Commentaires Plan de vaccination suisse

Commentaires
Plan de vaccination suisse
Commentaires
• DTPa/dTpa(vaccinationcontrediphtérie-tétanos-coqueluche):
 - àpartirdu8eanniversaire,utiliserunedoseplusfaibled’anatoxine
  diphtérique(d)
 - pasderecommandationactuelled’effectuerunrappelcontrela
  coqueluchechezlesadolescentsetlesadultes(pa=composante 
  acellulaireplusfaible),maisrattrapagedes4eet5edosesà1–15 
  anssinécessaire(dTpa)
• dT(vaccincombinécontrediphtérie-tétanos):
 - laprimovaccinationchezlesadultesnonvaccinéscomportetrois 
  dosesà0,2et8mois,puisrappeltousles10ans
• IPV(vaccininactivé,injectablecontrelapoliomyélite):
 - aprèslaprimovaccinationdansl’enfance,lesrappelssupplémen-
  tairessontnécessairesseulementpourlessujetsexposésàunris que
  accru(voyages,profession)
 -
laprimovaccinationchezlesadultesnonvaccinéscomportetroisdoses
à0,2et8mois,puisrappeltousles10anssiexpositionàunrisqueaccru
• Hib(vaccincontreHaemophilusinfluenzae,généralementcombinéà
 diphtérie-tétanos-coqueluche-poliomyélite):
 - lavaccinationHibestindiquéeseulementjusqu’àl’âgede5ans
• ROR(vaccintrivalentcontrerougeole-oreillons-rubéole):
 - lavaccinationcomportedeuxdosesàunintervalled’aumoinsun 
  mois;elledoitêtrerattrapéechezlesadultesnonimmunisésnés 
  après1963
• HBV(vaccincontrel’hépatiteB):
 - unschémadevaccinationendeuxdoses,0et6mois,estpossible
  chezlesadolescentsentre11et15ans(uniquementpourlesvaccins
  doseadulteenregistréspourceschéma)
 - lavaccinationpeutêtreadministréeàn’importequelâge,encasde
  risqueaccru,etcomportetroisdosesà0,1,6mois–sansrappel
 - encasdebesoind’uneprotectionrapide,unschémadevaccination
  accéléréeestdisponible(4dosesà0,7,21jourset12mois)
• VZV (vaccincontrelavaricelle):
- lavaccinationcomportedeuxdosesàunintervalled’aumoinsunmois,
 elleestrecommandéeauxadolescentsetadultesdemoinsde40ans
 sansanamnèsedevaricelleetauxsujetsnonimmunsprésentantun
 risqueaccrudecomplications(cfgroupesàrisques)
• Grippe(vaccincontrelagrippesaisonnière):
 - lavaccinationannuelleestrecommandéepourtouslessujetsàpar tir
  de65ansetceuxprésentantunrisqueaccrudecomplicationsen cas
  d’infection(cfgroupesàrisque)
• Pneumocoques(PPV,vaccinpolysaccharidique23-valentcontre
 lespneumocoques):
 - lavaccinationestrecommandéeàtouslessujetsàpartirde65ans
  (uneseuledose)etàceuxavecunrisqueaccrudecomplications 
  (une–plusieursdoses)(cfgroupesàrisque)
•
Pneumocoques(PCV,vaccinconjugué7-valentcontrelespneumocoques):
 - vaccinationcomplémentaireproposéejusqu’àl’âgede2ans,oujusqu’à
  5ansencasderisqueaccrud’infectionoudecomplications(cfgroupes
  àrisque)
• Méningocoques(MCV-C,vaccinconjuguémonovalentcontreles
 méningocoquesC):
 - vaccinationcomplémentaireproposéeà12–15mois(1dose,rattra-
  pagejusqu’à5ans)età11–15ans(1dose,rattrapagejusqu’au20e
  anniversaire)
• HPV(vaccincontrelesvirusdupapillomehumain):
 - lavaccinationdebase(3dosesà0,1-2,6mois)estrecommandée 
  auxjeunesfillesde11–14ans(avantle15
e
anniversaire);la1
ère
dose
  etla3edosepeuventêtreassociéesauvaccinhépatiteB,la2e dose
  associéeaurappeldT(pa)
 - unevaccinationderattrapageestrecommandéeauxjeunesfilles
  entre15–19ansavantle20eanniversaire–dispositiontransitoire 
  pouruneduréede5ans(jusqu’en2012)
 - unevaccinationcomplémentairepeutêtreindiquéeentre20–26ans,
  selonévaluationindividuelledubénéficeescompté
Vaccinations de base Vaccinations complémentaires
Age DTP Polio Hib ROR HBV HPV Varicelle Grippe Pneumocoques Pneumocoques Méningocoques HPV
2 mois DTPa IPV Hib PCV
4 mois DTPa IPV Hib PCV
6 mois DTPa IPV Hib
12 mois ROR PCV
12–15 mois MCV-C
15 mois DTPa IPV Hib
15–24 mois ROR
4–7 ans DTPa IPV ✓
11–15 ans dT (pa) ✓ ✓ HBV HPV VZV MCV-C
Adultes dT ✓  ✓ ✓ ✓✓ HPV
≥ 65 ans ✓       Grippe PPV
✓Vérifierquelesvaccinationssoientcomplètes:sicen’estpaslecas,procéderaurattrapagevaccinal.

I. Niveaux de recommandation (Directives et recommandations : Plan de vaccination suisse,
état janvier 2008)
1) Vaccinations recommandées de base :
  •sontindispensablesàlasantéindividuelleetpublique
  •recommandationparlesmédecinsàtousleurspatients
2) Vaccinations recommandées complémentaires :
  • confèrentuneprotectionindividuelleoptimale,maisnesontpasprioritairesactuellement
   auniveaudelasantépublique
  • informationparlesmédecinsàtousleurspatients(équité)
3) Vaccinations recommandées pour des groupes à risque :
  •permettentdeprotégerdespersonnesprésentantdesrisquesaccrusdecomplications
   (liésàleurétatdesanté)oudesrisquesaccrusd’expositionet/oudetransmission
  •identicationdessujetsàrisqueparlesmédecins
4) Vaccinations sans recommandation d’utilisation :
  •n’ontpasencorefaitl’objetd’uneévaluationformelleouleurévaluationnedémontrepas
   unbénécesufsantpourunerecommandation
II. Vaccinations (Directives et recommandations : Les vaccinations : recommandat ions
générales)
1) Principes :
  •primovaccination:introductiond’unvaccin(virusvivantatténué,inactivéouparticulesde
   l’agentpathogène)dansl’organismepermettantuneréponseimmunitaireeninduisantune
   protectionimmédiateetuneimmunitémémoire
  •rappelvaccinal:dosedevaccinpermettantderéactiverl’immunitémémoire
   (intervalleminimum4–6mois)
  •unevaccinationinterrompueestrepriselàoùelles’estarrêtée(toutedosereçuecompte,
   quelquesoitletempsécoulédepuisladoseprécédente)
2) En pratique :
  •choixdevaccinscombinéspourdiminuerlenombred’injections
  •administrationsimultanéedevaccinsnoncombinésdanslamêmepréparationpossible
   surdessitesd’injectionsdifférentsoudistantsd’aumoins2,5cm
  •maintiend’unintervalleminimumde4semainesentredeuxvaccinsvivants;cette
   précaution
neconcernepaslesvaccinsinactivésquipeuventêtreadministrésàn’importe
   quelinter
valledetemps(jours,semaines)
  •lieud’injection:faceantérieuredelacuisse(nourrissons,petitsenfants),facelatérale
   dubras(enfantsdèslamarche,adultes);aucunvaccinnedoitêtreinjectédanslafesse
III. Types de vaccins (Directives et recommandations : Les vaccinations : recommandations générales)
1) Vaccins vivants atténués (p.ex:vaccinscontrerougeole,oreillons,rubéole,varicelle,
  èvrejaune)
  Avantages: •r éplicationviralechezlesujetvacciné,permettantuneréponseimmunitaire
         detype
humoraleetcellulairetrèsefficaceetdelonguedurée
  Inconvénients: •maladiepost-vaccinalelégèrepossible
        •inhibitiondesréponsesvaccinalesparanticorps(maternels,
         immunoglobulines)
        •contre-indications(jeuneâge,grossesse,immunodécience)
  Modalitésd’administration:voie sous-cutanée de préférence
2) Vaccins inactivés (p.ex.:vaccinscontrediphtérie,tétanos,coqueluche,poliomyélite
  injecta
ble,Hib,hépatitesAetB,grippe,pneumocoques,méningocoques,FSME,rage)
  Avantages: •pasderéplicationviralechezlesujetvacciné
        •immunité«ciblée»
  Inconvénients: •nécessitéd’adjuvantspourobteniruneréponseimmunitaireappropriée
 •nécessitédeplusieursdosesdevaccinpourobteniruneprotectiondurable
  Modalitésd’administration:généralement par voie intramusculaire
IV. Effets indésirables des vaccinations (EIV) (Directives et recommandations :
Les vaccinations : recommandations générales)
1) Toutes les réactions/événements sérieux, indépendamment de l’appréciation d’un lien
de causalité avec la vaccination, sont à déclarer (www.swissmedic.ch) :
  a) lorsqu’ellessurviennentjusqu`à8semainesaprèslavaccinationet
  b) qu’ellesconstituentlemotifprincipaldeconsultationet
  c) qu’ellesnesontpasclairementduesàuneautrecause
2) EIV locaux :
  •douleurs(jusqu’à80%aprèsvaccinationdT),rougeurettuméfaction(5–15%)passagères
  •adénopathieslocorégionalesetabcèspost-vaccinauxexceptionnels
  •réactiond’hypersensibilitéretardée(48–72h)
   (vaccinsàbased’anatoxinesouavecthiomersal)
3) EIV systémiques :
  •èvre(>39°),irritabilité(enfants)fréquents,maistransitoires
  •exanthèmevaccinal(vaccinsrubéoleenv.5%,rougeoleenv.2%,varicelleenv.5%)
  •
pleursinconsolables,épisodesd’hypotonie-hyporéactivité(HHE)danslesheuresquisuivent
   lavaccinationDTPa*,trèsrares,disparaissantspontanémentetsansséquelles
  •convulsionsfébriles,courteduréedansles0–72heuresaprèsDTPa*(0,02–0,08%
 desenfants)etentre8–14joursaprèsROR,n’entraînentpasdeséquellesàlongterme
  •purpurathrombocytopéniqueidiopathique1/30’000aprèsROR(1/3000aprèsinfection)
  •encéphaliteetencéphalopathie(convulsionsdelonguedurée,troublesdelaconscience):
   trèsrare(1parmillion),relationdecausaliténonprouvée
  •anaphylaxie(difcultésrespiratoiresetchocdanslesminutesaprèsadministrationd’un
  produit)env.1parmillion
V. Contre-indications, mesures de précautions (Directives et recommandations :
Les vaccinations : recommandations générales)
1) Contre-indications (CI) :
  •a
naphylaxieetréactionsallergiquesgravesàunevaccinationantérieureouàuncomposant
   duvaccin(allergieaublancd’œuf,àlanéomycineouàlastreptomycine,àlagélatine)
   -pasdevaccinidentiqueoudevaccincomportantl’allergèneincriminé
 Ex.vaccins contre grippe et fièvre jaune CIsianaphylaxieauxprotéinesdublancd’œuf
 (vaccinRORcultivésurdesfibroblastesdepoulet,noncontre-indiqué)
  •défi
cienceimmunitairecellulaireprésumée:traitementcytostatiqueouimmunosuppresseur,
   corticothérapiesystémique(prednisone2mg/kg/jou≥20mg/jpendant>14jours),SIDAavé
ré
   outauxdeCD4bas,anomaliesimmunitairescongénitales,grossesse,etc.
   -vaccins vivants atténués tous CI
  •maladieneurologiquenondéfinieouévolutive
   -vaccin DTPa* CI jusqu’àstabilisationet/oudiagnosticposé
   -encéphalopathiedansles7jourssuivantunedosedeDTPa*
   -vaccin Pa CI
2) Mesures de précautions (MP) = indication à la vaccination si bénéce jugé supérieur au
risque encouru, après information détaillée de la personne à vacciner :
  •réactionallergiquenonanaphylactiqueàunevaccinationantérieure
  •maladieaiguëassezgraveavecousansèvre
  •vaccinDTPa*:èvre≥40,5°oucollapsus/étatdechoc,pleurspersistants≥3houHHE,
   convulsionsavecousansèvredansles3jourssuivantunedoseantérieure
  •vaccinDT/dT:syndromedeGuillain-Barrédansles6semainessuivantunedoseantérieure
  •vaccinROR:traitementrécentpardesimmunoglobulinesoudesproduitssanguins,
   thrombocytopénieaprèsunevaccinationantérieure,antécédentsdethrombocytopénie
3) Grossesse = vaccins vivants atténués contre-indiqués :
  •contraceptionpourlesfemmespendantunmoisaprèsvaccinationROR,varicelle,
   èvrejaune
*DTPa:vaccincombinédiphtérie-tétanos-coquelucheacellulaire(Pa)
Ce document a été préparé par la Commission fédérale pour
les vaccinations.
Etat:février2008
COMMISSION FÉDÉRALE POUR LES VACCINATIONS
Secrétariat : Section Vaccinations, Office fédéral de la santé publique OFSP
Tél. secrétariat : [phone], fax secrétariat : [phone]
E-mail : [e-mail], Internet : www.cfv.ch
Des exemplaires supplémentaires peuvent être commandés chez :
OFCL, Distribution des publications fédérales, Berne
Fax : [phone], e-mail : [email protected]
N° de commande: 311.267.f