L`abord respiratoire: Innovations
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L’ABORD RESPIRATOIRE: INNOVATIONS BOUSSETTA Jihen LAZARO Marine L’appareil respiratoire Oxygénothérapie, Sondes, Masques à oxygène Lunettes à oxygène Multiperforée L = 1 m minimum Débit: 1-6L/min FiO2: 25-44 % Pertes importantes! Masque à oxygène 2 orifices, Ruban Tube connecteur Dispositif d’humidification (> 5L/min) : nez Débit: 4-8 L/min FiO2: 40-60% Masque à oxygène Venturi Débit: 4-8 L/min FiO2: 25-60%, réglable avec un jeu de buse Masque à oxygène haute concentration Réservoir Valve anti-retour Débit > 10 L/min FiO2 : 70-90% Sonde nasale Droite PVC de couleur verte L= 40 cm CH 8 à 18 Stériles: OE ou RI Extrémité distale atraumatique, ouverte Sonde nasale Introduites dans les narines sur 10-12 cm → carrefour naso-pharyngé Si introduit plus profondément: vomissement, pénétration O2 dans estomac Intubation trachéale Sondes d’intubation oropharyngiennes Sondes d’intubation endotrachéales Sondes oropharyngiennes Objectif: liberté des voies aériennes à travers la cavité buccale et le pharynx Evite la chute de la langue vers l’arrière Evite morsure de la sonde endotrachéale Facilite l’aspiration pharyngée Sondes oropharyngiennes Canule de GUEDEL Partie incurvée: ouverte, émoussée → pharynx Partie plate → dents Numéro = longueur de la canule (30-120 mm) Positionnement: Sondes oropharyngiennes Sondes oropharyngiennes Canule de BERMANN Gouttières latérales → libre passage de l’air Sondes endotrachéales Introduction dans la trachée par voie buccale ou nasale Utilisation en cas de défaillance de la fonction respiratoire Sondes endotrachéales PVC, radio-opaques L = 14-35 cm CH 8 – 46 Graduation en cm Extrémité distale: ouverte, droite/biseauté °pour la voie orale 45° pour la voie nasale (plus effilé pour faciliter le passage des cornets) 30 Sondes endotrachéales Positionnement Sondes endotrachéales Ballonnet Classique Basse ↘ pression risque ischémie de la trachée Gonflage: Ballonnet air ou O2/N2 témoin Sondes endotrachéales Sondes armées : ressort en métal Impossibilité de couder ou mordre la sonde Sondes endotrachéales Sondes préformées courbures anatomiques, différentes selon les voies d’abord (nasale, orale). repère de positionnement et centimétrique Sondes endotrachéales Complications: Sténose laryngotrachéales (pression du ballonnet) Lésions des cordes vocales Infections Sondes endotrachéales Positionnement: Anesthésie loco-régionales Laryngoscope Aspiration trachéale Laryngoscopes Lames → passage de la glotte, repérage Courbe = Macintosh Droite = Miller pour la pédiatrie / intubation difficile Usage unique: plastique ou métal Manche Court : obèses Fin : pédiatrie Standard Lumineux Laryngoscopes Sonde d’intubation endobronchique sélective Sonde de White intubation sélective de la bronche souche droite Sonde de Carlens intubation sélective de la bronche souche gauche Sonde de Robertshaw sondes sans ergot ont été développées pour une ventilation à poumon séparé avec l’une des 2 lumières se positionnant au niveau de la bronche souche gauche ou droite • Fig 1 : Aspect lors d’une fibroscopie en peropératoire.BSG : Bronche souche gauche. BSD : Bronche souche droite. BLSD : Bronche lobaire supérieure droite. En cas d’intubation difficile Masque facial Masque laryngé Canules de trachéotomie Trachéotomie Mise en communication chirurgicale de la trachée cervicale avec l’air extérieur Incision horizontale de la face antérieur de la trachée, au niveau du 2 ou 3ème anneau trachéal. Respiration spontanée lorsqu’elle est impossible au niveau des VAS PercuTwist • Indications : Trachéotomie contrôlée, élective, dilatatrice percutanée destinée à la protection des voies respiratoires des patients d’unité de soins intensifs Les canules de trachéotomie • Les principaux types de canules sont caractérisés par : La présence ou non d’un ballonnet qui, correctement gonflé, assure l’étanchéité entre la canule et la paroi interne de la trachée, évitant des fuites ou des inhalations. Les ballonnets, selon leur forme et leur matériau, peuvent être «basse», ou, «haute pression». La présence ou non d’une chemise interne qui peut être facilement enlevée et nettoyée, puis remise en laissant en place la canule externe. Elle peut aussi boucher la fenêtre d’une canule dite «fenêtrée». La présence ou non d’une fenêtre autorisant le passage de l’air par les voies aériennes hautes (larynx), améliorant la parole Choix des canules Canules de trachéotomie Non réutilisables, provisoires SJOBERG En PVC Avec ballonnet Indication : assurer l’assistance respiratoire par ventilation artificielle Canules de trachéotomie Canules réutilisables, à demeure HAUTANT PORTMANN KRISHABER (métal) Rigides Classement selon leur longueur Canules de trachéotomie Mandrin d’introduction (acrylique ou argent) Chemise externe Valve de phonation (Broca ou Biesalski) Chemise interne Risques • Décanulation accidentelle • Obstruction de la canule par un bouchon muqueux • Infection • Plaie autour de l’orifice de la trachéotomie • Fausse route • Lésion de la trachée (ballonnet gonflé en permanence sur le long terme, canule non adaptée) • Pneumonie nosocomiale Sondes pour aspiration Sonde d’aspiration Bucco-pharyngée Sécrétions abondantes Pb de déglutition Avant le dégonflement d’un ballonnet En complément d’un lavage naso-pharyngé Sonde d’aspiration Trachéo-bronchique Prévention et traitement de l’infection pulmonaire Hypersécrétion bronchique Obstruction des VA Signes d’encombrement Sonde d’aspiration Aspiration • • • • • Rapide (< 20, 30s) Aseptique Atraumatique Adaptée aux besoins du patients Efficace Sonde d’aspiration Arrivée du vide Manomètre Collecteur Prise de vide Sonde d’aspiration Les innovations Ventilation non invasive (VNI) Alternative à l’intubation : pression positive continue Ventilation non invasive (VNI) Assistance respiratoire: masque nasal, facial Avantages: • • • • • Complications infectieuses Utilisation de sédatifs Utilisation en réa +++: IRA postopératoires Amélioration de la préoxygénation pour l’intubation Extubation plus précoce Inconvénient: Retard d’intubation! Vidéolaryngoscopes Laryngoscopie indirecte • meilleure visualisation de la glotte • accès facilité de la sonde • moins traumatique (œdèmes laryngés, bris dentaires) Vidéolaryngoscopes Trueview Système fibre optique Écran adaptable Canal latéral O2 Mandrin Vidéolaryngoscopes Airtraq Lame anatomique Dispositif à usage unique Jeu de miroir Ecran déporté et sur le dispositif Variation de taille Canal latéral pour la sonde trachéale 79 € Vidéolaryngoscopes Airtraq VS Macintosh (Anesthesia 2008; 63:381-4) 2 groupes de 20 patients Duréee 13 s VS 48 s Succès 100% VS 80% Apnée du sommeil Arrêts répétés de la respiration au cours du sommeil Blocage au passage de l'air dans les VAS Apnée ou hypopnée XXX par nuit → syndrome d'apnée du sommeil Risque de MCV Apnée du sommeil 2-4 % Homme > Femme non ménopausée Traitement du SAS : RHD Machine à pression positive continue (PPC) Orthèse d’avancée mandibulaire Apnée du sommeil Ventilation par PPC Ventilateur auto-piloté : analyse en temps réel du débit respiratoire du patient Adaptation de la pression de l’air délivré Alarme Télésuivi → remboursement Apnée du sommeil • Masque faciaux Dégagement du champ de vision Légèreté Vision élargie Apnée du sommeil • Masque nasaux Dégagement de la vue Stabilité du harnais Attaches intuitives Apnée du sommeil • Masque narinaires Encombrement réduit Augmente l’observance Apnée du sommeil Orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) Mécanique Sur mesure Propulsion de la mâchoire inférieure vers l’avant Apnée du sommeil Orthèse d’avancée mandibulaire (OAM) Merci pour votre attention
