Outil d`information à l`intention du médecin traitant pour l`évaluation

Outil d’information à l’intention du médecin traitant
pour l’évaluation et le traitement des personnes
ayant été en contact étroit avec un cas
de tuberculose contagieuse
et qui ont un TCT significatif
Le présent document accompagne la lettre de référence
d’un contact étroit d’un cas de tuberculose contagieuse à son médecin de famille.
Direction de santé publique de Chaudière-Appalaches
26 février 2013

© Agence de la santé et des services sociaux de Chaudière-Appalaches
Rédigé par Diane Morin, médecin-conseil à la Direction de santé publique de Chaudière-Appalaches
Collaboration : Brigitte Fournier, Gabrielle Vermette, Sylvie Lemieux, Michel Giguère
Médecins- conseil, Direction de santé publique de Chaudière-Appalaches

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Contenu
1 CONTEXTE ET RAPPEL DES NOTIONS DE BASE ...................................................4
1.1 Contexte de la référence au médecin de famille ............................................4
1.2 La tuberculose ..................................................................................................4
1.3 Dépistage : ........................................................................................................5
TCT significatif : ................................................................................................. 5
1.4 Traitement préventif de la tuberculose ..........................................................5
2. ADULTES IMMUNOCOMPÉTENTS ..........................................................................5
3. TRAITEMENTS ...........................................................................................................6
3.1 Cas de tuberculose avec résistance ...............................................................6
3.2 Traitement recommandé ..................................................................................6
Adultes ................................................................................................................ 6
3.3 Alternatives au traitement recommandé ........................................................6
RMP 6
4. SUIVI MÉDICAL EN COURS DE TRAITEMENT DE L’INFECTION
TUBERCULEUSE LATENTE .....................................................................................7
6.1 Afin de favoriser l’observance : ......................................................................7
6.2 Surveiller l’apparition d’une tuberculose active et des effets
indésirables de la médication .......................................................................7
5 PRINCIPALES PRÉCAUTIONS EN LIEN AVEC LE TRAITEMENT ...........................8
5.1 Hépatite .............................................................................................................8
5.2 Suivi des transaminases .................................................................................8
RÉFÉRENCES : ..............................................................................................................8

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1 Contexte et rappel des notions de base
1.1 Contexte de la référence au médecin de famille
La tuberculose est une maladie à déclaration obligatoire. L’équipe régionale en maladies infectieuses de la
DSP, en collaboration avec les CSSS, réalise l’enquête épidémiologique permettant de connaître la
situation épidémiologique et de déterminer les mesures de prévention et contrôle à mettre en place. Les
personnes qui ont été en contact avec un cas contagieux de tuberculose sont investiguées et référées à
leur médecin de famille lorsque le contact est significatif et que l’investigation démontre la possibilité d’une
infection tuberculeuse récente.
L’évaluation médicale consiste généralement à déterminer :
• les risques qu’il s’agisse d’une tuberculose latente récente
1
;
• les possibilités que le test soit positif en raison d’une ou de vaccinations antérieures ou d’une
exposition antérieure à une tuberculose contagieuse;
• si une prophylaxie est indiquée, afin de diminuer les risques de développer plus tard une
tuberculose active;
• si la personne ayant un test TCT significatif fait actuellement une tuberculose active.
1.2 La tuberculose
La mycobactérie se transmet par l’inhalation de microgouttelettes en suspension dans l’air provenant d’une
personne qui fait une tuberculose active contagieuse.
2
(pulmonaire ou laryngée).
L’infection tuberculeuse latente (ITL), appelée autrefois primo-infection, se manifeste par la présence de
bacilles tuberculeux à l’intérieur de l’organisme alors que la personne n’a pas de symptôme et n’est pas
contagieuse et ne représente aucun risque pour l’entourage. Des lésions microscopiques se développent
dans les poumons qui peuvent guérir spontanément
Si elles ne sont pas traitées de façon préventive, 10 % des personnes ayant une infection tuberculeuse
latente (ITL) vont développer une infection active :
• 5 % dans les deux années suivant le début de l’ITL
• et 5 % pour le reste de la vie
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.
L’infection tuberculeuse active est causée par le Mycobacterium tuberculosis et se manifeste en fonction
du site d’infection par différents signes et symptômes, par des anomalies radiologiques et par la présence
de bacilles au niveau des expectorations ou d’autres spécimens cliniques. .
1
Le risque de développer une tuberculose active est plus élevé dans les deux premières années après le début de
l’infection tuberculeuse latente
2
Note : certaines formes de tuberculose active ne sont pas contagieuses.
3
Le développement de la maladie est plus rapide chez les personnes immunosupprimées comme par exemple, une
personne infectée par le VIH.

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1.3 Dépistage :
Le test de dépistage TCT (anciennement nommé PPD ou test de Mantoux) est recommandé pour les
personnes ayant eu des contacts étroits et prolongés avec la personne atteinte de tuberculose contagieuse
TCT significatif :
Chez les personnes ayant eu un contact étroit et significatif avec un cas de tuberculose contagieuse, on
considère un TCT comme significatif s’il est égal ou plus grand que 5 (≥ 5 mm).
Dans ce contexte de contact avec un cas contagieux, le résultat significatif indique la possibilité d’une
infection tuberculeuse latente récente. D’autres situations peuvent expliquer un test positif, comme la
vaccination avec le BCG dans le passé ou une tuberculose active par exemple.
1.4 Traitement préventif de la tuberculose
La prise d’un traitement préventif pendant 6 à 9 mois diminue de 90 % les risques de développer plus tard
une tuberculose active chez la personne qui est nouvellement infectée. C’est l’isoniazide (INH) qui est
généralement utilisée.
2. Adultes immunocompétents
Pour la personne en contact étroit avec un cas de tuberculose contagieuse : comme le risque d’infection est
relativement élevé, une réaction ≥ 5 mm est considérée comme significative
4
.
La décision de prescrire ou non le traitement de l’ITL repose sur l’analyse des risques et des bénéfices de la
médication :
• la probabilité de développer une hépatite médicamenteuse suite au traitement
5
,
• la probabilité que le patient ait une vraie infection,
• les risques de développer une tuberculose active ultérieurement.
L’âge à lui seul n’est pas une contre-indication au traitement de l’ITL, si le risque de progression vers la
tuberculose active est supérieur au risque d’effets indésirables associés au traitement.
L’évaluation du risque de développer une tuberculose active doit être basée principalement sur :
• les résultats (induration) du TCT,
• l’âge,
• le statut vaccinal par le BCG,
• le contact étroit et avec un cas de tuberculose contagieuse,
• l’exposition antérieure à la tuberculose (par exemple, pays d’origine).
Ces probabilités peuvent être calculées avec l’aide d’un outil que vous retrouverez sur le site WEB
« Interpréter le TCT/TLIG(IGRA) en ligne »
6
. (Menzies, 2008). Cet outil a été conçu spécifiquement pour
aider les médecins cliniciens. Il ne peut pas être utilisé pour les enfants de 6 ans ou moins.
4
Chez un sujet ayant un TCT antérieur entre 5 et 9 mm d’autres critères sont utilisés. La DSP avise le médecin le cas
échéant.
5
Probabilité augmente avec l’âge et en fonction de certaines situations cliniques
6
Disponible à : http://www.tstin3d.com/index.html.