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@Denis Drouin, M.D., Rédacteur en
chef, Médecin conseil, Organisation
des Services, Santé cardiovasculaire,
Direction de santé publique de la
Capitale-Nationale
Gilles Côté, M.D., Médecin conseil,
Direction de la santé publique du
Bas-Saint-Laurent
Michel Vallée, M.D., PhD., néphrologue,
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Francine Forget Marin, MBA, Dt.P. ,
Directrice, Affaires Santé et Recherche,
Fondation des maladies du cœur
Michel Viau, Directeur Adjoint, Affaires
santé et Recherche, Fondation des
maladies du cœur
Lisette Bergeron, Coordonnatrice,
Alliance québécoise pour la santé du cœur,
Fondation des maladies du cœur
Tirage : 16 200 copies
Date de tombée du prochain
numéro : 30 mai 2012
1er trimestre Printemps 2012
Bibliothèque Nationale du Canada,
Bibliothèque Nationale du Québec,
ISSN : 1206-4297
COMITÉ DE RÉDACTION :
Veuillez faire parvenir vos commentaires sur le bulletin et sur le site Internet de l’Alliance : www.santeducoeur.org
à Mme Lisette Bergeron : Tél. : [phone] poste 243 • Téléc. : 514 871-9385 • [email protected]
© Fondation des maladies du cœur
Certains textes publiés dans ce bulletin sont des résumés de chacun des auteurs et ne réflètent pas nécessairement la position de l’Alliance
québécoise pour la santé du cœur ni celle de la Fondation des maladies du cœur.
Volume 15, numéro 1 - Printemps 2012
Ce bulletin est publié trois fois l’an par l’Alliance
québécoise pour la santé du cœur sous l’égide de la
Fondation des maladies du cœur.
Le bulletin est aussi disponible sur Internet
à l’adresse suivante :
www.santeducoeur.org
Mission
Le bulletin vise à diffuser les connaissances
les plus récentes, permettre la discussion et
l’échange d’information sur les différents
champs d’intervention en prévention
vasculaire cérébrale et cardiaque et ce, auprès
des médecins et autres professionnels de la
santé du Québec.
Sois futé, écran fermé!
Un programme en milieu scolaire
pour sensibiliser les élèves du
primaire au temps passé devant
l’écran ...........................................2
Pourquoi est-il important
de mesurer la circonférence de la
taille en plus de l’indice de masse
corporelle .....................................5
La réadaptation de l’AVC :
survol des meilleures pratiques
et du site de collaboration
interprofessionnelle,
le www.rmavc.ca ........................6
Nouvelles brèves ....................8
Spasticité post-AVC ...............9
Dre Annie Rochette, Ph.D.,
ergothérapeute, professeure
agrégée au programme
d’ergothérapie, École de
réadaptation, Université de
Montréal et chercheuse régulière
au Centre de recherche
interdisciplinaire en réadaptation
de Montréal (CRIR) ....................11
Apprendre à sauver des vies en 30 minutes
La Fondation des maladies du cœur
assure la formation du programme
Héros en trente©, développé par
le MSSS afin d’habiliter les personnes à
poser rapidement les gestes essentiels
en réanimation. Cette formation de
30 minutes est une occasion de développer
et d’étendre la notion de premier intervenant.
La formation est offerte par la Fondation à
toutes les entreprises et les organisations qui
voudraient en faire bénéficier leurs employés.
La mesure du tour de taille, aller au delà
de l’IMC
Le chercheur Jean-Pierre Després nous
rappelle l’importance de la mesure du tour
de taille pour dépister et quantifier l’obésité
abdominale et les risques de désordres
métaboliques qui y sont associés.
Des mesures de réadaptation post accident
vasculaire cérébral
La réadaptation post-AVC est critique
pour la réinsertion sociale et une meilleure
connaissance des complications permet
d’intervenir précocément afin de préserver
la qualité de vie et de réduire les souffrances
psychologiques et physiques après cet
événement dramatique.
Nous vous présentons trois aspects des
engagements de la Fondation des maladies
du cœur dans sa lutte pour la prévention et
le traitement des maladies cardiovasculaires
et vasculaires cérébrales.
Bonne lecture.
Denis Drouin M.D.
Rédacteur en chef

Lesactualitésducœur•Printemps2012
Le bulletin de l’Alliance québécoise pour la santé du cœur
2
Milieu scolaire
Le temps d’exposition aux écrans est un phénomène qui prend
de l’importance chez les jeunes. Selon une étude publiée en
2010 par la Fondation de la famille Kaiser, les jeunes âgés
entre 8 et 18 ans, consacreraient en moyenne 7 heures 30 minutes
de leur temps quotidien devant un écran. Ceci représente une
augmentation de 1 heure 17 minutes de temps d’écran au cours
des cinq dernières années1. Or, les enfants qui passent plus de
deux heures par jour devant un écran sont deux fois plus à risque
de surpoids ou d’obésité que ceux qui s’en tiennent à une heure
ou moins par jour2.
Une nouveauté!
La Fondation des maladies du cœur a adapté le programme
en milieu scolaire développé en Colombie-Britannique par la
Childhood Obesity Foundation, Sois futé, écran fermé! L’objectif
de ce programme est de sensibiliser les élèves de la maternelle à
la 6e année, ainsi que leur famille, au temps passé devant l’écran.
La réalisation des activités vise à limiter le temps d’écran à une
heure ou moins par jour. Les élèves sont alors invités à substituer
30 minutes d’activités à l’écran pour 30 minutes d’activités récréatives;
le manuel offert aux enseignants contient des outils destinés aux
élèves afin de les accompagner vers l’atteinte de cet objectif.
Inévitablement, la réduction du temps d’écran comporte de
nombreux avantages pour les enfants, de même que pour les
adolescents et les adultes! Parmi les avantages, de meilleures
performances scolaires et académiques ainsi que l’amélioration de
leur santé et de leur bien-être. Cette nouvelle initiative sensibilise et
outille les élèves et leur famille vers une gestion éclairée du temps
passé devant l’écran tout en les encourageant à choisir des activités
récréatives saines.
Son arrivée au Québec
Initialement développé en Colombie-Britannique par la Childhood
Obesity Foundation, l’adaptation et l’implantation de ce programme
au Québec sont rendues possibles grâce au projet COALITION
(Connaissances et action liées pour une meilleure prévention), une
initiative du Partenariat canadien contre le cancer et de l’Agence de
la santé publique du Canada. La Fondation des maladies du cœur
travaille de concert avec les membres du Programme d’action
coopérative contre l’obésité chez les enfants afin d’améliorer leurs
habitudes de vie et ainsi réduire le surpoids et l’obésité chez les jeunes.
Durant le processus d’adaptation du programme, la Fondation
des maladies du cœur a consulté de nombreux experts afin de
s’assurer que les activités proposées s’arriment avec le Programme de
formation de l’école québécoise (PFEQ) ainsi que l’approche École en
santé. Elle a même obtenu la collaboration d’Édupax, un organisme
à but non lucratif, qui offre également des outils pédagogiques
pour motiver les élèves et leur famille à relever le Défi 10 jours sans
écrans. Ceci permet de réduire la violence physique et verbale chez
les jeunes en les sensibilisant à l’influence des médias dans leur
vie quotidienne.
Perspectives d’avenir
À l’hiver 2012, la Fondation des maladies du cœur a amorcé un
projet pilote dans une dizaine de classes de différentes régions du
Québec afin de s’assurer que le programme Sois futé, écran fermé!
reflète le plus fidèlement possible notre réalité québécoise. Les
commentaires reçus des enseignants et des parents seront ensuite
considérés en vue d’une diffusion du programme au printemps 2012.
La promotion de la santé à l’école demeure un excellent moyen
pour sensibiliser et guider les jeunes vers l’adoption de saines
habitudes de vie. Voilà pourquoi la Fondation des maladies du
cœur poursuit ses efforts dans le développement et l’adaptation
d’outils pédagogiques variés afin d’offrir aux enseignants un matériel
intéressant à intégrer à leur planification quotidienne!
Pour plus d’informations, communiquer avec Emmanuelle
Dumoulin, chargée de projet Prévention/Promotion de la santé par
courriel à [e-mail]
Références
1. Rideout VJ, Foehr UG, Roberts DF. Generation M2, Media in the lives of 8- to
18-years-olds. Kaiser Family Foundation, 2010.
2. Shields M. L’embonpoint chez les enfants et les adolescents au Canada.
Résultats de l’Enquête sur la santé dans les collectivités, Statistique Canada,
2005.
Sois futé, écran fermé!
Un programme en milieu scolaire pour
sensibiliser les élèves du primaire au
temps passé devant l’écran.
Emmanuelle Dumoulin B.Sc.,chargéedeprojetPrévention/
Promotiondelasanté,Fondationdesmaladiesducœur

Lesactualitésducœur•Printemps2012
Le bulletin de l’Alliance québécoise pour la santé du cœur
3
Circonférence de taille
Introduction
La relation entre l’obésité et les complications métaboliques, le
diabète de type 2, les maladies cardiovasculaires et certaines formes
de cancer est maintenant bien établie. Malgré tout, l’hétérogénéité
de l’obésité a longtemps gardé les cliniciens perplexes quant à
l’importance de ce facteur de risque. En effet, certains individus
avec un diagnostic d’obésité effectué sur la base de l’indice de
masse corporelle (IMC) ne présentent pas ou peu de complications
métaboliques alors que d’autres individus peuvent être caractérisés
par un profil de risque diabétogène et athérogène. À cet égard,
les études épidémiologiques et métaboliques réalisées depuis
plus de 25 ans ont confirmé qu’une proportion élevée de graisse
abdominale constitue un facteur de risque important pour les
maladies cardiovasculaires, le diabète de type 2 et la mortalité.
Relation entre la circonférence de la taille, l’IMC et le risque de
maladies cardiovasculaires et de diabète
Il y a plus de 15 ans, nous avons proposé la mesure de la
circonférence de la taille en tant qu’indicateur de la quantité absolue
de tissu adipeux abdominal. Cependant, certains investigateurs
ont questionné la valeur ajoutée du tour de taille puisque celui-
ci est fortement corrélé à l’IMC (Figure 1). En dépit de cette forte
association (souvent supérieure à 0,80), la Figure 1 nous révèle
également qu’il existe une variation interindividuelle considérable
dans la circonférence de la taille pour tout IMC donné. Ainsi, parmi
Pourquoi est-il important
de mesurer la circonférence
de la taille en plus de l’indice
de masse corporelle?
les individus qui montrent un IMC similaire, ceux qui ont un tour de
taille élevé montrent un profil métabolique détérioré et sont plus à
risque de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires que
les individus avec un tour de taille inférieur.
L’importance de prendre en considération l’obésité abdominale en
plus de l’adiposité totale dans l’évaluation du risque cardiovasculaire
a été confirmée par l’étude INTERHEART, une étude transversale
internationale cas-témoins conduite auprès de 27 000 hommes et
femmes. Une autre grande étude épidémiologique internationale,
l’étude IDEA impliquant 100 000 femmes et 70 000 hommes
provenant de 63 pays, a montré une relation continue entre le tour
de taille, l’IMC et la prévalence de diabète. Toutefois, à n’importe
quelle valeur d’IMC, une circonférence de la taille élevée était
associée à un risque accru de diabète.
L’étude EPIC-Norfolk, conduite chez 24 508 hommes et femmes
avec un suivi moyen de 9,1 années a, quant à elle, démontré qu’une
circonférence de la taille élevée était associée à une augmentation
du risque de maladie coronarienne, et ce, même après ajustement
pour l’IMC. Les auteurs ont même rapporté qu’une circonférence des
hanches élevée (indicateur d’obésité sous-cutanée) semblait protéger
contre la maladie coronarienne, indépendamment de l’IMC ou de
la circonférence de la taille. Notre laboratoire a même proposé que
ce « bon » tissu adipeux sous-cutané pourrait constituer un réservoir
métabolique protégeant l’organisme contre la « lipotoxicité ».
Dans l’évaluation du risque cardiovasculaire, quelle est l’utilité de
mesurer les paramètres d’adiposité au-delà des facteurs de risque
traditionnels?
Tout récemment, une étude publiée par la Emerging Risk
Factors Collaboration (58 études prospectives, 221 934 individus)
a semé une certaine confusion quant à l’importance de mesurer
la circonférence de la taille. En effet, les auteurs de l’étude ont
suggéré que puisque l’IMC, la circonférence de la taille et le Rapport
Messages clés
• L’obésité augmente le risque de maladies
chroniques (maladies cardiovasculaires,
diabète de type 2, cancers, etc.).
• La mesure de la circonférence de la
taille permet de raffiner la prédiction des
événements cliniques (diabète de type 2
et maladies cardiovasculaires) au-delà de
l’indice de masse corporelle (IMC).
• La circonférence de la taille ne doit pas
remplacer l’IMC, mais est une mesure à
ajouter à l’IMC dans l’évaluation du patient
en clinique.
Jean-Pierre Després, Ph.D., FAHA, FIAS, directeur de la recherche en cardiologie, Centre de recherche de l’Institut
universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec; directeur scientifique, Chaire internationale sur le risque
cardiométabolique;professeurtitulaire,Départementdekinésiologie,Facultédemédecine,UniversitéLaval
Une proportion élevée de graisse
abdominale constitue un facteur de
risque important pour les maladies
cardiovasculaires, le diabète de type 2
et la mortalité.

4Lesactualitésducœur•Printemps2012
Le bulletin de l’Alliance québécoise pour la santé du cœur
Circonférence de taille
Directives sur la mesure du tour de taille pour les
professionnels de la santé
• Demandezaupatientdepositionnersespieds
à la largeur des épaules, de dégager son
abdomen et de croiser ses bras sur la poitrine
• Palpezlahanchedupatientandelocaliserle
dessus de la crête iliaque et tracez une ligne
comme point de repère
• Enroulezlerubanàmesurerautourdelataille
et aligner le bas de celui-ci avec la crête iliaque
préalablement marquée
• Faitesprendre2-3respirationsnormalesau
patient et procédez à la mesure
Pour plus d’information :
visitez le www.myhealthywaist.org
Taille Hanche (RTH) prédisaient de façon à peu près égale le risque
de maladie coronarienne, nous ne devrions mesurer que l’IMC.
Pourtant, cette étude a également démontré qu’une augmentation
de la circonférence de la taille était associée à une augmentation
du risque instantané de maladie coronarienne peu importe l’IMC et
que cette relation était particulièrement évidente dans les tiertiles
1 et 2 d’IMC (Figure 2).
Par ailleurs, les investigateurs de la Emerging Risk Factors
Collaboration ont examiné la valeur ajoutée de mesurer/interpréter
l’IMC, le tour de taille et le RTH, séparément ou en combinaison, dans
l’estimation du risque cardiovasculaire. Les auteurs ont conclu que
la mesure de ces variables d’adiposité n’améliorait pas la prédiction
Circonférence de la taille (cm)
Catégories d’IMC (kg/m2)
Figure 1 : Diagramme à boîtes et moustaches illustrant la distribution des
valeurs de circonférences de la taille (ajustées pour l’âge) par unité d’indice de
masse corporelle (IMC) dans un sous-échantillon des hommes de l’étude IDEA (n
= 64 624) avec un IMC ≥ 20 kg/m2 et < 40 kg/m2. Les données représentent les
valeurs médianes, les quartiles, et les 10e et 90e percentiles. Cette figure souligne
la variation interindividuelle considérable dans les valeurs de tour de taille
même à l’intérieur d’unités d’IMC. Adaptée de Després JP (2011) Excess visceral
adipose tissue/ectopic fat the missing link in the obesity paradox? J Am Coll
Cardiol 57:1887-9 avec la permission d’Elsevier.
du risque de maladies cardiovasculaires lorsque de l’information
sur les facteurs de risque traditionnels (pression artérielle, diabète,
lipides) était disponible.
À cet effet, il est bien évident que des mesures simples d’adiposité
ne peuvent pas remplacer l’information importante fournie par la
pression artérielle, l’histoire de diabète et les lipides sanguins.
Toutefois, les auteurs de l’étude se sont empressés de préciser que
puisque ces variables d’adiposité étaient fortement associées à ces
facteurs de risque intermédiaires, il était donc important en clinique
d’évaluer ces variables d’adiposité afin de cibler la cause fréquente
de la présence de ces facteurs de risque intermédiaires : l’obésité et
plus particulièrement l’obésité abdominale.
Situations cliniques illustrant l’importance d’évaluer
simultanément l’IMC et la circonférence de la taille
Plusieurs situations cliniques illustrent la pertinence d’ajouter la
mesure du tour de taille à celle de l’IMC :
1. La patiente sédentaire traversant la ménopause et
augmentant son tour de taille sans prendre de poids car
elle perd de la masse maigre et gagne du tissu adipeux
abdominal.
2. Le patient atteint du VIH avec un syndrome lipodystrophique
qui perd du tissu adipeux sous-cutané et gagne du tissu
adipeux viscéral.
3. L’homme d’âge moyen qui perd de la masse maigre à cause
de sa sédentarité et qui gagne de la graisse abdominale.
4. Le patient avec une maladie pulmonaire obstructive
chronique qui perd de la masse musculaire et gagne de la
graisse abdominale parce qu’il est frêle et inactif.

5Lesactualitésducœur•Printemps2012
Le bulletin de l’Alliance québécoise pour la santé du cœur
Circonférence de taille
Figure 2 : Rapports des risques instantanés (hazard ratio) de maladie coronarienne en fonction des tiertiles de circonférence de taille et d’indice de masse corporelle
(IMC) au départ. Les analyses ont été effectuées dans un échantillon de 203 338 individus (7 750 cas) provenant de 51 études. Les analyses ont été réalisées chez
les individus avec un IMC ≥ 20 kg/m2, ajustées pour l’âge au départ et le statut tabagique et stratifiées en fonction du sexe lorsqu’appropriées. Cette figure confirme
qu’à l’intérieur d’une catégorie d’IMC, un tour de taille élevé est associé à une augmentation du risque de maladie coronarienne. Adaptée de The Emerging Risk
Factors Collaboration et al. (2011) Separate and combined associations of body-mass index and abdominal adiposity with cardiovascular disease: collaborative
analysis of 58 prospective studies. Lancet 377:1085-95 avec la permission d’Elsevier.
Ces situations ne représentent que quelques scénarios où la
mesure de la circonférence de la taille peut augmenter même en
l’absence de changement dans le poids ou l’IMC.
Mesurer l’IMC, le tour de taille et les triglycérides sanguins pour
dépister l’obésité viscérale
Bien que la corrélation entre la circonférence de la taille et la
quantité de tissu adipeux abdominal soit très significative, celle-ci ne
permet pas de distinguer adéquatement le tissu adipeux abdominal
viscéral du tissu adipeux sous-cutané. Comme approche simple
et peu coûteuse, nous avons proposé, il y a maintenant plus de
dix ans, d’ajouter au tour de taille la mesure des taux de triglycérides
à jeun en tant que marqueur de la présence d’un excès de tissu
adipeux viscéral (phénotype que nous avons décrit sous l’expression
« taille hypertriglycéridémiante »). Des valeurs seuils de 90 cm et
2,0 mmol/L chez l’homme et de 85 cm et 1,5 mmol/L chez la
femme ont été proposées afin de diagnostiquer la présence d’obésité
viscérale et de ses anomalies métaboliques chez les caucasiens.
Conclusion
L’obésité est une condition hétérogène. Certains patients obèses ne
montrent pas de désordres métaboliques (obèses en santé métabolique)
alors que d’autres sont caractérisés par des complications importantes.
La mesure du tour de taille, ajoutée au calcul de l’IMC, permettra au
clinicien d’identifier le sous-groupe de patients dont le tour de taille
est disproportionnellement élevé pour un poids relatif (IMC) donné.
Références et lectures suggérées
1. Yusuf S et al. (2005) Obesity and the risk of myocardial infarction in
27,000 participants from 52 countries: a case-control study. Lancet
366:1640-9.
2. Balkau B et al. (2007) International Day for the Evaluation of Abdominal
Obesity (IDEA): a study of waist circumference, cardiovascular disease,
and diabetes mellitus 168,000 primary care patients in 63 countries.
Circulation 116:1942-51.
3. Canoy D et al. (2007) Body fat distribution and risk of coronary heart
disease in men and women in the European Prospective Investigation Into
Cancer and Nutrition in Norfolk cohort: a population-based prospective
study. Circulation 116:2933-43.
4. The Emerging Risk Factors Collaboration et al. (2011) Separate and
combined associations of body-mass index and abdominal adiposity with
cardiovascular disease: collaborative analysis of 58 prospective studies.
Lancet 377:1085-95.
5. Després JP et al. (2008) Abdominal obesity and the metabolic syndrome:
contribution to global cardiometabolic risk. Arterioscler Thromb Vasc Biol
28:1039-49.
6. Després JP (2011) Excess visceral adipose tissue/ectopic fat the missing
link in the obesity paradox? J Am Coll Cardiol 57:1887-9.