HERNIE DISCALE CERVICALE
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201002310
HERNIEDISCALECERVICALE
(Aproposde56cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE17/02/2010
PAR
Néele10Juillet1984àFès
Mlle.HARIASMAE
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Herniediscale-Rachiscervical-IRM-Chirurgie
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.TIZNITISIHAM
Professeur
M.ELMRINIABDELMAJID
Professeur
M.BENZAGMOUTMOHAMMED
Professeur
CHAKOURKHALID...................................................
d’Anatomie
CHAOUIELFAIZMOHAMMED..................................
deNeurochirurgie
M.........................................................
agrégédeRadiologie
...............................................
agrégédeTraumatologie-orthopédie
......................................
assistantdeNeurochirurgie MEMBREASSOCIE
PRESIDENT
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
RAPPORTEUR
JUGE
1
PLAN
INTRODUCTION .............................................................................................. 4
HISTORIQUE ................................................................................................... 6
RAPPEL ANATOMIQUE ...................................................................................... 8
A-LES VERTEBRES CERVICALES ...................................................................... 9
B-LES STRUCTURES DISCOLIGAMENTAIRES ................................................... 14
PHYSIOLOGIE ET BIOMECANIQUE DU RACHIS CERVICAL ...................................... 26
A-LA STATIQUE RACHIDIENNE ..................................................................... 28
B-LA DYNAMIQUE RACHIDIENNE .................................................................. 28
ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET ETIOPATHOGENIE .............................................. 31
A-ANATOMIE PATHOLOGIQUE DE L’HERNIE DISCALE .................................... 32
B-ETIOPATHOGENIE DE L’HERNIE DISCALE .................................................... 34
C-ETIOPATHOGENIE DES LESIONS NERVEUSES .............................................. 36
PATIENTS ET METHODES ................................................................................ 38
RESULTATS.................................................................................................... 43
I-EPIDEMIOLOGIE ......................................................................................... 44
A-Age ..................................................................................................... 45
B-Sexe .................................................................................................... 45
C-Profession ........................................................................................... 46
D-Les antécédents pathologiques ............................................................ 47
II-CLINIQUE ................................................................................................. 47
A-HISTOIRE DE LA MALADIE ..................................................................... 47
B-LES SIGNES FONCTIONNELS .................................................................. 48
C-L’EXAMEN NEUROLOGIQUE ................................................................... 49
D-L’EXAMEN GENERAL. ............................................................................ 51
III-PARACLINIQUE ........................................................................................ 52
A-EXAMENS RADIOLOGIQUES ................................................................... 52
B-LES EXPLORATIONS ELECTROPHYSIOLOGIQUES ...................................... 60
IV-TRAITEMENT ........................................................................................... 60
A- Le traitement médical ......................................................................... 60
2
B- Le traitement chirurgical ..................................................................... 60
C- Le traitement orthopédique................................................................. 66
D- Les complications .............................................................................. 67
E- Evolution ............................................................................................. 69
DISCUSSION .................................................................................................. 70
I-EPIDEMIOLOGIE ......................................................................................... 71
A-Age ..................................................................................................... 71
B-Sexe .................................................................................................... 72
II-CLINIQUE ................................................................................................. 73
A- Histoire de la maladie ......................................................................... 73
B- Les signes fonctionnels ....................................................................... 75
C- L’examen clinique ............................................................................... 78
III-EXAMENS COMPLEMENTAIRES .................................................................. 84
A-EXAMENS RADIOLOGIQUES ................................................................... 84
B-EXAMENS ELECTROPHYSIOLOGIQUES..................................................... 92
IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ..................................................................... 93
A- CAUSES NON RADICULAIRES DES NEVRALGIES CERVICOBRACHIALES ..... 93
B-LES NEVRALGIES CERVICOBRACHIALES SECONDAIRES ............................ 94
C-LES MYELOPATHIES CERVICALES ........................................................... 97
V-TRAITEMENT ............................................................................................ 98
A-LE TRAITEMENT MEDICAL ..................................................................... 98
B-LE TRAITEMENT CHIRURGICAL ............................................................. 104
C-LES INDICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL ................................. 118
D-CHOIX DE LA TECHNIQUE .................................................................... 119
E-LE SUIVI POSTOPERATOIRE ................................................................... 123
CONCLUSION ............................................................................................... 127
RESUME ..................................................................................................... 129
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................... 133
3
LISTE DES ABREVIATIONS :
Ant : Antérieur.
EMG : Electromyogramme.
Gche : Gauche.
HDC
Int
: Hernie discale cervicale.
: Interne.
IRM : Imagerie par résonance magnétique.
ME : Moelle épinière.
MI : Membre inférieur
MS : Membre supérieur
PES
Post
: Potentiels évoqués somesthésiques
: Postérieur.
Sup : Supérieur.
TDM : Tomodensitométrie.
4
INTRODUCTION
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