Thème 3A Activité 18 : La réaction inflammatoire, mécanisme de l

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Interne en médecine et de garde aux urgences de l’hôpital, vous recevez un enfant ayant subi une piqure d’insecte à la cuisse: il présente une réaction de rougeur, chaleur,
gonflement, douleur) au niveau de la piqure qui inquiètent ses parents. Quelques minutes après votre explication, le garçon présente une réaction disproportionnée au niveau
de la blessure : il semble faire une allergie.
A partir des documents proposés et vos connaissances, vous allez dans un premier temps rassurer les parents en leurs expliquant les mécanismes immunitaires naturels
innés mis en jeu puis vous allez agir pour contrer son allergie et diminuer sa douleur.
Document 1 : Photographie de la cuisse de l’enfant
Réaction inflammatoire suite à une piqure d’insecte sur la cuisse
Activité 18 : La réaction inflammatoire, mécanisme de l’immunité innée
Thème 3A
Compétences travaillées
Notions à construire
L'immunité innée ne nécessite pas d'apprentissage préalable, est génétiquement héritée et
est présente dès la naissance. Elle repose sur des mécanismes de reconnaissance et d'action
très conservés au cours de l'évolution. Très rapidement mise en oeuvre, l'immunité innée
est la première à intervenir lors de situations variées (atteintes des tissus, infection, cancer).
C'est une première ligne de défense qui agit d'abord seule puis se prolonge pendant toute la
réaction immunitaire. La réaction inflammatoire aiguë en est un mécanisme essentiel. Elle
fait suite à l'infection ou à la lésion d'un tissu et met en jeu des molécules à l'origine de
symptômes stéréotypés (rougeur, chaleur, gonflement, douleur). Elle prépare le
déclenchement de l'immunité adaptative.
.
Capacités
Observer et comparer une coupe histologique ou des documents
en microscopie avant et lors d'une réaction inflammatoire aiguë.
Recenser, extraire et exploiter des informations, sur les cellules et
les molécules impliquées dans la réaction inflammatoire aiguë.
Recenser, extraire et exploiter des informations, y compris
expérimentales, sur les effets de médicaments antalgiques et anti-
inflammatoires.
Attitudes
Faire preuve d’autonomie et de
curiosité
Montrer de l'intérêt pour les progrès
scientifiques et techniques
Votre manuel de médecine
L’inflammation est l’ensemble des mécanismes réactionnels de défense par lesquels l’organisme
reconnaît, détruit et élimine toutes les substances qui lui sont étrangères. La réaction inflammatoire
dépasse parfois ses objectifs, responsable d’effets délétères, mais il s’agit là du prix que l’organisme doit
parfois payer pour assurer le maintien de son intégrité.
http://www.medecine.ups-tlse.fr/DCEM2/module8/item112/indexI1.htm

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Document 2 : Les organes lymphoïdes
Un organe lymphoïde est un organe dans lequel les cellules du système immunitaire sont produites, deviennent
fonctionnelles ou agissent.
Les organes lymphoïdes centraux sont les organes qui assurent la production des cellules du système immunitaire et
l'acquisition de leur immunocompétence. Parmi eux, on distingue la moelle osseuse et le thymus.
Les organes lymphoïdes périphériques sont les organes dans lesquels se rencontrent les diverses cellules du système
immunitaire et où se déroulent des réactions immunitaires. La rate, les ganglions lymphatiques, les amygdales, etc. sont
des organes lymphoïdes périphériques.
Tous ces organes sont reliés entre eux par le système sanguin mais aussi le système lymphatique qui conduit la lymphe,
liquide du milieu intérieur similaire au sang mais dépourvu d’hématies.
Dans le sang et la lymphe, on retrouve les leucocytes (globules blancs) cellules du système immunitaires qui se
différencient des hématies par la présence d’un noyau : 70 % des leucocytes sanguins sont des granulocytes, 20 % des
leucocytes et 5 % des monocytes
Parmi les granulocytes, les neutrophiles sont les plus nombreux dans le sang. Ils ont un rôle principal dans la phagocytose et
sont attirés sur le lieu de l’infection par les chimiokines libérées par les macrophages et les autres cellules présentes. Il
passe ainsi par diapédèse du vaisseau sanguin où il situe en temps normal, vers les tissus conjonctifs cibles. Contrairement
aux autres cellules phagocytaires, les granulocytes neutrophiles meurent suite à la phagocytose.
Les granulocytes basophiles sont moins nombreux et jouent un rôle essentiel dans l’allergie. En effet, lorsqu’ils rentrent en
contact d’allergènes ils déversent le contenu de leurs granulations, dont de l’histamine qui active la réaction inflammatoire.
Dans leurs granulations on trouvera également de l’héparine qui empêchera la coagulation sanguine et qui augmentera la
perméabilité des capillaires, augmentant la réaction inflammatoire et facilitant la diapédèse.
Document 3 : Des cellules sentinelles immunitaires présentes dans les tissus
Les macrophages (du grec , makros = grand, phagein = manger) sont des cellules présentes les tissus, découvertes par Elie
Metchnikoff en 1883. Ils proviennent de la différenciation de leucocytes sanguins, les monocytes, au moment de leur sortie des capillaires sanguin vers les tissus. Les
macrophages sont des phagocytes (cellules capables de phagocytose). Ils participent à l’immunité innée en tant que défense non-spécifique. Leur rôle est de phagocyter les
débris cellulaires et les pathogènes. C'est une grosse cellule arrondie avec un noyau excentré et des vacuoles dans son cytoplasme.
La durée de vie d’un macrophage va de plusieurs mois à des années. Tout comme la plupart des cellules complètement différenciées, elles ne se divisent pas.
La cellule dendritique est une cellule immunitaire présentant des expansions cytoplasmiques appelées des dendrites, et présente dans l’ensemble des tissus de l’organisme,
plus spécifiquement au niveau de l’épiderme et au niveau du thymus. Elle provient aussi de la différenciation des monocytes.
Le mastocyte est une cellule granuleuse présente essentiellement dans les tissus conjonctifs, qui se caractérise par la présence dans son cytoplasme de très nombreuses
granulations contenant des molécules appelées médiateurs chimiques comme l’histamine ou les prostaglandines. Lorsqu’il est en contact avec un élément étranger il dégranule
et libère ses médiateurs de façon très rapide, par un mécanisme d'exocytose.
Il peut parfois déclencher ainsi des réactions allergiques immédiates, parfois graves, comme un choc anaphylactique qui engendre une hypotension. La même activation induit
de façon plus retardée (quelques heures) la synthèse de nombreuses autres molécules les cytokines (comme le TNF-alpha) et les chimiokines (comme l'Interleukine-8).

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Document 4 : Le déclenchement et la poursuite de la réaction inflammatoire (Livre p 293)
Le déclenchement et la poursuite de l’inflammation font appel à des médiateurs chimiques qui, pour la plupart, sont
synthétisés localement (histamine, prostaglandines, cytokines, chimiokines…..)
Les prostaglandines interviennent dans la vasodilatation, la douleur et la fièvre. Elles sont fabriquées par une succession
de réactions chimiques catalysées par des enzymes
Document 5 : Les PRR et les PAMP
Suite à une blessure, un pathogène pénètre dans l’organisme via la peau ou les muqueuses. Dès son entrée, il est reconnu par les cellules de l'immunité innée comme les cellules
dendritiques, les macrophages, les granulocytes, les mastocytes. Ces cellules sont capables d’identifier les pathogènes, grâce à des récepteurs qui reconnaissent des motifs
moléculaires caractéristiques des micro-organismes.
En 1989, l'immunologiste Charles Janeway Jr a proposé les termes de PRR (Pattern Recognition Receptor) pour les récepteurs cellulaires capables de reconnaître des motifs
moléculaires caractéristiques des pathogènes appelés les PAMP (Pathogen Associated Molecular Pattern).
Les PAMP sont des molécules accessibles et souvent très représentées sur les micro-organismes. Ils sont très conservés au cours de l'évolution car indispensables à la survie des
micro-organismes et ils n'existent pas sur les cellules humaines saines. Chaque groupe de micro-organismes possède un certain
nombre de PAMP caractéristiques. Par exemple, un ARN double brin ou des fragments d’ADN non méthylés sont caractéristiques des virus, les mannanes sont des constituants
importants des champignons, le lipopolysaccharide (LPS) est typique des parois des bactéries Gram négatif.
Les PRR sont exprimés par toutes les cellules de l'immunité innée et chaque type cellulaire en possède un certain jeu. Tous les PRR ne sont pas membranaires, certains sont
cytoplasmiques, d'autres dans des endosomes. Ces localisations différentes et le nombre important de récepteurs permettent de contrer une grande partie des stratégies
d'évitement développées par les micro-organismes. Au niveau fonctionnel, on distingue ceux qui permettent la phagocytose et ceux qui permettent l'activation des cellules. Les
PRR sont très divers et on en décrit chaque année de nouveaux. On les réunit en grandes familles comme les récepteurs scavengers, les récepteurs de la famille des lectines, les
récepteurs de la famille de pentraxines, les Toll Like Receptor (TLR)...
Fichiers Anagène : TLR4 de différentes espèces
http://www.pourlascience.fr/ewb_pages/a/actualite-jules-hoffmann-medaille-d-or-2011-dua-cnrs-27990.php
Document 6 : expérience historique de Metchnikoff en 1882
Dans le cadre des études qu’il mène, depuis 1865, sur le développement des échinodermes, Elie Metchnikoff effectue, en 1882, un séjour à Messine (Italie). Il examine des larves
pélagiques d’étoiles de mer sous le microscope :

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«J’observais les cellules mobiles [de la cavité cœlomique] de larves transparentes d’étoiles de mer, quand une nouvelle idée me traversa l’esprit : des cellules similaires
pourraient servir à la défense de l’organisme contre des envahisseurs [...] Une écharde introduite dans le corps d’une larve d’étoile de mer, dépourvu de vaisseaux sanguins ou
de système nerveux, devrait être rapidement entourée de cellules mobiles [...] J’allais chercher quelques épines de rosier et les introduisis immédiatement dans la peau de
quelques jolies larves d’étoiles de mer aussi transparentes que l’eau. »
Le lendemain, Metchnikoff vérifie son hypothèse en piquant des épines de rosier dans des larves d’étoiles de mer. Il propose le terme de « phagocyte » pour qualifier les cellules
capables d’engloutir un corps étranger qu’il observe alors. Le zoologiste confirme ces premiers résultats en étudiant des petits crustacés d’eau douce, les daphnies, parasités par
le champignon Monospora bicuspidata. Certains crustacés survivent à la parasitose. Metchnikoff remarque qu’ils sont affectés par des souches
de champignon entourées et détruites par des phagocytes. En revanche, d’autres souches de Monospora ne sont pas phagocytées et l’hôte
parasité meurt.
En 1890, Metchnikoff identifie, chez les mammifères cette fois, deux types de cellules phagocytaires: les «microphages» et les «macrophages». Il
montre que, d’une bactérie à l’autre, les phagocytes qui sont mobilisés par un organisme infecté peuvent être différents :
« Il y a des bactéries qui ne sont englobées que par une catégorie de phagocytes, tandis que d’autres sont mangées uniquement par les
phagocytes d’une autre catégorie; d’autres encore par les différentes espèces de ces cellules. Ainsi les spirilles [bactéries spiralées] de la fièvre
récurrente [maladie infectieuse transmise par les poux, due à une bactérie du genre Borrelia] et les streptocoques de l’érysipèle [affection
dermique caractérisée par des plaques éruptives souvent situées sur la face] ne sont attaqués que par les leucocytes à noyau lobé ou multiple,
avec un protoplasma se colorant difficilement, c’est- à-dire par une catégorie de phagocytes que nous appellerons microphages [il s’agit en fait
des polynucléaires neutrophiles].
Document 7 : La phagocytose
Les phagocytes ou cellules phagocytaires sont les éboueurs de l’organisme, capables d’endocyter des bactéries et des cellules mortes ; on parle de phagocytose . Parmi eux on
compte les macrophages, les cellules dendritiques, et les granulocytes.

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Document 8 : Les marqueurs biologiques de la réaction inflammatoire
Certains marqueurs biologiques sont utilisés en médecine pour détecter ou suivre une réaction inflammatoire chez un patient comme :
• la vitesse de sédimentation des hématies (VS) : cette vitesse est dépendante, entre autres, de charges négatives à la surface des globules rouges. Certaines protéines de
l’inflammation, dont le fibrinogène, inhibent ces charges et favorisent l’agrégation des hématies, augmentant la VS.
• la protéine-C-réactive (CRP) : il s'agit d'une protéine de la réaction inflammatoire d'origine hépatique dont la synthèse est contrôlée par l’IL-6. Lors d'une inflammation la CRP
augmente de façon précoce. Sa demi-vie est courte, (8 à 12 h) ce qui permet, par comparaison de la cinétique de la VS et de la CRP, d'apprécier à quel moment de la réaction
inflammatoire le patient se situe.
Document 9 : Résultats des prises de sang de l’enfant