la région inguino- fémorale latérale

La hanche
3
LA HANCHE / OSTÉOLOGIE
OSTÉOLOGIE
Os coxal (face latérale)
1
19
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30
31
32
17
18
1 - Muscle grand dorsal
2 - Muscle grand glutéal
3 - Ligne glutéale postérieure
4 - Muscle moyen glutéal
5 - Ligne glutéale antérieure
6 - Ligament sacro-tubéral
7 - Muscle piriforme
8 - Ligne glutéale inférieure
9 - Muscle droit fémoral
10 - Ligament ischio-fémoral
11 - Ligament sacro-épineux
12 - Muscle jumeau supérieur
13 - Muscle jumeau inférieur
14 - Muscle semi-membraneux
15 - Muscle biceps fémoral
16 - Muscle carré fémoral
17 - Muscle semi-tendineux
18 - Muscle grand adducteur
19 - Muscle oblique interne
20 - Muscle petit glutéal
21 - Muscle oblique externe
22 - Muscle tenseur du fascia lata
23 - Ligament inguinal
24 - Muscle sartorius
25 - Ligament ilio-fémoral
26 - Ligament pubo-fémoral
27 - Muscle pectiné
28 - Ligament pectiné
29 - Muscle long adducteur
30 - Muscle court adducteur
31 - Muscle obturateur externe
32 - Muscle gracile
Os coxal (face médiale)
1
2
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6
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4
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1 - Muscle transverse
2 - Muscle iliaque
3 - Muscle oblique interne
4 - Ligament inguinal
5 - Fosse iliaque
6 - Muscle obturateur interne
7 - Muscle petit psoas et ligne arquée
8 - Éminence ilio-pubienne
9 - Ligament pectiné
10 - Ligament lacunaire
11 - Angle du pubis
12 - Muscle élévateur de l'anus
13 - Membrane obturatrice
14 - Surface symphysaire
15 - Corps caverneux
16 - Muscle ischio-caverneux
17 - Muscle carré des lombes
18 - Muscles érecteurs du rachis
19 - Ligament ilio-lombaire
20 - Ligament sacro-iliaque interosseux
21 - Tubérosité iliaque et
ligaments sacro-iliaques dorsaux
22 - Ligaments sacro-iliaques ventraux
23 - Surface auriculaire
24 - Muscle coccygien
25 - Ligament sacro-épineux
26 - Ligament sacro-tubéral
27 - Muscle transverse profond
28 - Muscle transverse superficiel
LA RÉGION OSTÉOLOGIE
ANTÉRIEURE
1
2
3
4
5
6
Os et ligaments du pelvis
(vue antérieure)
15
1 - Ligament ilio-lombaire
2 - Fosse iliaque
3 - Lèvre externe de la crête iliaque
4 - Zone intermédiaire de la crête iliaque
5 - Tubercule de la crête iliaque
6 - Lèvre interne de la crête iliaque
7 - Épine iliaque antéro-supérieure
8 - Épine isciatique
9 - Épine iliaque antéro-inférieure
10 - Ligament sacro-tubéral
11 - Éminence ilio-pubienne
12 - Branche supérieure du pubis
13 - Foramen obturé
14 - Branche inférieure du pubis
15 - Ligament longitudinal antérieur
16 - Ligament sacro-iliaque antérieur
17 - Promontoire sacral
18 - Foramens sacraux pelviens
19 - Grand foramen ischiatique
20 - Coccyx
21 - Tubercule du pubis
22 - Symphyse pubienne
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6
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7
8
15
Os et ligaments du pelvis
(vue postérieure)
1 - Ligament supra-épineux
2 - Épine iliaque postéro-supérieure
3 - Ligaments sacro-iliaques postérieurs
4 - Foramens sacraux dorsaux
5 - Ligament sacro-tubéral
6 - Ligaments sacro-coccygiens
superficiels
7 - Ligaments sacro-coccygiens
profonds
8 - Petit foramen ischiatique
9 - Ligament ilio-lombaire
10 - Crête iliaque
11 - Tubercule de la crête iliaque
12 - Épine iliaque antéro-supérieure
13 - Grand foramen ischiatique
14 - Ligament sacro-épineux
15 - Bord acétabulaire
16 - Tubérosité ischiatique
17 - Tendon du chef long du muscle
biceps fémoral
16
17
5
LA HANCHE / OSTÉOLOGIE
LA RÉGION COXO-FÉMORALE
Fig. 2 et 3. Vue de la région de la hanche
Les structures osseuses accessibles à la palpation sont :
l’os coxal :
– la crête iliaque,
– l’épine iliaque antéro-supérieure,
– l’épine iliaque antéro-inférieure,
– le tubercule iliaque,
– la grande échancrure innominée,
– la crête pectinéale,
– les branches craniales du corps du pubis,
– la symphyse pubienne,
– le corps du pubis,
– le tubercule pubien,
●
6
●
– l’épine iliaque postéro-supérieure,
– la petite échancrure innominée,
– l’épine iliaque postéro-inférieure,
– l’épine ischiatique,
– la petite incisure ischiatique,
– la grande incisure ischiatique,
– la tubérosité ischiatique,
– le bord inférieur de l’os iliaque.
le fémur :
– la tête fémorale,
– le grand trochanter,
– le petit trochanter.
LA HANCHE / MYOLOGIE
MYOLOGIE
1
Région glutéale (plan superficiel)
1
2
3
6
2
3
7
4
5
6
8
9
10
7
8
9
4
5
1 - Crête iliaque
2 - Fascia glutéal
3 - Muscle grand glutéal
4 - Muscle semi-tendineux
5 - Muscle biceps fémoral
6 - Épine iliaque antéro-supérieure
7 - Muscle tenseur du fascia lata
8 - Muscle sartorius
9 - Muscle droit fémoral
10 - Tractus ilio-tibial
11 - Muscle vaste latéral
11
Tractus ilio-ibial (plan superficiel)
1 - Fascia glutéal
2 - Muscle tenseur du fascia lata
3 - Muscle grand glutéal
4 - Muscle moyen glutéal
5 - Muscle piriforme
6 - tendons des muscles
obturateur interne et jumeaux
7 - Muscle carré fémoral
8 - Muscle garnd fessier
(faisceau profond)
9 - Muscle grand fessier
(faisceau superficiel)
1
2
3
4
5
Région glutéale (plan profond) 6
1 - Muscle grand glutéal
2 - Muscle moyen glutéal
3 - Ligne glutéale antérieure
4 - Muscle petit glutéal
5 - Bourse synoviale
6 - Grand trochanter
7 - Muscle tenseur du fascia lata
8 - Muscle sartorius
20
7
8
LA RÉGION
LA RÉGION
COXOANTÉRIEURE
FÉMORALE
MYOLOGIE
1
5
2
6
1
7
2
3
4
5
6
3
4
Muscles pelvi-trochantériens
(vue postérieure)
1 - Muscle piriforme
2 - Muscle jumeau supérieur
3 - Muscle obturateur interne
4 - Muscle jumeau inférieur
5 - Muscle carré fémoral
6 - Muscle grand glutéal
7 - Muscle moyen glutéal
Muscle moyen glutéal (vue latérale)
1 - Fascia glutéal
2 - Faisceau postérieur
3 - Bourse synoviale
4 - Grand trochanter
5 - Insertion du muscle moyen glutéal
6 - Faisceau antérieur
3
1
2
3
4
5
4
6
7
8
Muscles pelvi-fémoraux médiaux
(vue antérieure )
1 - Muscle ilio-psoas
2 - Muscle carré fémoral
3 - Muscle pectiné
4 - Muscle long adducteur
5 - Muscle obturateur externe
6 - Muscle gracile
7 - Muscle petit adducteur
8 - Muscle grand adducteur
21
LA HANCHE / MYOLOGIE
LA RÉGION INGUINO-FÉMORALE LATÉRALE
3
4
Fig. 38. Vue antéro-médiale
Fig. 39. Vue antéro-latérale
1.
2.
3.
4.
Muscle moyen glutéal
Muscle tenseur du fascia lata
Muscle droit fémoral
Muscle sartorius
De forme triangulaire, à sommet supérieur, cette région est
délimitée par :
● le sommet (proximal) constitué par l’épine iliaque antérosupérieure,
● la limite latérale constituée par le muscle tenseur du fascia
lata,
● la limite médiale constituée par le muscle sartorius,
● le « plancher » de cet espace triangulaire, constitué par le
muscle droit fémoral, dont l’extrémité proximale s’insinue
entre les deux muscles précédemment cités.
Remarque : Les muscles délimitant cette région
appartiennent topographiquement à la région de la cuisse.
●
●
● ACTIONS DES MUSCLES DE LA RÉGION INGUINO-FÉMORALE
LATÉRALE
●
Muscle tenseur du fascia lata :
– Fléchisseur, abducteur et rotateur médial de la cuisse sur
le bassin.
– Extenseur de la jambe sur la cuisse, et rotateur latéral de
22
la jambe sur la cuisse lorsque le genou est fléchi.
– Il assure la stabilité transversale du genou en équilibre
avec les muscles de la patte d’oie.
Muscle sartorius :
– Fléchisseur, abducteur et rotateur latéral de la cuisse sur
le bassin.
– Fléchisseur et rotateur médial de la jambe sur la cuisse.
– Stabilisateur du bassin dans le plan sagittal.
– Antéverseur du bassin.
– Stabilisateur latéral du genou avec les autres muscles de
la patte d’oie (muscle semi-tendineux et muscle gracile).
Muscle droit fémoral :
– Le muscle droit fémoral est extenseur du genou et
fléchisseur de la hanche.
● INNERVATIONS
●
●
●
Sartorius : nerf fémoral (L2, L3)
Quadriceps : nerf fémoral (L2, L3, L4)
TFL : nerf glutéal supérieur (L4, L5)
LA RÉGION INGUINO- FÉMORALE LATÉRALE
Fig. 40. Le muscle tenseur du fascia lata
TA La résistance placée à la face antéro-médiale de la cuisse fléchie
(non visible sur la photo) s’oppose à la flexion de la cuisse et fait saillir
deux masses musculaires à la partie proximale de la cuisse.
La plus latérale est celle du muscle tenseur du fascia lata.
Cette masse musculaire est située entre l’épine iliaque antérosupérieure et le grand trochanter.
3
2
1
● INSERTIONS
À ce niveau (proximal) le muscle s’insère sur la face latérale de l’EIAS et sur
l’extrémité antérieure de la lèvre latérale de la crête iliaque.
1. TFL
2. Sartorius
3. Droit fémoral
Fig. 41. Gros plan sur le sartorius
TA La démarche est identique à celle utilisée pour le muscle tenseur du fascia lata.
Ce muscle correspond à la masse la plus médiale des deux masses musculaires
faisant saillie à la partie proximale de la cuisse, suite à la résistance placée à la face
antéro-médiale de la cuisse pour s’opposer à une flexion de la cuisse sur le bassin.
L’épine iliaque antéro-supérieure est la structure osseuse de référence puisque le
muscle recherché s’y insère.
Remarque : Le muscle sartorius constitue la limite médiale de la région inguinofémorale latérale. Il est aussi la limite latérale de la région inguino-fémorale
médiale ou trigone fémoral.
● INSERTIONS
À ce niveau (proximal), le muscle s’insère sur l’EIAS.
3
1. TFL
2. Sartorius
3. Droit fémoral
2
1
23
LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX
N ER F S E T VA I SSE AU X
Nerfs ischiatique et
cutané postérieur de la cuisse
1
15
2
3
4
5
16
6
7
17
5
18
8
9
19
10
20
1 - Nerf ischiatique
2 - Nerf cutané postérieur de la cuisse
3 - Nerfs cluniaux inférieurs
4 - Rameaux périnéaux
5 - Chef long du biceps fémoral
6 - Muscle semi-tendineux
7 - Muscle semi-membraneux
8 - Rameau articulaire
9 - Nerf sural
10 - Muscle gastrocnémien médial
11 - Muscle soléaire
12 - Nerf tibial
13 - Nerf plantaire médial et latéral
14 - Rameaux calcanéens médiaux
15 - Grande incisure ischiatique
16 - Division fibulaire commune
du nerf sciatique
17 - Chef court du biceps fémoral
18 - Nerf fibulaire commun
19 - Nerf cutané sural latéral
20 - Branche anastomotique surale
21 - Rameaux calcanéens latéraux
22 - Nerf cutané dorsal latéral
1
11
12
13
14
21
22
2
Nerfs ischiatique et
cutané postérieur de la cuisse
3
4
1 - Nerf cutané postérieur de la cuisse
Nerf ischiatique :
2 - Nerf fibulaire commun
via le nerf cutané sural latéral
3 - Nerf cutané sural médial
4 - Nerf fibulaire superficiel
5 - Nerf sural
6 - Nerf tibial
via les rameaux calcanéens médiaux
40
5
6
NERFS ET VAISSEAUX
13
14
15
16
1
2
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18
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
19
7
19
20
Nerfs fémoral et cutané de la cuisse
1 - Nerf cutané latéral de la cuisse
2 - Nerf fémoral
3 - Nerf obturateur
4 - Muscle iliaque
5 - Muscle grand psoas
6 - Rameau articulaire
7 - Muscle sartorius
8 - Rameaux cutanés antérieurs
du nerf fémoral
9 - Muscle droit fémoral
10 - Muscle vaste intermédiaire
11 - Muscle vaste latéral
12 - Muscle vaste médial
13 - T12
14 - L1
15 - L2
16 - L3
17 - L4
18 - Tronc lombo-spinal
19 - Nerf saphène
20 - Rameau infra-patellaire
du nerf saphène
1
2
Nerfs cutanés de la cuisse
1 - Nerf cutané latéral de la cuisse
2 - Rameaux cutanés antérieurs
du nerf fémoral
3 - Rameau infra-patellaire
du nerf saphène
4 - Nerfs cutanés médiaux de la jambe
(branches du nerf saphène)
3
4
41
LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX
Nerf obturateur
15
1
2
3
16
4
18
17
5
6
7
8
9
10
19
20
21
11
10
12
13
14
22
21
1 - Nerf ilio-hypogastrique
2 - Nerf ilio-inguinal
3 - Nerf génito-fémoral
4 - Nerf cutané latéral de la cuisse
5 - Nerf fémoral
6 - Nerf obturateur
7 - Branche postérieure
8 - Rameau articulaire
9 - Branche antérieure
10 - Rameau postérieur
11 - Muscle court adducteur
12 - Rameau cutané
13 - Rameau articulaire du genou
14 - Hiatus tendineux de l'adducteur
15 - L1
16 - L2
17 - L3
18 - L4
19 - Tronc lombo-sacral
20 - Muscle obturateur externe
21 - Muscle long adducteur
22 - Muscle grand adducteur
23 - Muscle gracile
23
- La portion postérieure du muscle grand
adducteur est innervée par le nerf
ischiatique.
- Le muscle pectiné (adducteur) est innervé
par le nerf fémoral.
Nerf obturateur
Innervation cutanée
42
NERFS ET VAISSEAUX
Dermatomes du membre inférieur
Vue antérieure
Vue postérieure
T12
T10
T11
T12
S3
L1
L2
S2
S3
L3
S4
S5
Co
L1
L2
L3
L4
L5
S2
S1
L3
L4
L4
L3
L5
L5
L5
S1
S1
S1
L5
S1
L5
L4
43
LA HANCHE / NERFS ET VAISSEAUX
LA RÉGION INGUINALE MÉDIALE
Fig. 68. Vue médiale de la cuisse
1. Muscle sartorius
2. Nerf fémoral
3. Artère fémorale
44