Guide de radiologie digestive : ASP, TDM, Écho, IRM

RADIO DIGESTIVE
1) ASP
Indications :
–Analyse des gaz digestifs (NHA dans les syndromes occlusifs) et extra-digestifs
(pneumopéritoine)
–Recherche de calcifications
Critères de qualité :
–visibilité des coupoles diaphragmatiques en haut
–en bas de la symphyse pubienne
–pénétration suffisante pour voir la projection des différents organes abdominaux et
pelviens (reins, foie, rate, psoas essentiellement)
Incidences
–Debout de face
–centré sur les coupoles diaphragmatiques
–recherche de NHA = ligne horizontale séparant 2 milieux (air et eau) de tonalité
différente
–recherche de pneumopéritoine, sous forme de croissant gazeux sous les coupoles
diaphragmatiques
–Couché de profil
–réservé au patient incapable de se tenir debout
–même indications que le cliché debout de face

–Couché de face
–Permet de respecter les repères anatomiques de projection des différents organes
–Sert à la recherche :
–de calcifications (vasculaires, costales, phlébolites pelviens)
–lithiases (vésiculaire ou rénale)
–stase stercorale, fécalome
–de corps étranger
2) PATHOLOGIES
Syndrome occlusif
Syndrome occlusif = obstacle à la progression du contenu de l’intestin, accumulation d’air et de
gaz dans le grêle et le colon.
→ Conséquence sur l’ASP : Apparition de NHA sur un cliché debout de face.
A gauche : ASP normal, avec niveaux coliques (périphériques, plus hauts que larges), niveaux
grêliques (centraux, plus larges que hauts) et niveaux grêliques plus périphériques.
Au milieu : Syndrome occlusif de face couchée, distension aérique visible mais non localisable !
A droite : Syndrome occlusif debout de face, niveaux distinctement visibles et identifiables.
Pneumopéritoine
Attention : 50% des pneumopéritoines passent inaperçu à la radio !

Pneumopéritoine sur ASP debout de face. Le pneumopéritoine se voit souvent mieux sous la
coupole gauche. Dans les épanchements abondants (cliché de droite) l'épanchement se répartit
sous les deux coupoles.
L'ASP de face couchée ne permet pas de montrer les pneumopéritoines, en revanche ils sont
visibles sur les clichés couchés de profil, pour les patients qui ne peuvent pas se lever.
L'air est alors visible sous la paroi antérieure, sous la forme d'un croissant aérique.
ASP de face couchée
Il s'agit essentiellement :

–de la recherche d’un fécalome chez les personnes âgées ou non mobiles, d’une importante
stase stercorale dans le cadre de troubles du transit
–et surtout de la recherche de : calcifications, lithiases (= calculs), corps étrangers (ingérés
ou post-chirurgicaux voire introduits dans différentes cavités anatomiques...)
–Calcifications
Calcifications : vasculaires / costales / pelviennes
Lithiase vésiculaire / urinaire / phlébolite pelvien

L’ASP permet d’estimer l’importance d’un fécalome ou d’une stase stercorale, visible sous
forme d’un granité caecal.
3) SCANNER ABDOMINAL
Le TDM est utile dans l’exploration d’un grand nombre de pathologies.
Le TDM explore tous les organes pleins abdominaux mais également le tube digestif, les vaisseaux,
les aires ganglionnaires et la graisse intra- abdominale.
L’examen va être réalisé pour le diagnostic de pathologies inflammatoires, tumorales,
traumatiques, vasculaires ou mécaniques (par exemple les brides post-chirurgicales entraînant un
syndrome occlusif) avec des techniques différentes.
Contre-indications
Liés à l’utilisation de rayons X :
–Le TDM (encore plus que l’ASP) est un examen irradiant
–Il est donc contre-indiqué, de même que l’ASP, chez la femme enceinte (sauf urgence
absolue)
Liées à l’injection de produit de contraste iodé :
–L’opacification par voie veineuse ne doit se faire qu’avec précaution chez le patient
insuffisant rénal car on risque d’aggraver sa fonction rénale
–tout antécédent d’allergie prouvée au produit de contraste iodé doit être documenté (type de
réaction, soins apportés, type d’examen ayant entraîné cette complication pour savoir quel
produit avait été employé) afin d’évaluer sa gravité et surtout de discuter le rapport