Elizabeth VITTE Université Paris-Diderot, Service ORL, Hôpital Beaujon
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Elizabeth VITTE Université Paris-Diderot, Service ORL, Hôpital Beaujon Paris-FRANCE Pharynx-Larynx Pharynx: conduit musculaire s’étendant de la base du crâne (occipital) à l’œsophage 1 2 Larynx: conduit cartilagineux et fibreux, de la région cervicale, en avant du pharynx et se continuant par la trachée 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Fosse nasale Partie nasale du pharynx Partie orale du pharynx Partie laryngée du pharynx Oesophage Larynx Trachée 3 6 7 4 5 Appareil Respiratoire 1. Fosse nasale 2. Partie nasale du pharynx 3. Partie orale du pharynx (carrefour aéro-digestif) 4. Larynx 5. Trachée (commence au bord< de C6) 1 2 1 2 3 4 3 5 4 Appareil Digestif 1. Cavité orale 2. Partie orale du pharynx (carrefour aéro-digestif) 3. Partie laryngée du pharynx 4. Œsophage (commence au bord< de C6) 1 1 2 13 2 3 2 4 3 4 Appareil Digestif 1. Cavité orale 2. Partie orale du pharynx (carrefour aéro-digestif) 3. Partie laryngée du pharynx 4. Œsophage (commence au bord< de C6) 1 1 2 3 4 Larynx - Formé : de cartilages, de structures fibreuses et de muscles - Se continue par la trachée au bord < de C6 - Situé dans la région infra-hyoïdienne Fonction phonatoire phonatoire 3 -- Fonction - Fonction respiratoire - Fonction respiratoire - Palpable - Palpable 1 3 3 1 1.C. Thyroïde 2.C. Cricoïde 1. C. Thyroïde 3.C. Epiglottique 2. C. Cricoïde 4.C. Aryténoïdes 3. C. Epiglottique 4. C. Aryténoïdes 1 2 11 4 2 HtHt 44 22 GG Ht Ht Ht Ht Av Av DD Vue antérieure Ht G C. Epiglottique C. Thyroïde C. Cricoïde Trachée Cartilages du Larynx désarticulés (Springer, Anatomie clinique: Tête et cou) C. Epiglottique (forme de feuille) C. Thyroïde (forme de livre ouvert en arrière) C. Aryténoïde (forme d’aiguière) C. Cricoïde (forme de bague dont l’arc est antérieur) Vue antérieure Vue latérale Vue postérieure Vue antéro-latérale Vue antérieure Vue postérieure 1 1 1 4 2 3 2 3 3 1. 2. 3. 4. C. Epiglottique C. Thyroïde C. Cricoïde C. Aryténoïde Aryténoïde (Importance fonctionnelle+++) face antéro-ext Ht Av 2 3 1. Fossette oblongue (ext) (Pli vestibulaire) 3. Processus vocal (ant) (Pli vocal) 2. Processus musculaire (post) (M. Intrinsèques) 2 Face int 1 3 Face antéro-ext Ht D 2 Base Larynx Formé de cartilages donnant insertion : - à une structure fibreuse - à des ligaments - à des muscles Le larynx est relié à l’os hyoïde 3 1 2 1. 2. 3. 4. C. Thyroïde C. Cricoïde C. Epiglottique C. Aryténoïdes 1 4 2 Ht G Ht Ar Ligaments unissant le larynx à l’os hyoïde Membrane Membrane Thyro-hyoïdienne Thyro-hyoïdienne Membrane Membrane Hyo-épiglottique Hyo-épiglottique Ht Ht Ht Ht Ar Ar Ar Ar Vue latérale après ablation de la lame G du C. Thyroïdien Coupe sagittale Structure fibreuse du larynx (2 ligaments, 2 cônes, 3 étages) Ligament Vestibulaire (Thyro-aryténoïdien >) de la fossette oblongue du C. Aryténoïde au C. Thyroïde Ligament Vocal (Thyro-aryténoïdien <) du processus vocal du C. Aryténoïde au C. Thyroïde Ht Ar Vue latérale après ablation de la lame G du C. Thyroïdien Coupe frontale Structure fibreuse du larynx (2 ligaments, 2 cônes, 3 étages) Cône vestibulaire (du C. Epiglottique au ligament vestibulaire) Cône élastique (du Ligament vocal à la trachée) Ht Ar Vue latérale après ablation de la lame G du C. Thyroïdien Coupe frontale Structure fibreuse du larynx Ligament vestibulaire Ligament Vestibulaire Ventricule Ventricule Ligament vocal Ligament Vocal Ht Ht Ar Vue latérale après ablation de la lame G du C. Thyroïdien Coupe frontale Structure fibreuse du larynx (3 étages) Etage supra-glottique Ligament Vocal = Etage glottique Ht Etage infra-glottique Ar Vue latérale après ablation de la lame G du C. Thyroïdien Coupe frontale Muscles intrinsèques du larynx Muscles moteurs du larynx (en dh du M. crico-thyroïdien) - s’insérent sur le processus musculaire (*) du C. aryténoïde - ferment la glotte sauf pour le M. Crico-aryténoïdien post (seul muscle qui ouvre la glotte) - innervés par le N. Laryngé < Ht Ar * Muscles intrinsèques du larynx Le M. Crico-thyroidien (*) Ht Tend les ligaments vocaux Est innervé par le N. laryngé> Ar Ar ** * Vue latérale Action du M. Crico-thyroïdien (tenseur des plis vocaux) * Muscles intrinsèques du larynx 1. M. Crico-thyroïdien 2. M. Crico-aryténoïdien postérieur 3. M. Crico-aryténoïdien latéral 4. M. Aryténoïdien 5. M. Ary-épiglottique 6. M. Thyro-aryténoïdien < 5 5 4 6 4 3 2 1 1 2 2 Muscles intrinsèques du larynx Membrane thyro-hyoïdienne M. Ary-épiglottique M. Aryténoïdien Ligament vocal M. Crico-aryténoïdien latéral Ht Ar M. Crico-aryténoïdien postérieur (dilatateur de la glotte) Vue latérale après ablation de la lame G du C. Thyroïdien Muscles intrinsèques du larynx M. Ary-épiglottique C. Épiglottique M. Aryténoïdien Mb. Thyrohyoïdienne Ht C. Thyroïde D C. Cricoïde M. Crico-aryténoïdien latéral Trachée M. Crico-aryténoïdien postérieur (dilatateur de la glotte) Vue postérieure Les trois étages du larynx Ht Ar Etage supra-glottique Etage glottique * (e (entre les 2 plis vocaux) Etage infra-glottique Ht * * Ar Vue latérale après ablation de la lame G du C. Thyroïdien Coupe sagittale Larynx et os Hyoïde Plancher de la cavité buccale Os hyoïde Larynx Le larynx est « attaché » à l’os hyoïde, lui-même lié à la mandibule par le plancher buccal. Le larynx est donc mobile lors de la déglutition. Examen du larynx Av D C. Epiglottique Pli vestibulaire Pli vocal Glotte C. Aryténoïde Ht Ar Respiration Phonation Les plis vocaux s’écartent Les plis vocaux se rapprochent 1 2 1 . Pli vocal 2 . Trachée 3 . C. Aryténoïde 4 . Etage glottique 3 1 3 4 Av D On parle donc lors de l’expiration Rapports du Larynx Antérieurs - M. Infra-hyoïdiens - Glande thyroïde 2 Lobes latéraux 1 Isthme (en avant des 2ème, 3ème et 4ème anneaux trachéaux) Latéraux - Vaisseaux du cou et N. Vague (dans la gaine vasculaire) Postérieurs - Pharynx Innervation : - N. Laryngés < (récurrents) - N. Laryngés > (M. Crico-thyroïdien) Le N. Laryngé < D naît dans le cou sous l’A. Subclavière D et le N. Laryngé < G dans le médiastin sous l’arc de l’Aorte, ils montent dans la gouttière oeso-trachéale Pharynx 1 1 2 2 3 3 4 4 5 Ht Ar 5 Pharynx • Conduit musculo-aponévrotique s’insérant en av sur la partie post de : - la cavité nasale, - la cavité orale - le larynx • Etendu de la base du crâne (tubercule pharyngien) au bord < de C6 où il se continue par l’œsophage • Formé de 3 étages - partie nasale (en arrière des choanes) - partie orale (en arrière de la cavité orale) = carrefour aéro-digestif) - partie laryngée (en arrière du larynx) Muscles et fascias du pharynx M. Constricteurs du pharynx • • • • Supérieur, Moyen, Inférieur Insertions antérieures Raphé médian postérieur Se recouvrent (« longue vue ») M. Stylo-pharyngien (élévateur du larynx) Ht Vue lat AR Fascia péri-pharyngien * Fascia pharyngo-basilaire Vue < Vue post (profond) Ht AV D * D Muscles et fascias du pharynx M. Constricteur > du pharynx • Processus ptérygoïde (1) • Raphé ptérygo-mandibulaire (2) • Mandibule : extrémité post de la ligne mylo-hyoïdienne (3) • Langue (M. Glosso-pharyngien) • Tubercule pharyngien • Raphé médian postérieur Ht Ar 1 2 3 Muscles et fascias du pharynx M. Constricteur moyen du pharynx • Grande corne de l’os hyoïde (1) • Petite corne de l’os hyoïde (2) • Recouvre le M. Constricteur > du pharynx jusqu’à C1 1 2 • Raphé médian postérieur Ht Ar Muscles et fascias du pharynx M. Constricteur < du pharynx • Ligne oblique du C. Thyroïde (1) • Arcade fibreuse entre le C. Thyroïde et le C. Cricoïde (2) • Bord< du C. Cricoïde (3) • Recouvre le M. Constricteur moyen • Raphé médian postérieur Ht Ar Ar 1 2 3 Muscles et fascias du pharynx M. stylo-pharyngien (élévateur du pharynx) • Processus styloïde (1) • Passe entre les M. Constricteurs > et moyen du pharynx • Se termine sur les cartilages du larynx Ht ArAr 1 Muscles et fascias du pharynx M. Constricteur > du pharynx M. Stylo-pharyngien M. Constricteur moyen du pharynx M. Constricteur < du pharynx Ht D Vue postérieure La partie nasale du pharynx (Naso-pharynx - Respiratoire) Ht Ar 6 Faces - Antérieure (choanes) - Postérieure - Latérales (trompe) - Inférieure - Supérieure La partie nasale du pharynx (paroi antérieure – les choanes) Corps de l’os sphénoïde Vomer Processus ptérygoïde de l’os sphénoïde Lame horizontale de l’os palatin Ht Vue postérieure D La partie nasale du pharynx (parois supérieure et postérieure) Paroi supérieure (corps de l’os sphénoïde) • Tonsille pharyngienne (hypertrophie = végétations adénoïdes) Paroi postérieure (colonne vertébrale) • Bord > articulation C1-C2 Ht Ar La partie nasale du pharynx (parois latérales) Torus tubaire Ostium pharyngien de la trompe auditive Pli du releveur Recessus pharyngien Ht Ar La trompe auditive ** * * Conduit ostéo-cartilagineux appartenant à l’oreille moyenne • Trompe osseuse *(partie tympanique recouvrant la face antéro < de la partie pétreuse de l’os tympanal) Av G • Trompe cartilagineuse** (suture sphéno-pétreuse) se terminant dans la paroi latérale du naso-pharynx La trompe auditive Voile du palais La trompe auditive • S’ouvre au moment de la déglutition grâce à 2 muscles en rapport avec le voile du palais • Equilibre les pressions entre l’oreille moyenne et le pharynx • Pathologie: • sensation d’oreille bouchée lors • d’un atterrissage Ht • d’un « rhume » Ar Examen de la partie nasale du pharynx (Rhinoscopie postérieure) Ht Ar Ht D Partie orale du pharynx Limites : • en haut l’ostium intra-pharyngien limité En av, par le voile du palais (1) et Lat, par les arcs palato-pharyngiens (2) • latéralement, la fosse tonsillaire (amygdale) • en avant, le dos de la langue (3) se poursuit sur la face ant du C. épiglottique par les plis glosso-épiglottiques • en arrière, C3 • en bas, plan horizontal passant par le corps de l’os hyoïde 1 3 Ht G 2 Partie laryngée du Pharynx Gouttières pharyngo-laryngées (recessus piriformes) Se continuent au bord < de C6 par l’oesophage • Limites: • En arrière, C4-C5-C6 • médialement, larynx • En avant mb Thyro-hyoïdienne, C. Thyroïde Vue post Ht D Déglutition Le bol alimentaire passe : - De la cavité orale (bouche) (1), - Dans l’oro-pharynx (2) - Dans le laryngo-pharynx (3) (recessus piriforme) - Puis, dans l’œsophage (4). 1 1 2 3 1 2 3 4 Œsophage cervical • Commence au bord < de C6, par des fibres qui s’insèrent sur le C. cricoïde • Se termine à l’orifice > du thorax • Où il devient l’œsophage thoracique jusqu’à sa traversée du diaphragme en Th10 • Où il devient l’œsophage abdominal jusqu’au cardia • Rapports: • trachée • N. Vague (X) • N. Laryngés < Objectifs (ce qu’il faut savoir) • Larynx : – – – – Structure (constitution) Muscles (fonctions et innervation) 3 étages Fonctions • Pharynx : – Partie nasale (parois et principales structures) – Trompe auditive (constitution) – Partie orale (limites) – Partie laryngée (limites) – Muscles constricteurs du pharynx et muscle stylo-pharyngien – Structures intéressées dans la déglutition Objectifs (ce qu’il faut savoir) • Larynx : – – – – Structure (constitution) Muscles (fonctions et innervation on) 3 étages Fonctions • Pharynx : – Partie nasale (parois et principales structures) – Trompe auditive (constitution) – Partie orale (limites) – Partie laryngée (limites) – Muscles constricteurs du pharynx et muscle stylo-pharyngien – Structures intéressées dans la déglutition
