État neurologique

PROGRAMME D’INTÉGRATION DE BASE
EN SOINS CRITIQUES
LES SOINS ET LA SANTÉ (Module B)
ÉTAT NEUROLOGIQUE
ÉTAT NEUROLOGIQUEÉTAT NEUROLOGIQUE
ÉTAT NEUROLOGIQUE
Par : Chantal Lévesque et Nathalie Bourdages
Septembre 2011

Page 2 sur 147

Page 3 sur 147
TABLE DES MATIÈRES
OBJECTIFS DE L’INFIRMIÈRE EN INTÉGRATION 5
RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE 6
1. Le système nerveux central (SNC) 7
1.1 L’encéphale 8
1.2 Les méninges 12
1.3 La moelle épinière 13
2. Le système nerveux périphérique(SNP) 13
3. Transmission de l’influx nerveux 14
4. Mécanismes de compensation cérébrale 15
4.1 L’encéphale 15
4.2 La circulation sanguine cérébrale 18
4.3 Le liquide céphalo-rachidien (LCR) 24
4.4 La compliance cérébrale 28
ÉVALUATION DES SIGNES NEUROLOGIQUES 35
1. L’état de conscience 35
2. L’évaluation des pupilles 39
3. La fonction motrice 44
4. Les signes vitaux 45
5. Les vomissements – céphalées 48
HYPERTENSION INTRACRÂNIENNE (HTIC) 49
1. Manifestations cliniques 49
2. Facteurs augmentant l’HTIC 51
3. Modalités de traitement de l’HTIC 52
4. Interventions infirmières 53
PATHOLOGIES DE L’ÉTAT NEUROLOGIQUE 55
1. Introduction 55
2. Troubles neurovasculaires 56
2.1 Types d’AVC hémorragiques 56
2.1.1 Hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) 56
2.2 Ischémie cérébrale transitoire (ICT) 60
2.3 AVC ischémique 62
2.4 Anévrismes cérébraux 76
2.5 Hydrocéphalie 77
2.6 Vasospasme 78

Page 4 sur 147
3. Hémorragies cérébrales 79
3.1 Hématome épidural 79
3.2 Hématome sous-dural aigu et chronique 81
3.3 Hématome sous-dural chronique 82
3.4 Hémorragie ou hématome intracérébral 82
4. Traumatismes crâniens 83
4.1 Fracture du crâne 83
4.2 Commotion cérébrale (TCCL) 84
4.3 Contusion 84
5. Tumeurs cérébrales 85
6. Méningites et abcès 95
6.1 Méningites 95
6.2 Abcès cérébral 99
7. Convulsions (états épileptiques) 100
7.1 Épilepsie 100
Classification des crises d’épilepsie 104
8. Paralysie de Bell 105
9. Syndrome de Guillain-Barré (polyradiculonévrite) 107
10. Traumatismes de la moelle épinière 109
RÉFÉRENCES 113
ANNEXES 115
Annexe A Notions sur les nerfs crâniens et rachidiens. 116
Annexe B Postures anormales observées chez un patient inconscient 119
Annexe C Dérivation ventriculaire externe (DVE) et Camino 121
Annexe D Examens diagnostiques neurologiques 127
Annexe E Moelle épinière 133
Annexe F Lexique – types de crises épileptiques 135
Annexe G Anatomie et physiologie du système neurologique 138
Autres annexes 140

Page 5 sur 147
OBJECTIFS DE L’INFIRMIÈRE EN INTÉGRATION
• Décrire les notions d’anatomo-physiologie du système nerveux central et périphérique
• Effectuer une évaluation neurologique en tenant compte des résultats normalement
observés
• Reconnaître les signes d’hypertension intracrânienne
• Connaître les principales pathologies de l’état neurologique et leurs manifestations
cliniques
• Sélectionner les interventions infirmières et intervenir en fonction des manifestations
cliniques observées
• Se familiariser avec les principaux tests diagnostiques, les modalités de traitement
• Connaître les médicaments spécifiques aux problèmes neurologiques
• Connaître et prodiguer les soins en vue de soulager la douleur
• Connaître et maîtriser les techniques de soins spécifiques aux neurosciences
• Communiquer et intervenir en fonction des caractéristiques du patient, des besoins
psychosociaux, des ressources personnelles et familiales
• Compléter les notes d’observation à partir des principes de documentation en soins
infirmiers
• Connaître les critères du transport et déplacement sécuritaire de la clientèle