SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE PCEM 2 PCEM2

SEMIOLOGIE
RADIOLOGIQUE
PCEM 2
PCEM2
ProfesseurMichèleHAMON
Radiologue
Pôle Ima erie CHU Caen
PôleImagerie,CHUCaen
2Mars2009
TECHNIQUE
Principe
Sémiologie
Précautions si
usagedecontraste
Limites/CI
Précautions
Radio
Rayons X
RayonsX
OPACITE/CLARTE
Condensation/
Lacune
Produitdecontraste
Produit
de contraste
Iodé
Irradiation
Grossesse
ECHOGENICITE
Bulles
Opérateur
dépendant
Produitdecontraste
Iodé
Irradiation
Grossesse
Echographie
Ultrasons
angiographie
CIIns Rénale,Allergie
Précautions:Biguanides
Anéchogène
Iso/Hypo/Hyper
Scanner
RayonsX
DENSITE
UnitésHounsfield
Iso/Hypo/Hyper
IRM
Pptés
p
Magnétiques
H+
INTENSITE
ouSIGNAL
Iso/Hypo/Hyper
Angioscanner,arthoscanner,
myéloscanner
CIIns.Rénale ,Allergie
Précautions: Biguanides
Chélates de
Gadolinium
CIpdt lagrossesse
CIIns RénaleSévère(certains
chélates
CI:
CEferroͲmagnétiques
intraoculaires
PaceͲMaker
Précautions :
Claustrophobie
TECHNIQUE
Indications principales
Non Indications
Coût(Euros)
Radio
Standard
Rachis,Membres
Crâne,
traumasimple,Rhumatologie
Thorax(poumon,plèvre,infections,
trauma,tumeur,cardioͲvasculaire)
Abdomen (occlusion,calculs,
(occlusion calculs
pneumopéritoine)
Sein(mammographie)
Côtes Grilcostal(trauma)
Côtes
Gril costal (trauma)
saufOPNet
Blondeaupour
traumatismesdela
face
Variable
( i d /autres
(moindre
/
Techniques)
Echographie
Cerveau enfant(ETF)
Cou (ADP,thyroïde)
Plèvre (épanchements)
Plèvre
CœœuretVaisseaux
SeinAbdomenetPelvis
Muscles tendons
Muscles,tendons
Parenchyme
pulmonaire
Structuresosseuses
Scanner
Cerveau :AVC,trauma
AppareilLocomoteurpolytrauma,
Selleturcique
40Ͳ 80
Forfait tech.:100
CS30
Contraste : 50 Ͳ60
Contraste:50
60
radiculalgie
AbdomenͲPelvis
IRM
Cerveau Ͳ MoelleͲ Hypophyse
R hi (tumeur,infection)
Rachis
(
i f i )
AbdomenͲPelvis
AppareilLocomoteur
Parenchyme
pulmonaire
Forfaittech:200
CS : 69
CS:69
Contraste:70Ͳ 100
RADIOLOGIE CONVENTIONELLE
RADIOLOGIECONVENTIONELLE
L’’imageradiologique
Obten e par l’’atténuationd’’unfaisceauderayonsXàtraverslestissusquidépendde2facteurs:
Obtenueparl’’
ttén ation d’’ n faiscea de ra ons X à tra ers les tiss s q i dépend de 2 facte rs
1.Epaisseur du tissu
2. Numéro atomique
ƒ Plusl’’épaisseurestimportante,moinslesrayonstraversent,plusl’’imageestblanche
ƒ PluslestissusontdesatomesdeN° atomiquesimportants,moinslesrayonstraversent,plusl’’imageestblanche
ƒ L’’épaisseurdestissutraversésetleurcompositionenAIR,GRAISSE,EAUetOS serontàl’’originedezones
plusoumoinsgrises
Lesfondamentaux
Clarté
ƒ L’’airn’’absorbepaslesrayonsX
L t t
Lesstructurescontenantdel’’
t
t d l’’AIR(poumons)apparaîtrontennoir,sousformed’’uneCLARTE
IR (
)
ît t
i
f
d’’
CLARTE
Expathologique:Hyperclartédupneumothorax
Opacité
ƒ Toutcequialadensitédel’’EAU(commelesvaisseauxsanguins)apparaîtraengris,
souslaformed’’uneOPACITE
Expathologique:Opacitédel’’épanchementpleuralliquidien
Toutcequiestosseuxapparaîtplusblanc
ƒ Entrelespoumons(densitéAIR)etlemédiastin(densitéEAU),ladifférencededensité
permetdedistinguerl’’interfacesousformedeLIGNEoudeBORD
p
g
Ligne
Interfaceentredeuxclartésaériques
Bord
I t f
Interfaceentredeuxdensitésdifférentes
t d
d ité diffé t
Signedelasilhouette
Signe de la silhouette
ƒ Uneopacitédedensitéhydriqueencontactaveclebordd’’unorganemédiastinal,
effacecebord
Signedelasilhouette
« Uneopacitédedensitéhydriqueencontactaveclebord
d’’unorganemédiastinal,effacecebord »
Opacitépulmonairededensitéhydriqueeffaçantleborddroitducoeur:
Pneumopathiedulobemoyendroit
p
y
LACUNESOSSEUSES
CONDENSATIONSOSSEUSES
EchographieͲdoppler
Principes:émissionetréceptionUltraͲsons,effetdoppler
• Avantages
g
–
–
–
–
–
Peucoûteux
Rapide
Aulitdumalade
Nonirrradiant
Et d
Etudemorphologique
h l i
ethémodynamique
Inconvénients
Ͳ Opérateurdépendant
Ͳ Échogénicité variable
Ͳ USstoppésparairoucalcifications
Ͳ Vaisseauxaccèsdifficiles:VCI,
veines pelviennes
veinespelviennes.
CI:pasdeCImaisnepasretarderunepriseenchargethérapeutiqueurgente
Artériel
TroncssupraͲaortiques:explorationd’’unsoufflecarotidien,biland’’AVC…….
A t bd i l bil d’’anévrysme
Aorteabdominale:biland’’
é
Artèresrénales,ArtèresHépatiques:HTArénoͲvasculaire,Suividesgreffes……
ArtèresdesMembresInférieurs:biland’’artériopathe chroniquedesMI
Veineux
Membresinférieurs+++:recherchedethromboseveineuse,bilanétiologiqueEP
SCANNER
¾ Terminologie
SCANOGRAPHIE/SCANNER/
TOMODENSITOMETRIE/TDM
COMPUTEDASSISTEDTOMOGRAPHY/CTSCAN
¾ Historique
1972HOUNSFIELD1erScannerTêteacquisitionséquentielle
1992KALENDER Acquisitionhélicoïdalemonodétecteur
Aujourd’’huiAcq.HélicoïdaleetMultidétecteurs et…….Doubletube
¾ Principe
Imageriedecoupesreconstruitesàpartirdesmesures
de coefficient d’’A
decoefficientd
AtténuationdesRX
tténuation des RX danslevolumeexploré
dans le volume exploré
Principesduscanner
Acquisitiondefinescoupestomographiques
Acquisition
de fines coupes tomographiques
Parlarotationd’’unTubeàRX coupléàdes Détecteurs
LesDétecteursmesurent« lesdensités »destissustraversésparlesRX
L’’ordinateurreconstitueuneimagecalculéeàpartirdecesmultiples
mesuressouslaformed’’unecoupeprochedelacoupeanatomique.
Lesdensitéssontmesuréesparrapportàcelledel’’
p
pp
eau(=0)suruneéchelle
( )
quivadeͲ1000à+1000(Hounsfield)
SCANNER
SCANNER
Notionsdebasesindispensables
UnitésHOUNSFIELD
FenêtragesetNiveaux
Plansd’’analyse
SCANNER
Scannermesurel
Scanner
mesure l’’aatténuationdesRx
tténuation des Rx auseindechaquepixel,
au sein de chaque pixel
expriméenUnitésHounsfield(UH)
CeNombreUHreprésenteladensitérelativedesstructures
EchelleͲ 1000UHà+1000UH
Air
Graisse
Eau
Tissu mou
Sang
g
Calcium
Os
- 1000 UH
- 100 - 0 UH
0 - 20 UH
+ 40 UH
+ 40-80 UH
+ 100-400 UH
+ 1000 UH
Sémiologie:Isodensité/Hyperdensité/Hypodensité
Ͳ 80UH
10UH
70UH
30UH
Fenêtresd’’analyse
W=width:largeur
L=level:niveau
F ê
Fenêtre
Parenchyme
W:80 L:40
Fenêtre
Fenêtre
Osseuse
Intermédiaire
W:2500 L:480
W:350 L:90
PLANSD’’ANALYSE
Plan Axial
Plan Coronal
Plan Sagittal
IRM
Principe
Utilisation des pptés de résonance magnétique d’’H+
Utilisationdespptésderésonancemagnétiqued
H+(pasd
(pas d’’irradiation)
irradiation)
ContreIndications
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
PaceMaker,Défibrillateurimplantable,certainesvalves
CorpsEtrangersFerroͲmagnétiques (oculaires++)
Implantscochléaires
mri.safety.com
PrécautionsetInformationsauxpatients
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Pasdenécessitéd’’êtreàjeun
Duréedel’’Examen(15à45minutes):coopération
é d l’’
( à
)
é
Patientallongédanstunnelexigu:Claustrophobie?
Gadolinium : CI femme enceinte certains produits CI Ins Rénale sévère
Gadolinium:CIfemmeenceinte,certainsproduitsCIInsRénalesévère
Principes
Imageriebasée surlarésonanceduprotond’’HydrogèneH+
ƒ Etatdebase
Etat de base
lesprotonss’’alignentdansla
directionduchampmagnétiqueprincipal
ƒ Excitation:émissionondeRF
l’’l apportd
apport d’’une
uneondeélectromagnétique
onde électromagnétique
(ondeRF)modifiecetétatenfaisant
basculerl’’aimantationdansleplan
transversal
ƒ Relaxation:réceptionsignal
lorsquecessel’’émission,leretouràl’’étatde
bases’’effectueavecémissiond’’un
rayonnementélectromagnétique
L’’analysedusignalémislorsduretouràl’’équilibreestàlabasedel’’image
IRM
ETATDEBASE
EMISSION excitation par onde RF
EMISSION,excitationparondeRF
RECEPTION,relaxation
IRM
LLarelaxationestfonctiondel’’
l ti
t f ti d l’’environnementmoléculairedestissus
i
t
lé l i d ti
LestempsderelaxationT1etT2sontdescaractéristiques
propresàchaquetissubiologiqueetsontàlabaseducontrasteenIRM
Leurvaleurestfonctiondelapuissancedel’’aimant(1.5T/3T)
/
Relaxationlongitudinale:caractériséeparletempsT1
Relaxation
longitudinale : caractérisée par le temps T1
(repoussede63%del’’aimantationlongitudinale)
Relaxationtransversale:caractériséeparletempsT2
(décroissancede63%del’’aimantationtransversale)
Sémiologie:Isosignal ouisointensité
Hypersignal ouhyperintensité
ou hyperintensité
Hyposignal ouhypointensité
Liquides:tempsderelaxationT1etT2longs
Graisse : temps de relaxation courts
Graisse:tempsderelaxationcourts
SéquencepondéréeenT1:
Séquence
pondérée en T1
contrasteestbasésurdesdifférencesentpsderelaxationT1destissus
SéquencepondéréeenT2:
contrasteestbasésurdesdifférencesentpsderelaxationT2destissus
IMAGERIEthoracique
PRINCIPALESINDICATIONSPOURL’’EXPLORATIONDU
THORAX
THORAX
Radios ++:examendepremièreintention
Radios++
: examen de première intention
Echographie :intérêt:analysedelaplèvre(épanchements),guidepourponction
Scanner++:Ͳ analyseduparenchymepulmonaire,delaplèvre,paroi,médiastin
artères pulmonaires (EP)
Ͳ angioscanner artèrespulmonaires(EP)
Ͳ angioscanner aorte(dissectionaortique)
Ͳ angioscanner desartèrescoronaires(éliminerunemaladiecoronaire)
IRM:trèspeud’’indications/scanner(paroi,médiastin,canal rachidien)
Angiographie :indicationsrares,leplussouventàbutthérapeutique
RADIOGRAPHIETHORACIQUE
RADIOGRAPHIEDETHORAX–– GrilledeLecture
Identitédupatient++
Facteurstechniques:
ClichéPostéroͲAntérieur/AntéroͲpostérieur,
Debout/Couché,
ProfilD/G
CritèresdeQualité:
Exposition(Penétration)
I i i
Inspiration
Angulation
Symétrie
Techniqueetcritèresdequalité
ClichédeboutenpositionpostéroͲantérieure(thoraxcontrelaplaque)
Le plus souvent on réalise un profil « gauche » (coté gauche du patient
contre la plaque radiographique), de manière à ce que l’’ombre cardiaque
soit la plus proche de la plaque et donc moins agrandie.
De cette manière,
manière les côtes Gauches,
Ga ches sont également les moins agrandies
: ceci permet d’’identifier les coupoles.
*
ArcspostérieursDroits
ProfilGauche
(structuresdroitesplusagrandies)
*
Culdesacpleuraldroit
C
ld
l
l d it
CoupoleDroite
DistinctionclichéantéroͲpostérieurAP/postéro
DistinctionclichéantéroͲ
postérieurAP/postéroͲͲantérieurPA
effets d’’agrandissement..
effetsd
agrandissement
ƒ DansunclichéPA,
lecœœurestprochedufilm
etdoncmoinsagrandi
ƒ DansunclichéAP,
lecœœurestpluséloignédufilm
etdoncplusagrandi
LeclichéthoraciqueesthabituellementréalisédeboutenPA
LesclichésréalisésavecunappareilportablesontpresquetoujoursAP
RADIOGRAPHIEDETHORAX–– GrilledeLecture
1
Techniqueetcritèresdequalité
2
2
C
Cœœur
3
Médiastin
4
4
Trachée
5
Hiles
6
6
Poumons
7
Vaisseauxpulmonaires
8
Plèvres
9
Os
10
Partiesmolles
o Inspiration
n Exposition
« voirlerachisàtraverslecœœur »
« aumoins6arcscostauxantérieurs »
Critèresdequalité
d’’un
d
uncliché
cliché
q Symétrie
« épineusesentrelesclavicules
é i
t l
l i l »
p Angulation
«clavicules devant3 ème côte»
n Exposition
« voirlerachisàtraverslecœœur »
ClichéPA,bienexposé
o Inspiration
« aumoins6arcscostaux
aumoins6arcscostauxantérieurs
antérieurs »
1
2
3
4
5
6
p Angulation
«clavicules devant3 ème côte»
q Symétrie
« épineusesentrelesclavicules »
CœœuretMédiastin
Arcsupérieurdroit:VCS
Arcinférieurdroit:ODte
Arcsupérieurgauche:Boutonaortique
Arcmoyengauche:ArtèrepulmonaireG
Arcinférieurgauche:AuriculeGetVG
g
IndexCardioͲThoracique
CœœuretMédiastin
Diamètretransversemaximalducœœur(a)
Diamètre interne maximal du thorax (b)
Diamètreinternemaximalduthorax(b)
Normal:<50%suruneradiodeface,enPA,eninspirationcomplète
Si>50%Cardiomégalie
SCANNERTHORACIQUE
Scannerthoracique
Avecinjectiondeproduitde
C
Contrasteiodé
i dé
Savoir identifier
Savoiridentifier:
AORTE
Aorteascendante
CrosseAortique
Aortethoraciquedescendante
ARTERESPULMONAIRES
Troncdel’’AP
Artèrepulmonairedroite
Artèrepulmonairegauche
Cavitéscardiaques
OreilletteDroite
Ventriculedroit
V
VentriculeGauche
i l G h
Trachée
Bronche souches D et G
BronchesouchesDetG
ŒŒsophage
Veinecavesup
Azygos
Scannerthoracique
Fenêtresparenchymateuses
Savoiridentifier:
Trachée
BronchessouchesDetG
SCANNERavecINJECTIONàuntempsvasculaire
ANGIOSCANNER
Enfonctiondudélaid
En
fonction du délai d’’acquisition/injectiondu
acquisition / injection du
contraste:opacificationvariabledes
Secteursvasculaires
ANGIOSCANNERPULMONAIRE
Lacunehypodense
dansartèrespulmonaires
correpondant authrombusd’’une
Emboliepulmonaire
ANGIOSCANNERAORTIQUE
Liseréhypodense intravasculaire aortique
correspondantauflap
d t fl intimal
i ti l
d’’unedissectionaortique)
ANGIOSCANNERCORONAIRE
Visibilitéduréseaucoronaire
Sousdifférentsmodesde
Reconstructiond’’images:
d’’
MIP
R d d V l
RendudeVolume
Reformatagecurvilinéaire
Représentationenglobe
IMAGERIEDU
SYSTÈMEARTERIEL
Systèmeartériel
Troncs supra aortiques
TroncssupraͲaortiques
ECHOͲDOPPLER
ANGIOSCANNER
ANGIOIRM
ANGIOGRAPHIE
ÉtudemorphologiqueETfonctionnelle
EXAMENDEPREMIEREINTENTION(nonirradiant,coût)
ECHOͲDOPPLER
ModeB(bidimensionnel)
Analysemorphologiqueduvaisseauetdesaparoi
Echogénicité desplaquesd’’athérome:
h
hypoͲechogène
h è :plaquemolle
l
ll
hyperͲéchogène aveccôned’’ombre:Ca++
Ulcération
Dopplercouleur
Analysemorphologiqueduflux
Rouge:fluxverslasonde
Bleu:fluxquis’’éloignedelasonde
Dopplerpulsé
D
l
lé
Analysevélocimétriqueduflux
CalculdesVitesses
Calcul de l’’Index
Calculdel
Indexderésistance
de résistance
Sémiologie écho doppler
SémiologieéchoͲdoppler
IR =
F systolique – F diastolique
F systolique
ANGIOSCANNER
Noninvasif(IntraVeineux)
Maisirradiant(RX)
Bonneanalysedela
lumièreetdelaparoi
dontlescalcifications
ANGIOIRM
NONinvasif(IV)etNonirradiant
Calcificationsnonvisibles
Moindrerésolutionspatiale/
autrestechniques
ANGIOGRAPHIE
INVASIF(ponctionet
Cathétérismesélectif
Artériel; irradiant RX)
Artériel;irradiantRX)
Résolutionspatiale+++
Viséethérapeutique
IMAGERIEneuroradiologique
PRINCIPALESINDICATIONSPOURL’’
EXPLORATIONENCEPHALIQUE
Q
Radios:trèspeud’’indications(chezl’’enfant:bilandemaltraitances,
decraniosténoses……;chezadultebilandemyelome..)
P d’’i di ti
Pasd’’indicationpourlesTraumatismes
l T
ti
Echographie :intérêtchezl’’enfant(échographietransfontanellaire)
Scanner:Ͳ analyseduparenchymecérébraletdesstructuresosseuses
IntérêtssurtoutpourtraumatismesetAVC(disponibilité)
Ͳ angioscanner artériel
Ͳ angioscanner veineux
Ͳ scannerdeperfusion(circulationcapillaire)
IRM:examendechoixpourdenombreusesindications
(AVC+++maispbs dedisponibilitémachine,infections,tumeurs,
maladiesinflammatoires,bilandemalformationscérébrales..)
examendepremièreintentionpourlamoelle+++
Angiographie:indicationsendiminutionimportantepourlediagnostic
leplussouventindicationsàbutthérapeutique
SCANNERCEREBRAL
Sémiologieélémentaire
Descriptiondelatechnique
Plan : Axial / Coronal / Sagittal
Plan:Axial/Coronal/Sagittal
Fenêtre:Parenchymateuse/Osseuse
Contraste?:Sansinjection/Avecinjection
Descriptionlésionnelle
Topographie
ExtraͲaxial/IntraͲaxial
ExtraͲaxial
/ IntraͲaxial
Sus/soustentoriel
D i é I d i é/H
Densité:Isodensité/Hyperdensité/Hypodensité
d i é/H
d ié
Densitéaprèscontraste:augmentationaprèscontrasteIV?
Grilledelectureduscannercérébral
Préciser:Plan(axial/coronal/sagittal)
Sansouaprès,injection
p
j
decontraste(regarderlesvaisseaux,lesstructures
( g
dépourvuesdeBHE:épiphyse,hypophyse,dureͲmère,plexuschoroïdes……)
Analysesystématique++
1.
2
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Structuresmédianes
Ventricules
Citernes
Sillons
Parenchyme
Sinus
Os
PeauetTissussouscutanés
1 Structures médianes
1.Structuresmédianes
•• Identifier:
–– Fornix
– FauxduCerveau
Faux du Cerveau
–– Glandepinéale
Glande pinéale
(calcifiéechezadulte)
2.Ventricules
•• Identifier
– Ventriculeslatéraux
–– 3
3ième ventricule
–– AqueducdeSylvius
–– 4ièmeventricule
3.Citernes
•• Identifierlesciternes:
n Suprasellaire
o
Ambiante
p
Prepontique
q
Grandeciterne
n
p
o
q
4.Sillons
• Identifier
Id ifi
Sillonsdelaconvexité
ScissuredeSylvius
Sillon central (Rolando)
Silloncentral(Rolando)
•• Lessillonssontplusprofondsetmieuxvisiblesavecl’’âge
Normal
Atrophie modérée
Atrophiemodérée
Atrophie marquée
Atrophiemarquée
5.Parenchyme
y
–– Lobes
• Identifierleslobes
n Frontal
o
T
Temporal
l
p
Parietal
q
Occipital
Occipital
n
o
p
q
Parenchyme –– Tronccérébral
Parenchyme
Tronc cérébral
• Identifier
n Pédonculescérébraux
o
p
q
Pont
Bulberachidien
Cervelet
n
o
p
q
n
o
q
p
Parenchyme–– Structuresprofondes
•
Identifier :
Identifier:
–– CorpusCalleux
–– NoyauCaudé
–– Noyaulenticulaire
y
–– Thalamus
–– Capsuleinterne
–– Capsuleexterne
Capsule externe
6.Sinus
•
Fenêtresosseuses
• Identifier
n
Sinusfrontal
o Sinusethmoïdal
Si
th ïd l
n
o
p
q
p Sinussphénoïdal
Sinus sphénoïdal
q Sinusmaxillaire
7.Os
n Voûte
o Suturescoronales
p Sutureslambdoïdes
n
o
p
q
M t ïd
q Mastoïde
8 Peau ettissus
8.Peau
et tissus sousͲcutanés
• Evaluer:
–– HématomesousͲcutané
–– Corpsétrangers
C
é
–– Séquelles
Séquellesdevoies
de voies
d’’abordchirurgical
Calcifications ““normales””
C l ifi ti
Calcificationsquiapparaissentavecl’’
i
i
t
l’’âge(hyperdensitésspontanées)
(h
d ité
t é )
Plexuschoroïdes(1)
Epiphyse(2)
CalcificationsbiͲpallidales (3)
Calcificationsdelafauxducerveau(4)
Calcificationsvasculaires(5)
1
2
3
4
Différentesmodalitésd’’utilisationduScanner:exempleduscannercérébral
ScannercérébralsansinjectionINDICATIONSPRINCIPALES
(recherche d’’hyperdensité
(recherched
hyperdensitéspontanée:sangTraumatismecrânien,AVChgique
spontanée : sang
Traumatisme crânien AVC hgique
Oud’’hypodensitéspontanée:œœdème...AVCischémique
Scannercérébralavecinjection
ScannercérébralavecinjectionPathologiesinfectieuse,tumorale
(recherchederupturedeBHE)(maissupériorité++del’’IRM)
Scannercérébraldeperfusion
(circulationàl’’échelledescapillaires)
AVCischémiqueaigu
Angioscanner (tempsartériel):AnévrysmedupolygonedeWillis,
Occlusionvasculaire(AVCischémique)
Angioscanner (tempsveineux)Thromboseveineusecérébrale
Scannercérébralsansinjection
Hypodensité
corticoͲsouscorticale
systématiséeàun
territoireartériel
é l
(œœdème,AVCiaigu)
Hyperdensitédes
HyperdensitéextraͲaxiale
EspacessousͲarachnoidiens deformebiconvexe
(sang,hémorragie
(sang,hématomeextraͲdural)
Méningée)
é
é )
Scannercérébralavecinjection
RupturedeBHEdelaparoid’’unabcèscérébral
Effet de masse sur le ventricule (
Effetdemassesurleventricule()
)
Scannerdeperfusion
Hypoperfusion droite(AVC)
Angioscanner artériel
(occlusionartèrecérébrale
moyennedroite)
Angioscanner veineux
(thromboseVjugulairegauche
ANGIOSCANNERARTERIEL
Vue axiale supérieure
Vueaxialesupérieure,
ReconstructionMIP
(projectiond’’intensitémaximale)
A Cé éb l
ACérébraleantérieure
té i
Acérébralemoyenne
A Basilaire
ABasilaire
MIP
OcclusionArtèrecérébrale
O
l i A tè é éb l
Moyennedroite(AVCischémique)
MIP
Rendudevolume
Imaged’’additiondel’’artèrecérébrale
Moyennegauche:anévrysme
IRM
NotionsTechniques
Radio anatomie
RadioͲanatomie
Sémiologieélémentaire
Types de séquences
Morphologiques
IRM
T1(sansouavecinjectiondeGadolinium)
T2
T2
FLAIR=T2avecsuppressionsignaleau
T2*=échodegradient
Angiographiques
A
i
hi
(ARM)
Métaboliques
EtFonctionnelles
SansInjection
ContrastedePhase(PC)
Contraste
de Phase ( PC)
Tempsdevol(TOF)
Avec Injection
AvecInjection
ARMT1rapide
ARM
T1 rapide
ARMDynamique
Imageriedediffusion
Imageriedeperfusion
ImagerieSpectroscopique
Imageriefonctionnelled’’activation
T1
•• structuresliquidiennes(LCR):hypointenses
•• parenchymecérébral:signalintermédiaireSB>SG
Intérêts:imagerieanatomique++
Intérêts
: imagerie anatomique ++
rechercheruneprisedecontraste
T2
•• structuresliquidiennes(LCR):hyperintenses
structures liquidiennes (LCR) : hyperintenses
•• parenchymecérébral:signalinversé/T1SG>SB
FLAIR
Fluidattenuated
inversion recuperation
inversionrecuperation
« T2avecLCRnoir »
•• structuresliquidiennes(LCR):hypointenses
•• parenchymecérébral:signalinversé/T1SG>SB
/
T2*=T2Echodegradient
g
•• structuresliquidiennes(LCR):hypointenses
•• parenchymecérébral:signalinversé/T1SG>SB
Intérêt:détectionca++ethématomes
T1T1
T1avecinjection
T2
FLAIR
RadioanatomieenIRMCérébrale
Savoiridentifiersurcette
Savoir
identifier sur cette
Coupesagittalemédiane
PondéréeenT1:
Corpscalleux
(g
(genou,corps,splénium)
,
p, p
)
Hypophyse
Tigepituitaire
Chiasmaoptique
3iéme ventricule
AqueducdeSylvius
4ième ventricule
Tronccérébral
é éb l
Pédonculescérébraux
Protubérance
B lb
Bulbe
Tenteducervelet
Angiographie cérébrale normale
Ponctionintra
Ponction
intraͲartérielle
artérielle
Cathétérismesélectif
Injectiondeproduitdecontrasteiodé
Injection sélective de la
carotide interne droite : vue
de face
Vue de profil
PRINCIPALES INDICATIONS POUR L’’EXPLORATION
PRINCIPALESINDICATIONSPOURL
EXPLORATIONDU
DU
RACHIS
Radios:examendepremièreintentionencasdetraumatismesimple
indicationsenrhumatologie
Scanner:traumatismesévère(polytraumatisme,signesneurologiques)
indicationspartagéesavecl’’IRMpourl’’explorationdesradiculalgies
IRM:examendepremièreintentionpourl’’étudedelamoelle
Angiographie:indicationstrèsrares
buts diagnostique et thérapeutique
butsdiagnostiqueetthérapeutique
(malformationsvasculairesrares)
RACHISCERVICAL
Modalitéstechniques
Radio Conventionnelle
Scanner
Fenêtreosseuse
MyéloͲͲScanner
Myélo
IRMPondérationT1
IRMPondérationT2
Fenêtreosseuse
(LCSnoir)
(LCSblanc)
RACHISCERVICALDE
FA C E
Uncus
R A C H I S C E R V I C A L D E FA C E
RACHISCERVICALDEPROFIL
Arc antérieur de l’’atlas
Apophyse odontoïde
Uncus
Articulation interͲapophysaire
Apophyse épineuse
RACHISCERVICALDEPROFIL
Ligne prévertébrale
((bouche oesophagienne
p g
: C4))
Ligne corporéale antérieure
Ligne corporéale postérieure
Ligne spinoͲlamaire
RACHISCERVICALDEPROFIL
Ch iè
CharnièrecervicoͲoccipitale
i
i i l
Ligne de Chamberlain
Bord postérieur du palais osseux / foramen magnum
R A C H I S C E R V I C A L CoupesAxiales
Corps vertébral
Canal interͲtransversaire
(artère vertébrale)
Pédi l
Pédicule
Apophyse articulaire
Lame
Apophyse épineuse
Scanner Fenêtre osseuse
IRM Pondération T1
IRM Pondération T2
R A C H I S C E R V I C A L CoupesAxiales
SCANNERfenêtresos
(LCSnoir)
IRMPondérationT1
IRMPondérationT2
(LCS i )
(LCSnoir)
(LCS bl )
(LCSblanc)
Techniques d’’imageriepour
l’’explorationdel’’abdomen
• ASP:abdomensanspréparation
Indications:Ca++,airextradigestif(pneumopéritoine),occlusion
•
•
•
•
•
ExamensradioͲopaques
Echographie+++
TDM +++
TDM+++
IRM++
Angiographie
h
ASP debout
ASPdebout
ASPcouché
ASPdécubituslatéral
Rayon directeur horizontal
Rayondirecteurhorizontal
Opacificationsdigestives
TOGD:transitoesoͲgastroduodénal
Transitdugrêle
Lavement(opacificationrétrogradeducolon)
Contrasteselonlesindications:baryte/hydrosolubles
Techniquesdeplusenplussupplantéesparlestechniquesd’’imagerieencoupes
(scanneretIRM)
ECHOGRAPHIE
SCANNER
IRM