L’HYGIENE DE L’ENVIRONNEMENT (prévention – surveillance) L’eau à l’hôpital EOH_PSL_2012

L’HYGIENE DE L’ENVIRONNEMENT
(prévention – surveillance)
L’eau à l’hôpital
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QUEL ENVIRONNEMENT ?
EAU
HYGIENE
SURFACES
AIR
oPourquoi ? Parce qu’ils sont tous des vecteurs
potentiels
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L’eau à l’hôpital
Typologie des différentes catégories d’eau:
– Eau non traitée
• Eaux à usage alimentaire (critère potabilité)
– Le directeur de l ’établissement est tenu de s ’assurer que l ’eau
fournie au public est propre à la consommation (code de santé
publique).
• Eau pour soins standard
– Toilette patient
– Bio nettoyage
• Incendie
• Jardinage
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L’eau à l’hôpital
- Eaux traitées au sein de l’établissement et répondant à
des critères définis en fonction de leur usage :
• Eau bactériologiquement maîtrisée
– Filtre à UU
» rinçage terminal fibroscopes bronchiques….)
» hématologie, cancérologie, service de brûlés, bloc
opératoire….
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L’eau à l’hôpital
– Eau traitée au sein de l’établissement, et répondant à des
critères définis en fonction de leur usage, suite
• Eau chaude
– Elle est produite à partir de l’eau d’adduction publique et
chauffée(ballons, chauffe eau…) ce qui modifie sa
qualité physico-chimique et bactériologique
– Toilette patient, nettoyage matériel, bio nettoyage
– Ne jamais utiliser pour l’usage alimentaire et les
appareils produisant des aérosols
– Maîtrise du risque lié aux légionelles
Particulièrement pour patients à haut risque
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L’eau à l’hôpital
• Eaux traitées au sein de l’établissement et répondant à des critères
définis en fonction de leur usage : suite
–
–
Eaux pour dialyse (filtration, adoucissement, osmose inversée…)
• Le pharmacien de l’hôpital est responsable de sa qualité
• L’adoucissement: objectif est de limiter l’entartrage des canalisations
• L’osmose inversée, mis en œuvre après adoucissement = traitement antimicrobien (non
stérilisant)
Eaux des piscines de rééducation
–
Eaux des fontaines à usage de boisson (rafraîchies 8 à 12°,potabilité)
–
Eau déminéralisée: autoclave, appareils de laboratoire
–
Eau adoucie :blanchisserie, chauffage centrale, production d ’eau chaude sanitaire, lave
vaisselle
–
Eau traitée contre la corrosion et le gel: (tour aéro réfrigérante)
• Eaux stériles:
– Eau pour préparation injectables…
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Les modes de défaillance de la
distribution de l’eau
• Causes:
– Stagnation de l’eau (dans les bras morts)
• Développement de micro organismes
– Température de l’eau
• Légionelles prolifèrent à une T°comprise entre 15 et 43°C
(leur viabilité est réduite à partir de 50°C)
– Corrosion:
• Altération des canalisations entraînant
– odeur nauséabonde, prolifération de micro-organisme….
– Entartrage
– Développement microbien
– Bio film
• Ensemble de micro-organismes englobés dans un gel
microbien. Il protège les bactéries de l’action de traitements
de désinfection
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Mécanismes de développement du BIOFILM
Retour d’eau
Bras mort
EAU CIRCULANTE
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Dépôts dus
à l’eau
Dégradation du matériau due au vieillissement :
corrosion, tartre
Favorisation d’un
biofilm
Dépôt et croissance des
bactéries
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Les micro-organismes de l’eau
L’eau du réseau n’est pas stérile
Des bactéries, moisissures, levures, algues y
circulent naturellement
Le risque infectieux est causé par :
Des bactéries pathogènes potentielles et
indicatives de contamination (Salmonella,
Shigella, enterovirus, E. coli, streptocoques
fécaux, Legionella, Pseudomonas aeruginosa)
Des parasites : Giardia, amibes…
Des virus : calicivirus…
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Les risques sanitaires liés à l’eau
• La gravité des infections varie selon:
– Voies d’exposition et microorganismes:
• Ingestion
• Contact cutanéo – muqueux, eaux et boues
utilisées pour les soins (Pseudomonas)
• Contact avec muqueuse oculaire (amibes) lentilles contaminées au cours de lavage
• Inhalation d’aérosols contaminés (Légionella)
• Utilisation de DM invasif (rinçage)
– L’état immunitaire des patients
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Exemple: eau chaude sanitaire
• La légionellose
– Bactérie : la Legionella
– Pneumopathie grave, maladie non contagieuse – Pas d’isolement à
mettre en place
– Personnes concernées : patients immunodéprimés
– Mode de contamination:
• aérosols (la douche et les tours aéro réfrigérantes). = légionelles contenues
dans les micro gouttelettes d’eau contaminée
• Fausse route chez les personnes âgées ou neurologiques avec de l’eau de
boisson
– La prévention:
– circulation de l ’eau +++++
– Suppression des bras morts
– Contrôle bactériologiques réguliers
– Maladie à déclaration obligatoire à l’ARS
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Les mesures de prévention
• Connaître et maîtriser le réseau d’eau dans l’hôpital
• Identifier les principaux risques (sanitaires, défaillances,
les points critiques..)
• Proposer une politique de mesures préventives et
correctives:
– Groupe CLLIN eau (services techniques, CLLIN/EOH,
microbiologiste, direction…)
• Élaborer des procédures (ex: CAT en cas de travaux
avec fermeture de chambre, ou unité...)
• Proposer un programme d’entretien, de maintenance et
de surveillance
procédures
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Concrètement
•
Purge journalière des points d’eau peu ou pas utilisés avec Traçabilité
obligatoire
•
Recenser et supprimer les bras morts sur le réseau
•
Entretien par bio nettoyage et détartrage régulier ou remplacement de
matériel entartrés, cassés (pommeau de douche changé 1 fois par an, brisejets)
•
Mise en place de traitement de l’eau pour les installations à risque:
Eau osmosée en stérilisation
Eau bactériologiquement maîtrisé (endoscopie, blocs)
•
Ponctuellement :
• Filtres anti-légionelles
Filtres tous germes
Respecter la procédure de pose, suivi des filtres, et Traçabilité pour
valider la fréquence de changement des filtres
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Concrètement
• Prélèvements d’eau chaude pour la prévention
de la légionellose:
Annuellement tous les ballons de production, secteurs et
points à risques de chaque service.
ATTENTION, il est important de réaliser des prélèvements
de contrôle en fin de travaux avant la réouverture.
• Surveillance des températures du réseau d’eau
chaude sanitaire
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Conclusion
• La maîtrise du réseau d’eau repose:
– Application des mesures d’hygiène
– la mise en place d’une maintenance
préventive
– La surveillance et contrôles
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