ACQUISITION DE LA COMPETENCE 2 « Concevoir et conduire un projet de soins infirmier » UE 3.2.S3 ACQUISITION DE LA COMPETENCE 9 « Organiser et coordonner les interventions soignantes » UE 3.3.S3 WALTER Virginie WALTER Noémie WANDRESS Caroline WAHL Laura WEHREY Cynthia 1 3) Présentez les éléments de négociation avec le patient et sa famille dans le contexte de la pluri professionnalité Les éléments de négociation pour Mr Gérard concernent : - Son inquiétude de ne plus pouvoir aller voir sa fille à Avignon en voiture : essayer de trouver des solutions avec le patient, par exemple que sa fille vienne le voir plutôt que l’inverse, qu’il s’y rende en train, ou que l’un de ses autres enfants l’emmènent chez sa fille, ce qui permettra de regrouper la famille. - Proposer au patient les services d’un psychologue afin de calmer ses angoisses à propos de son avenir (peur de ne plus pouvoir aller à la pêche, inquiétude quant à son retour à domicile, peur d‘étouffer). - Ses addictions : voir où il en est avec le tabac, s’il a envie d’arrêter ou pas, l’informer des risques par rapport à sa pathologie. Essayer d’aborder son éthylisme, le lui faire accepter pour tenter diminution voire un arrêt de la consommation. Son traitement : négocier avec lui pour qu’il prenne ses médicaments régulièrement et pour qu’il utilise ses nébuliseurs de façon correcte; pour cela il faut connaitre les causes de sa non observance, voir avec lui s’il accepte l’oxygénothérapie car c’est un traitement contraignant et éventuellement l’informer et l’éduquer sur l’importance de son traitement. - Ses douleurs : lui proposer des positions antalgiques pour le soulager de sa dorsalgie. Tous ces éléments peuvent être abordés avec la présence de sa femme selon l’accord de Mr Gérard. 4) Identifiez et argumentez le champ d’intervention des professionnels de santé et/ou des associations qui interviennent dans la situation de Mr Gérard pour lui permettre de retrouver son autonomie et faciliter le retour à domicile Professionnels ou associations intervention Proposer à Mr Gérard l’intervention d’une infirmière à domicile sur une durée d’un mois, à raison d’une à deux fois par semaine, afin de lui expliquer l’utilisation des nébuliseurs, de suivre son traitement, de lui expliquer son intérêt et d’expliquer à sa femme comment préparer un semainier. Des séances de kiné respiratoire afin que Mr Gérard puisse mieux respirer, expectorer, et ainsi éviter les risques de récidive. Pour parler avec Mr Gérard de sa dépendance à l’alcool et au tabac, et ainsi l’orienter (avec son accord) vers des associations ou des spécialistes afin de voir avec lui pour un sevrage. Il pourra lui expliquer l’incidence du tabac et de l’alcool sur sa maladie, et peut-être lui faire prendre conscience qu’en arrêtant il diminuerait son risque de récidive. Infirmière libérale Kinésithérapeute Addictologue 2 Elle peut faire des démarches pour trouver à Mr Gérard et à sa femme un logement en rez-dechaussée ou dans une résidence avec ascenseur afin de leur éviter l’effort de monter au 3ème étage. Informer Mr Gérard et sa femme qu’en cas de fatigue ou de douleurs trop fortes, des personnes qualifiées peuvent prendre en charge les activités quotidiennes telles que le ménage, les courses… Monsieur Gérard devra être suivi par un pneumologue dans le cadre de sa BPCO, afin d’éviter les risques de récidive de décompensation, de vérifier l’observance du traitement, et si besoin réajuster. Education thérapeutique : Il faut expliquer à Mr Gérard l’utilisation de l’O², et le rassurer par rapport à ses loisirs. Les bouteilles d’oxygène ont une certaine autonomie, il pourra continuer à aller à la pêche avec ses amis, mais il devra prendre quelques précautions préalables : vérification du niveau d’O² dans la bouteille, niveau de fatigue… S’il respecte bien son traitement et qu’il garde l’oxygène 24/24h, cela ne serra peut-être que provisoire. Discuter avec Mr Gérard de la possibilité de voir un psychologue pour parler de ce qui l’angoisse, uniquement s’il en ressent le besoin. Voir si le domicile de Mr et Mme Gérard son adapté et s’il ne faut pas faire d’aménagement Voir s’il y a des après-midi ou des soirées belotte organisées dans sa ville, afin de permettre à Mr Gérard de faire de nouvelles rencontres, de se détendre et de calmer son anxiété. Si Mr Gérard accepte suite à son rendez vous avec l’addictologue. Elle pourra lui expliquer l’incidence du tabac sur sa pathologie et voir avec pour un sevrage personnalisé si Mr Gérard se sent prêt, ou au moins convenir d’une diminution Afin d’assurer un suivi quotidien et permanent et de faire le lien entre l’hospitalisation et le domicile et de juger d’une ré-hospitalisation si nécessaire Proposer à Mr Gérard d’assister à une réunion afin qu’il puisse prendre conscience qu’il n’est pas le seul à avoir des problèmes avec l’alcool, et peut-être le décider à arrêter Assistante sociale Auxiliaire de vie Pneumologue Infirmière du service Psychologue Ergothérapeute, prestataire Mairie Infirmière tabacologue Médecin traitant Alcooliques anonymes 3 5) Citez et argumentez les outils de transmissions et de traçabilité que vous utilisez pour assurer la continuité des soins A L’HOPITAL : Le dossier de soin du patient : papier ou informatisé Le dossier de soin est un document unique et individualisé regroupant l'ensemble des informations concernant la personne soignée. Il prend en compte l'aspect préventif, curatif, éducatif et relationnel du soin - la fiche d’identification et le recueil des données, comportant l’identité du patient, son mode d’hospitalisation et de prise en charge, le nom de la personne à prévenir et/ou de la personne de confiance et toute autre information nécessaire pour une prise en charge de qualité ; - les fiches des prescriptions médicales ; - la fiche des transmissions ciblées, si cet outil est utilisé dans le service, ou tout autre support de transmission ; - le diagramme de soins ; - la fiche de liaison Le diagramme de soins : Le diagramme de soins est un document standardisé permettant d’enregistrer les actes de soins par l’équipe soignante. Les rubriques du diagramme sont déterminées en fonction des soins les plus couramment effectués dans le service. Le diagramme de soins sert à planifier, organiser, réaliser les soins et à contrôler leur exécution. Il permet de contresigner les actes effectués, en complément des observations notées dans les transmissions. Il présente l’avantage de : - limiter les écrits ; - assurer une traçabilité des soins ; - repérer rapidement l’essentiel des soins ; - resituer chacun dans sa fonction ; - mettre en évidence l’activité du service ; - participer au calcul de la charge en soins. La cible : Est un énoncé précis qui attire l’attention sur la personne soignée, et qui ne peut pas être consigné sur le diagramme de soins. Il s’agit d’une observation écrite dans le dossier de soins, mettant en évidence : - une préoccupation de la personne soignée ; - un comportement de la personne (repli sur soi, par exemple) ; - un changement dans l’état du patient ; - un événement inhabituel ou significatif (comme une chute). Les transmissions ciblées : Les transmissions ciblées sont une méthode pour organiser et structurer les transmissions. On y trouve les observations de l’équipe soignante, les soins réalisés, les réactions et les réponses des patients lors des soins. 4 - Identifier les problèmes nouveaux du patient au moment où ils apparaissent ; Réajuster le projet de soins en fonction de l’évolution du patient ; Permettre aux soignants de se centrer sur la personne malade plutôt que sur la maladie ; Eviter les retranscriptions répétitives ; Assurer la continuité des soins dans une logique commune. (Ex : la prise de rendez vous) Les transmissions orales : Les transmissions orales : action de faire parvenir d’une personne à une autre oralement des informations, des connaissances. Objectifs : - Assurer la qualité des soins auprès de la personne soignée prise en charge - Faire le bilan de ce qui a été fait et le bilan de ce qui reste à faire et prévoir - Contrôler le travail de l’équipe - Donner une image du devenir du patient Informations : - Anamnèse du patient - Antécédents - Traitement - Prise de rendez vous - Résultat d’examen - Elément significatif lors de l’hospitalisation - Son devenir ENTRE L’HOPITAL ET LE RETOUR A DOMICILE : La macro-cible d’entrée, de synthèse et de sortie : fiche de liaison Est un élément général qui présente synthétiquement la situation du patient à des moments clés de son hospitalisation. Elle permet d’assurer un relais rapide et adapté et d’établir le résumé de soins infirmiers. Cinq rubriques peuvent servir de guide : - maladie (M) : le type d’entrée, le diagnostic médical, les explorations prévues, etc. ; - présentation (P) : éléments importants complémentaires de la fiche d’identification ; - thérapeutique(T) : traitement, régime, etc. : - vécu, ressenti (V) : du patient, de sa famille par rapport à l’hospitalisation ; environnement (E) : élément particulier du réseau, de la vie sociale, etc. A DOMICILE : Le dossier de soin personnalisé : Le dossier de soin personnalisé est un document unique et individualisé regroupant l'ensemble des informations concernant la personne soignée qui se trouve à son domicile. Contrairement au dossier de soin du patient à l’hôpital ce sont des intervenants provenant de l’extérieur (IDE libéral, SSIAD, médecin traitant, kinésithérapeute, aide à domicile…) qui écrivent dans ce dossier. Ces documents sont propres aux instituts intervenants à domicile. On y retrouve : - les prescriptions médicales ; - le diagramme de soins ; 5 - la prise de rendez vous ; la fiche de liaison entre les différents intervenants Quels que soit les outils de transmissions ou de traçabilité ; seul les écrits sont pris en compte. (cf : législation) 6