Classification BI-RADS 3 dans le dépistage organisé du cancer du

Académie d’Orléans-Tours
Université François-Rabelais
FACULTÉ DE MÉDECINE DE TOURS
Année 2015 N°
Thèse
pour le
DOCTORAT EN MÉDECINE
Diplôme d’État
par
FOUCHER Romain
Né le 17 Novembre 1985 à BORDEAUX (33)
Présentée et soutenue publiquement le 27/03/2015
TITRE
Prise en charge des anomalies ACR 3 dans le dépistage organisé du
cancer du sein : état des lieux en Indre-et-Loire
Jury
Président de Jury : Monsieur le Professeur Daniel ALISON
Membres du jury : Monsieur le Professeur Laurent BRUNEREAU
Monsieur le Professeur Henri MARRET
Monsieur le Docteur Ken HAGUENOER
Madame le Docteur Somany SENGCHANH
Madame le Docteur Anne VILDÉ

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Remerciements
À Madame le Docteur Anne VILDÉ,
Merci de m’avoir proposé et d’avoir dirigé ce travail.
Merci de m’avoir transmis une partie de ton savoir sénologique.
À Monsieur le Professeur Daniel ALISON,
Merci, cher Maître, de me faire l’honneur de présider mon Jury.
Merci de votre enseignement et de votre aide opportune.
À Monsieur le Professeur Laurent BRUNEREAU,
Merci pour vos enseignements et avis précieux.
Merci pour tout votre soutien dans la poursuite de ma vie professionnelle.
À Monsieur le Professeur Henri MARRET,
Merci de me faire l’honneur de juger mon travail et d’apporter votre expérience de clinicien.
À Madame le Docteur Somany SENGCHANH
et Monsieur le Docteur Ken HAGUENOER,
Merci de m’avoir si chaleureusement accueilli au CCDC.
Merci de m’avoir fait découvrir un autre versant de la médecine.
J’exprime également tous mes remerciements,
À tous mes co-internes,
et plus particulièrement Arnaud, Maëlle, Sophie et Anne-Charlotte.
Au Docteur LEBAS du service de Sénologie d’Orléans.
À tous les médecins des services de Radiologie de Tours et d’Orléans,
ainsi qu’à tous leurs cadres, manipulateurs, aides-radio et secrétaires.
À toute l’équipe du CCDC.

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TITRE
Prise en charge des anomalies ACR 3 dans le dépistage organisé du
cancer du sein : état des lieux en Indre-et-Loire
RÉSUMÉ
Objectifs : Le dépistage organisé du cancer du sein entraine la découverte d’anomalies très
probablement bénignes qui seront classées et surveillées ACR 3 selon la traduction française de la
classification BIRADS. Peu de données publiées existent sur les lésions ACR 3 et leur prise en charge
en France. Notre objectif était d’étudier le taux de lésions ACR 3 et leurs caractéristiques chez les
participantes au dépistage organisé du cancer du sein en Indre-et-Loire. Nous avons également
étudié l’observance des patientes et la population de radiologues.
Matériel et méthode : Il s’agissait d’une étude descriptive rétrospective incluant l’ensemble des
bilans classés ACR 3 dans le registre de la structure de gestion des dépistages d’Indre-et-Loire depuis
le début de la campagne de dépistage organisé du cancer du sein (22/09/2003) jusqu’au 31/12/2012.
Résultats : Sur la période étudiée, 228.504 dépistages ont été réalisés dont 6217 étaient classés
ACR 3 soit 2,7%. Les lésions les plus fréquentes étaient les microcalcifications (38%) et les masses
(34%). Il existait une différence significative entre l’existence d’une antériorité et le classement ACR 3
ainsi qu’entre la densité mammaire et le classement ACR 3. Il a été détecté 158 cancers soit 2,5% des
bilans. Le suivi toute modalité à 2 ans retrouvait 69% d’observance mais seulement 26% au contrôle à
12 mois. Le nombre moyen de mammographies par radiologue était de 457 par an (IC95% : 375-540)
avec un taux moyen d’ACR 3 de 3,16% variant de 0,97% à 11,5%.
Conclusion : Notre étude retrouvait un taux d’ACR 3 en accord avec la littérature et un taux de
cancers discrètement supérieur à 2%. La classification ACR était globalement bien appliquée malgré
4% de « distorsions architecturales » et une variation notable du taux d’ACR 3 entre les différents
radiologues. Ces données associées aux évolutions régulières du BIRADS justifient le développement
de la formation continue et une évaluation régulière des pratiques. Elle a enfin permis de confirmer
l’observance médiocre du suivi ACR 3 renforçant la nécessité d’une meilleure sensibilisation des
patientes et d’une meilleure organisation de leur suivi.
Mots clés : - ACR 3
- Dépistage organisé du cancer du sein
- Variabilité inter-observateur
- Observance

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TITLE
BIRADS 3 management in the french breast cancer screening program:
overview in a French county
ABSTRACT
Purpose: Breast cancer screening is leading to discover probably benign lesions who will be
assessed “ACR 3” and followed-up according to the French translation of the American BI-RADS
lexicon. To our knowledge, there are very few studies on “ACR 3” findings and their management in
France. The purpose of this study was to determine the rate of “ACR 3” lesions and their
characteristics in the breast cancer screening in the county of Indre-et-Loire, France. We also studied
the patient compliance and the radiologists involved.
Materials and Methods: This retrospective study identified lesions prospectively classified BI-
RADS 3 in asymptomatic women participating in breast cancer screening from 9/22/2003 to
12/31/2012. Surveillance protocol for BI-RADS 3 lesions included 4/6-month work-up, 12-month work-
up and 24-month bilateral imaging, with subsequent screening. Data were abstracted from the
county’s cancer screening registry.
Results: Six thousand two hundred seventeen lesions on 228 504 screenings had BIRADS 3
assessment, representing 2.7% of all screening examinations. Microcalcifications (38%) and masses
(34%) were the most frequent. There was significant difference between mammography anteriority
and BI-RADS 3 assessment and between breast density and BI-RADS 3 assesment. Biopsy revealed
158 cancers (cancer yield of 2.5%). At 24-month follow-up, 69% of the subjects were compliant with
the recommendation but only 26% at 12-month. The annual mean of mammography was 457 by
radiologist (IC95%: 375-540) with a BI-RADS 3 yield of 3.16% (from 0.97% to 11.5%).
Conclusion: Our study found a rate of ACR 3 in agreement with the literature and a rate of
cancers discreetly higher than 2%. “ACR” classification was overall well used in spite of 4% of
“architectural distortions” and a notable variation of the rate of ACR 3 between radiologists. These
results and the regular evolutions of the BI-RADS justify the support of training and a regular
evaluation of the practices. It confirmed the poor patient compliance reinforcing the need for a better
education of the patients and a better management of the follow-up.
Key words: - BI-RADS 3
- Breast cancer screening
- Inter-observer agreement
- Compliance

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