ablation d une tumeur par laryngectomie totale

Madame, Monsieur,
L’objectif de ce document est de vous
donner les réponses aux questions
que vous vous posez.
Il ne présente cependant que des
généralités. Il ne remplace pas les
informations que vous donne votre
médecin sur votre propre état de
santé et ne prévaut pas sur celles-ci.
Rédaction : D. Gosset et P. Simler
Illustration : J. Dasic
Persomed
Siège social
2 rue de la Concorde
68000 Colmar
tél. : [phone]
fax : [phone]
www.persomed.com
Oto-Rhino-Laryngologie
Ablation d’une tumeur
par laryngectomie totale
Code de la Santé Publique
Article L1111-2
Toute personne a le droit d’être informée sur son
état de santé.
Cette information porte sur les différentes
investigations, traitements ou actions de
prévention qui sont proposés, leur utilité, leur
urgence éventuelle, leurs conséquences, les risques
fréquents ou graves normalement prévisibles
qu’ils comportent ainsi que sur les autres solutions
possibles et sur les conséquences prévisibles en
cas de refus.
ISBN 978-2-35305-368-1
Dépôt légal 1er trimestre 2008
Tous droits réservés - 0408
Ablation
d’une tumeur par
laryngectomie
totale

Quelle partie du corps ?
Utilité de cette partie du corps ?
Notre nez et notre gorge débouchent sur une
cavité en forme d’entonnoir, haute d’une
quinzaine de centimètres, que l’on appelle le
pharynx. Il se prolonge en deux conduits : le
larynx en avant, et l’oesophage en arrière.
L’air et la nourriture commencent par suivre
le même trajet : ils passent tous deux par le
pharynx. Ensuite leurs chemins se séparent. Les
aliments passent dans l’œsophage, tandis que
l’air passe dans le larynx puis dans un conduit
que l’on appelle la trachée, avant d’atteindre
les poumons.
Dans le larynx se trouve l’organe qui nous
permet de parler : les cordes vocales. En
bougeant nos cordes vocales, nous faisons
vibrer l’air que nous expulsons de nos poumons
et cela produit des sons.
Quelle partie du corps ?
Utilité de cette partie du corps ? (suite)
Il existe dans le corps humain des postes de
surveillance, les ganglions lymphatiques,
qui filtrent les éléments potentiellement
dangereux. Il sont nombreux dans la région
du cou : ce sont ces ganglions que le médecin
tâte habituellement pour voir si nous sommes
malades. En effet, quand ils travaillent
beaucoup, ils ont tendance à enfler et parfois à
devenir douloureux.
De quoi est-elle constituée ?
Les conduits du pharynx, du larynx et de la
trachée sont tapissés d’un revêtement (tissu)
que l’on appelle une muqueuse. La trachée
et le larynx ont une charpente constituée de
cartilage : une armature rigide plus souple
que l’os. Des muscles, commandés par des
nerfs, permettent de bouger ces structures.
L’ensemble est alimenté par de nombreux
vaisseaux sanguins.
Les cordes vocales sont constituées de
muscles et de leurs attaches (tendons).
trachée
oesophage
larynx
pharynx
ganglions
lymphatiques
Le larynx a trois fonctions principales :
- il est à l’origine de la voix ;
- il participe à la respiration ;
- il intervient dans l’action d’avaler (la
déglutition).
muscles
larynx
emplacement des
cordes vocales

Pourquoi faut-il traiter ?
Pourquoi faut-il traiter ?
Quel est le problème ?
La muqueuse du pharynx et du larynx est très
sensible aux agressions du tabac, de l’alcool
et de certains microbes (virus). Si elle est très
irritée, les cellules qui la composent peuvent
se développer de manière anormale.
Quand les cellules sont anormalement
nombreuses à un endroit, elles forment une
masse que l’on appelle une tumeur. Parfois,
les cellules qui composent cette tumeur se
multiplient de manière désordonnée et peuvent
passer dans le sang pour former d’autres
tumeurs (métastases) dans d’autres organes.
Il s’agit alors d’une tumeur cancéreuse ou
maligne. Dans le cas contraire, on parle de
tumeur bénigne.
Quelles sont ses conséquences ?
La tumeur est gênante dans certaines situations.
C’est une masse encombrante qui, selon
l’endroit où elle est placée, peut entraîner des
douleurs et des difficultés pour respirer et/ou
pour avaler. Elle peut modifier la voix et la
rendre rauque.
Les ganglions lymphatiques situés dans la
région du cou retiennent, entre autres, les
cellules cancéreuses qui se détachent de la
tumeur et qui passent dans le sang. Quand les
ganglions travaillent beaucoup, ils grossissent
et deviennent douloureux. On parle alors
d’adénopathie.
Si la tumeur est située au niveau du clapet qui
ferme normalement le larynx quand vous avalez
(l’épiglotte), la nourriture peut emprunter le
mauvais chemin et transporter des microbes
vers les poumons, qui risquent de se multiplier
et de provoquer des infections.
Quels examens faut-il passer ?
Le premier examen habituellement pratiqué
consiste à faire passer dans votre gorge un
petit tuyau équipé d’une petite caméra (un
endoscope) pour examiner la tumeur. Pour
savoir si elle est cancéreuse, votre médecin
peut en prélever un morceau et le faire analyser
(biopsie).
Différentes techniques permettent de voir à
l’intérieur du corps pour localiser la tumeur,
examiner sa taille et son étendue : le scanner,
la radiographie et l’imagerie par résonance
magnétique (IRM) sont les plus souvent
utilisés. Le choix de l’un ou l’autre de ces
examens dépend de votre cas et de ce que votre
médecin souhaite voir. Le scanner et l’IRM
permettent de voir si les ganglions lymphatiques
sont atteints par la tumeur. Contrairement à la
biopsie, ils ne permettent pas de savoir si la
tumeur est cancéreuse.
On vérifie souvent qu’il n’y a pas d’autres
tumeurs ailleurs dans votre corps. Les cellules
anormales qui composent les tumeurs du
pharynx et du larynx ont tendance à aller se
fixer dans les os ou dans le foie pour y former
d’autres tumeurs, c’est pourquoi votre médecin
peut souhaiter examiner ces organes avec
d’autres techniques (échographie du foie,
scintigraphie des os).
tumeur des
cordes vocales
tumeur
du larynx

Les différents traitements
Les traitements médicaux...
Lorsque l’on se rend compte que vous avez une
tumeur dans la région du larynx et du pharynx,
on vous propose généralement un traitement de
type médical et/ou chirurgical dans un délai de
moins de deux semaines. Il est important d’agir
rapidement car plus la tumeur est traitée tôt,
meilleurs sont les résultats.
Il est possible de brûler les cellules anormales
qui composent la tumeur à l’aide de rayons
(radiothérapie).
Les différents traitements
... et leurs limites
Tous ces traitements ont des effets secondaires
importants, mais il ne faut pas oublier
qu’éliminer une tumeur cancéreuse est une
question de survie.
Les rayons utilisés en radiothérapie brûlent
aussi les cellules normales qui se trouvent
juste à côté de la tumeur. Si ces cellules sont
celles qui fabriquent la salive, la production de
salive diminue et la bouche devient sèche. Les
rayons peuvent aussi endommager les dents
ou entraîner des infections ou une destruction
d’une partie de l’os de la mâchoire (ostéo-
radio-nécrose), même plusieurs mois ou
plusieurs années après. C’est pour cette raison
que l’on vous enlève parfois certaines dents
avant de commencer le traitement. Les rayons
provoquent parfois un épaississement de la
peau sous le menton et une diminution de sa
sensibilité.
La chimiothérapie abîme aussi une partie
des cellules saines. C’est pourquoi elle est
souvent difficile à supporter. Les nausées sont
l’inconvénient le plus fréquent. Heureusement,
il existe actuellement des médicaments
efficaces pour les éviter.
On ne peut jamais garantir que ces traitements
parviennent à éliminer l’ensemble des cellules
anormales.
Les traitements médicaux... (suite)
Ces rayons sont comme des rayons lumineux,
mais d’un autre type, invisible à l’œil. On
les dirige de façon à ce qu’ils se concentrent
juste sur la tumeur. Ils réchauffent les cellules
anormales jusqu’à ce qu’elles soient détruites.
Le patient vient à l’hôpital cinq jours par
semaine pour être exposé aux rayons pendant
huit à dix minutes environ. Ce traitement dure
habituellement six ou sept semaines.
Il existe des produits qui empêchent les cellules
anormales de se multiplier. Ils sont utilisés au
cours de traitements en chimiothérapie, qui
s’effectuent soit à l’hôpital, soit à domicile. On
diffuse ces produits dans le sang, souvent par
l’intermédiaire d’un petit réservoir implanté
sous la peau et relié directement à un gros
vaisseau sanguin. Ce type de traitement est long.
Il se décompose en plusieurs séances, chacune
durant généralement quatre à cinq jours. Entre
chaque séance on laisse un délai d’environ trois
semaines. Ainsi, la chimiothérapie peut durer
plusieurs mois (habituellement quatre à six).
Ces deux traitements peuvent être proposés de
manière complémentaire. C’est un ensemble de
médecins spécialistes de plusieurs disciplines
qui évalue le traitement le mieux adapté à votre
cas. Ces médecins vous font ensuite part de
leur décision et c’est à vous de choisir si vous
acceptez de suivre le traitement proposé.
Les risques si on ne traite pas
Votre médecin est le mieux placé pour évaluer
ce que vous risquez en l’absence de traitement.
N’hésitez pas à en discuter avec lui.
Les cellules anormales qui composent les
tumeurs cancéreuses ont tendance à se
multiplier sans cesse, et la tumeur ne cesse
de grossir. Plus elle devient encombrante,
plus les conséquences sont graves : douleurs,
grosses difficultés pour manger ou pour
respirer, étouffement. En outre, les cellules
cancéreuses peuvent passer dans le sang et
développer d’autres tumeurs sur d’autres
organes (métastases), avec des effets plus ou
moins graves pouvant aller jusqu’à la mort.

Les différents traitements
Quand faut-il opérer ?
Un ensemble de médecins spécialistes
(radiothérapeute, chimiothérapeute, chirur-
gien) évalue le traitement le mieux adapté à
votre cas. De nombreux facteurs interviennent
dans ce choix : votre âge, votre état de santé,
la nature de la tumeur, sa taille, sa localisation,
l’état des ganglions du cou, etc.
Si les médecins estiment que, dans votre cas
précis, les traitements médicaux ne peuvent
pas permettre un résultat satisfaisant à eux
seuls, ils peuvent juger utile de vous proposer
une opération pour enlever la tumeur. Ce sera
à vous de choisir si vous acceptez de suivre le
traitement proposé.
Les cellules anormales des tumeurs
cancéreuses peuvent passer dans le sang,
rejoindre d’autres organes et y créer de
nouvelles tumeurs. C’est pourquoi il faut agir
vite avant que la tumeur ne grossisse trop
ou ne donne naissance à d’autres tumeurs
(métastases). Une intervention chirurgicale
pour l’enlever est parfois la solution la plus
sûre pour éliminer ce risque.
L’intervention chirurgicale et les traitements
médicaux (radiothérapie et/ou chimiothérapie)
sont souvent utilisés de manière complémentaire
pour obtenir le meilleur résultat possible.
... et leurs limites
Cette opération a des conséquences importantes
sur votre vie future. On vous la propose parce
qu’elle augmente considérablement vos
chances de survie.
Il arrive que la tumeur soit placée de telle
façon qu’il n’est pas possible de l’enlever sans
prendre de gros risques : par exemple celui de
paralyser une partie de votre corps ou d’abîmer
des organes nécessaires à votre survie (organes
vitaux). Dans ce cas, on ne pratique pas
d’intervention chirurgicale.
Quand la tumeur cancéreuse disparaît et que
l’état de santé des patients s’améliore, on ne
parle pas de guérison mais de rémission. Même
après l’opération, on ne peut jamais garantir
qu’il ne reste pas quelque part dans votre corps
une cellule anormale susceptible de former une
nouvelle tumeur par la suite. C’est pourquoi on
associe souvent différents types de traitements.
Cela ne veut pas dire que vous aurez forcément
une nouvelle tumeur un jour, mais il faut rester
sous surveillance médicale régulière toute sa
vie, pour éviter de nouveaux problèmes.
Les traitements chirurgicaux...
Il s’agit d’enlever la tumeur cancéreuse. Sa
taille et sa localisation déterminent la nécessité
d’enlever une partie ou la totalité des organes
sur lesquels elle se trouve, notamment le larynx
et/ou le pharynx.