UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE

UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE
Pratiques et déterminants des pratiques des omnipraticiens québécois à l'égard du
dépistage du cancer du sein chez les femmes hors PQDCS
par
Nabila Kadaoui
Département des sciences de la santé communautaire
Mémoire présenté à la Faculté de médecine et des sciences de la santé
en vue de l'obtention du grade de
maître ès sciences (M. Se.) en sciences cliniques
6 décembre 2011
Directrice de recherche : Pre Geneviève Baron MD, M.Se., FRCPC.
Programmes de sciences cliniques
Codirectrice : Pre Maryse Guay MD, M.Se., FRCPC.
Programmes de sciences cliniques
Évaluatrice interne : Pre Helen-Maria Vasiliadis Ph.D.
Programmes de sciences cliniques
Évaluatrice externe : Pre Suzanne Deblois MD, M.Se., FRCPC.
Université de Montréal
© Nabila Kadaoui, 2010

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Pratiques et déterminants des pratiques des omnipraticiens québécois à l'égard du
dépistage du cancer du sein chez les femmes hors PQDCS
Par
Nabila Kadaoui
Département des sciences de la santé communautaire
Mémoire présenté à la Faculté de médecine et des sciences de la santé en vue de
l'obtention du diplôme de maître ès sciences (M. Se.) en sciences cliniques, Faculté de
médecine et des sciences de la santé, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Québec,
Canada, J1H 5N4
RÉSUMÉ
INTRODUCTION
Le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) semble avoir amené
de la confusion vis-à-vis du dépistage opportuniste, particulièrement chez les femmes de
70 ans et plus, et ce, dans un contexte de vieillissement de la population. Par ailleurs, le
développement des technologies en génétique engendre des changements de pratiques de
dépistage du cancer du sein chez les femmes plus jeunes et les recommandations ne sont
pas unanimes
concernant les limites d'âge du dépistage.
La recommandation du médecin étant le facteur qui influence le plus la femme dans sa
décision de passer une mammographie, il est important de connaître les pratiques et les
déterminants des pratiques des médecins de première ligne concernant le dépistage du
cancer du sein pour les femmes non visées par le PQDCS. Cette connaissance permettra,
si nécessaire, une rétroaction afin que les pratiques puissent être conformes aux données
probantes. Il s'agit d'une préoccupation des autorités de santé publique.
OBJECTIFS
1. Décrire les pratiques des médecins concernant le dépistage opportuniste du cancer
du sein (réviser les antécédents familiaux de cancer du sein, enseigner
l'autoexamen des seins (AES), faire l'examen clinique des seins (ECS), prescrire
la mammographie et référer au dépistage génétique) chez les femmes de 35 à 49
ans et de 70 ans et plus.
2. Identifier les déterminants associés à ces pratiques de dépistage chez les médecins,
plus particulièrement ceux associés à la prescription de la mammographie.
MÉTHODE
Il s'agit d'une enquête postale descriptive à visée analytique, réalisée auprès d'un
échantillon aléatoire simple de 1 400 médecins omnipraticiens québécois. Les variables
abordées dans le questionnaire étaient inspirées du modèle de Walsh et McPhee (1992).

Les variables descriptives concernaient les pratiques de dépistage du cancer du sein chez
cinq types de clientèle (femmes de 35 à 49 ans avec ou sans facteurs de risque (FR),
femmes de 70 ans et plus avec ou sans une bonne espérance de vie (BEV) et toutes les
femmes, peu importe leur âge ou facteurs de risque). La pratique de dépistage jugée
adéquate a été définie comme suit : chez les jeunes femmes sans FR, l'enseignement de
l'AES et la mammographie ne sont pas indiqués. Chez celles de 70 ans et plus avec BEV,
seulement l'ECS et la mammographie sont indiqués. Chez les femmes de 35 à 49 ans
avec FR, toutes les pratiques de dépistage du cancer du sein sont recommandées alors que
chez les 70 ans et plus sans BEV, aucune pratique n'est indiquée. La variable dépendante
correspondait à la pratique de prescription de la mammographie chez les cinq types de
clientèle décrits précédemment. Les autres variables concernaient les caractéristiques du
médecin, celles des patientes, et les facteurs organisationnels ou situationnels. Le
questionnaire anonyme et autoadministré a été envoyé en novembre 2009. Des analyses
multivariées par régression linéaire multiple et régression logistique ont été conduites
entre la variable dépendante, et les variables indépendantes pour chaque type de clientèle.
RÉSULTATS
Le taux de réponse a été de 36 %. Pour les femmes de 35 à 49 ans, plus de 80 % des
médecins rapportaient faire la pratique jugée adéquate sauf pour l'enseignement de l'AES
et la référence en consultation génétique où les proportions étaient plus faibles (60 % et
54 %). Pour les femmes de 70 ans et plus avec BEV, seulement 50 % des omnipraticiens
prescrivaient la mammographie de dépistage. Alors que, pour les 70 ans et plus sans BEV
où le dépistage n'est pas indiqué, 47 % des médecins continuaient à faire l'ECS et 35 % à
réviser les antécédents familiaux (AF).
Les déterminants de la pratique de prescription de la mammographie jugée adéquate sont:
l'attitude favorable au dépistage, les habiletés de dépistage, le support des pairs, la
croyance en l'efficacité de la mammographie, les connaissances adéquates des
recommandations et de la problématique et le nombre élevé de patientes vues.
CONCLUSION
Les pratiques de l'enseignement de l'AES aux jeunes femmes et leur référence en
consultation génétique ainsi que la prescription de la mammographie chez les plus âgées
en bonne santé nécessitent une amélioration. Pour les jeunes femmes à risque, on doit
faire l'enseignement de l'AES, l'ECS, prescrire la mammographie de dépistage et référer
en consultation génétique si appropriée. Pour les femmes plus âgées en bonne santé,
l'ECS et la prescription de la mammographie sont pertinents. Pour améliorer ces pratiques
il faudrait agir sur les attitudes et les habiletés des médecins ainsi que diffuser des
recommandations plus claires.
Mots-clés : dépistage, cancer du sein, pratiques, médecins

TABLE DES MATIÈRES
RÉSUMÉ II
TABLE DES MATIÈRES IV
LISTE DES ANNEXES VI
LISTE DES FIGURES VII
LISTE DES TABLEA UX VIII
LISTE DES SIGLES IX
CHAPITRE 1: PROBLÉMATIQUE 1
CHAPITRE 2: ÉTAT DES CONNAISSANCES 4
2.1 CANCER DU SEIN 4
2.1.1 Facteurs de risque 5
2.2 DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN 6
2.2.1 Dépistage chez les femmes âgées 9
2.2.2 Dépistage génétique 12
2.3 DÉTERMINANTS DES PRA TIQUES DE DÉPISTAGE DU CANCER DU SEIN 20
2.3.1 Facteurs liés aux caractéristiques des médecins 21
2.3.2 Facteurs liés aux caractéristiques des patientes 24
2.3.3 Facteurs organisationnels et du système de santé 25
2.4 CADRE CONCEPTUEL 26
CHAPITRE 3: OBJECTIFS DE L'ÉTUDE 30
3.1 HYPOTHÈSES 30
CHAPITRE 4: MÉTHODOLOGIE 31
4.1 DE VIS DE L 'ÉTUDE 31
4.2 POPULA TION ET ÉCHANTILLON 31
4.2.1 Population cible 31
4.2.2 Échantillon 31
4.2.3 Taille de l'échantillon 32
4.3 VARIABLES ET COLLECTE DES DONNÉES 33
4.3.1 Variables de l'étude 33
4.3.2 Instrument de mesure et méthode de collecte des données 36
4.4 DÉROULEMENT DE L 'ÉTUDE 36
4.5 A NA L YSE DES DONNÉES 37
IV