Disque Intervertébral

Disque Intervertébral
• Nucleus puplosus
 ovoïde, gélatineuse
 excentré vers l’arrière
• Annulus fibrosus
 anneau fibreux externe
(fibre de Sharpey)
 anneau fibreux interne
• Plaque cartilagineuse
VARIATIONS MORPHOLOGIQUES
ESPACES RACHIDIENS
• ESPACE EPIDURAL :
– entre la dure-mère et les parois ostéo-fibreuses du canal vertébral.
• la graisse épidurale
• éléments nerveux
• vaisseaux : plexus veineux épiduraux
• ESPACE SOUS-DURAL : virtuel
• ESPACES SOUS-ARACHNOÏDIENS :
– entre l’arachnoïde et la pie-mère.
• LCR
Canal rachidien osseux
– CENTRAL
– CANAL RADICULAIRE ou Gouttière
Radiculaire ou Récessus Latéral
vue inférieure
Canal radiculaire
• Depuis l’ émergence du sac dural
jusqu’au trou de conjugaison
• Défilé extradural et intrarachidien
Trajet radiculaire intra canalaire
– segment d’émergence (1)
– segment discal : la racine est dans le défilé
interdisco-articulaire (2)
– segment pédiculaire dans le récessus
latéral (3)
– segment foraminal à la partie supérieure
du trou de conjugaison (4)
Applications à la pathologie
RACHIS LOMBAIRE
DEGENERESCENCE : BOMBEMENT
DEFINITION
ASPECTS MORPHOLOGIQUES
• Bombement discal : dégénérescence
– Affaissement , deshydratation
• Protrusion (prolapsus) discale : dégénérescence
– Migration NP / fibres int. de AF; (fibres externes intactes)
• Hernie discale (extrusion) :
– Déplacement postérieur du nucléus pulposus (NP) à
travers l’anneau fibreux (AF)
DEGENERESCENCE : PROTRUSION
DEFINITION
ASPECTS MORPHOLOGIQUES
• Bombement discal : dégénérescence
– Affaissement , deshydratation
• Protrusion (prolapsus) discale : dégénérescence
– Migration NP / fibres int. de AF; (fibres externes intactes)
• Hernie discale (extrusion) :
– Déplacement postérieur du nucléus pulposus (NP) à
travers l’anneau fibreux (AF)
DEFINITION
HD : SIEGE DANS LE PLAN TRANSVERSAL
• Postéro-latérale
– 80 %
– Saillie centrale et récessus latéral
• Postéro-médianes
– 10 %
– Lombago / radiculalgies bilatérales
• Latérales
– 10 %
– Foraminales
• Latérales
– 10 %
– Foraminales
– Extra-foraminales
HERNIE FORAMINALE
• Non vues à la myelo
HERNIE FORAMINALE
• Non vues à la myelo
• ( Disco-TDM ) en cas de doute
DEFINITION
HD : SIEGE DANS LE PLAN SAGITTAL
• Non migrée
– En regard du disque
• Migrée
– Caudale ou craniale
DEFINITION
HD : RAPPORT AVEC LE LVP
• Contenue par le LVP
– Sous-ligamentaire
– Visualisation directe du LVP
en fine bande hypo T1 et T2
• Non contenue par le LVP
– Trans-ligamentaire , interruption LVP
– En regard ou à distance / disque
DEFINITION
HD : RAPPORT AVEC LE LVP
• Contenue par le LVP
– Sous-ligamentaire
– Visualisation directe du LVP
en fine bande hypo T1 et T2
• Non contenue par le LVP
– Trans-ligamentaire , interruption LVP
– En regard ou à distance / disque
DEFINITION
HD : CONTINUITE AVEC LE NUCLEUS ?
• Exclusion (séquestration) :
– Perte du contact entre fragment
et le disque
– Rehaussement en anneau T 1 Gado fat sat
– Sous ou extra-ligamentaire
DEFINITION
HD : CONTINUITE AVEC LE NUCLEUS ?
• Exclusion (séquestration) :
– Perte du contact entre fragment
et le disque
– Rehaussement en anneau T 1 Gado fat sat
– Sous ou extra-ligamentaire
Topographie des douleurs
radiculaires
Trajet
Reflexe
Déficit moteur
Cruralgie L3
Cruralgie L4
Face antéro-interne de Face antéro-externe de
cuisse et du genou
cuisse, face antérieure
du genou et crête
tibiale
Rotulien
Rotulien+++
Quadriceps
Quadriceps
Psoas
Jambier antérieur
Topographie des douleurs
radiculaires
Trajet
Reflexe
Déficit moteur
Sciatique L5
Face postéro-externe
de cuisse et jambe, en
avant de malléole ext
jusq’au dos du pied et
gros orteil
Releveurs du pied
Péroniers latéraux
Sciatique S1
Face postérieure de
cuisse et jambe
Talon
Plante du pied
Derniers orteils
Achiléen+++
Extenseurs du pied