UNIVERSITÉ DU QUÉBEC MÉMOIRE PRÉSENTÉ À L’UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À CHICOUTIMI

UNIVERSITÉ DU QUÉBEC
MÉMOIRE
PRÉSENTÉ À
L’UNIVERSITÉ DU QUÉBEC À CHICOUTIMI
COMME EXIGENCE PARTIELLE
DE LA MAÎTRISE EN SCIENCES INFIRMIÈRES
PAR
ARIANE GIRARD
INF., BSc
DESCRIPTION DE LA PRATIQUE DES INFIRMIÈRES EN GROUPE DE MÉDECINE
DE FAMILLE OEUVRANT AUPRÈS DES PERSONNES ATTEINTES DE MALADIES
CHRONIQUES PHYSIQUES ET PRÉSENTANT DES TROUBLES MENTAUX
COURANTS
AOÛT 2016

ii
RÉSUMÉ!
La prévalence des troubles mentaux courants (TMC) est plus élevée chez les personnes
ayant une maladie chronique (MC) physique. La relation qui existe entre ces deux
conditions de santé peut diminuer la qualité de vie et engendrer des incapacités sévères
pour la personne. Ainsi, les infirmières de groupe de médecine de famille (GMF) sont de
plus en plus sollicitées par la prise en charge de cette clientèle. Cependant, aucune donnée
ne décrit la pratique de ces infirmières auprès de cette clientèle. Il devient donc difficile de
développer et d’optimiser la pratique infirmière auprès de cette clientèle en l’absence de ces
connaissances. L’objectif de ce mémoire était donc de décrire la pratique des infirmières de
GMF auprès des personnes avec une ou plusieurs MC physiques présentant des TMC. Plus
spécifiquement, il visait à : 1) décrire les activités réalisées ainsi que les compétences
infirmières s’y rattachant 2) et décrire les facteurs qui influencent la mise en application de
ces activités auprès de cette clientèle. Une étude qualitative descriptive a été réalisée. Les
activités décrites par les participantes ont été regroupées dans cinq domaines : 1) évaluation
de la condition de santé mentale et physique, 2) planification du suivi et des soins, 3)
relation thérapeutique, 4) promotion de la santé, et 5) collaboration interprofessionnelle.
Des facteurs pouvant affecter ces activités ont été identifiés : facteurs relationnels, liés aux
compétences en santé mentale des infirmières ainsi qu’à l’organisation et au
fonctionnement des lieux. Finalement, pour ce qui est des compétences infirmières, un
ensemble de connaissances, d’attitudes et d’habiletés essentielles à détenir a été identifié.
Ce projet a permis de dresser un portrait global des activités actuelles des infirmières de
GMF auprès des personnes avec une ou plusieurs MC physiques et présentant un TMC.
Certaines activités telles que le soutien à l’autogestion des TMC par les infirmières de
même que les pratiques collaboratives pourraient être optimisées afin de mieux répondre
aux besoins de cette clientèle en soins de première ligne.

iii
REMERCIEMENTS
J’aimerais faire des remerciements sincères à chacune de mes trois directrices
respectives : Pre Maud-Christine Chouinard, madame Marie-Eve Poitras, candidate au
doctorat ainsi que Pre Catherine Hudon. Ces dernières m’ont, chacune à leur façon, fait
grandement cheminer. Elles ont su me soutenir tout au long de mon parcours, m’ont donné
des conseils judicieux et m’ont permis de réaliser des expériences de recherche
inoubliables.
Je tiens également à remercier Pre Pasquale Roberge, membre de mon comité
d’encadrement, de m’avoir donné l’opportunité de réaliser mon projet de maitrise en étroite
collaboration avec son équipe dans le cadre du projet démarreur du Réseau de recherche
axé sur les pratiques de première ligne de l’Université de Sherbrooke. Je voudrais aussi
remercier deux membres de son équipe de recherche soit madame Annie Benoît et madame
Hélène Brouillet.
Je remercie les organismes subventionnaires d’avoir cru en mon projet et de m’avoir
octroyé du financement qui m’a permis de réaliser mes études dans un délai raisonnable
sans avoir eu de préoccupations financières : Programme de développement de la mission
universitaire du Centre de santé et de services sociaux de Chicoutimi-Fondation de ma vie,
ministère des études supérieures et de la recherche du Québec ainsi que le Réseau de
recherche en interventions en sciences infirmières du Québec.
Je remercie aussi toutes les infirmières qui ont accepté de prendre part à l’étude ainsi
que les gestionnaires et médecins responsables des GMF de leur collaboration.
Je remercie l’UQAC d’avoir mis à ma disposition des locaux pour travailler et le
matériel nécessaire à la réalisation de mon projet d’étude.
Un merci spécial à madame Marie Tremblay, directrice des programmes de deuxième
cycle en sciences infirmières de l’UQAC pour les bons conseils et pour la façon qu’elle a
de croire en la réussite de ses étudiants.

iv
TABLE DES MATIÈRES
LISTE DES TABLEAUX ET DES FIGURES .................................................................... vii
LISTE DES ABRÉVIATIONS ........................................................................................... viii
INTRODUCTION .................................................................................................................. 1
CHAPITRE 1 PROBLÉMATIQUE ....................................................................................... 5
CHAPITRE 2 RECENSION DES ÉCRITS ................................................................................ 15
Stratégies de recherche ..................................................................................................... 16
Définitions des concepts clés en santé mentale ............................................................... 17
Santé mentale ............................................................................................................ 17
Troubles mentaux ...................................................................................................... 18
Troubles anxieux ........................................................................................... 19
Troubles dépressifs ........................................................................................ 20
Relation entre les TMC et les MC physiques ................................................................. 21
Multimorbidité .......................................................................................................... 22
Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ................................................ 23
Maladies cardiovasculaires ...................................................................................... 23
Diabète ...................................................................................................................... 25
Soins offerts aux personnes avec des TMC en SPL ........................................................ 25
Soins en étape .......................................................................................................... 26
Soins en collaboration ............................................................................................... 28
Infirmière gestionnaire de soins dans un modèle de soins en collaboration ............. 30
Dépistage des TMC en SPL chez les personnes avec MC physiques ...................... 33
Pratique des infirmières de SPL à l’égard des personnes avec MC physiques et TMC .. 36
Description de la pratique infirmière ....................................................................... 36
Activités des infirmières en MC ............................................................................... 37
Activités des infirmières auprès des personnes avec MC physiques et TMC .......... 38
Facteurs d’influence ................................................................................................. 42
Compétences cliniques de l’infirmière auprès de la clientèle ................................... 44
Pratique infirmière en santé mentale au Québec .............................................................. 45
Compétences cliniques en santé mentale des infirmières au Québec ....................... 47
Pratique des infirmières de GMF ..................................................................................... 49
Questions de recherche ................................................................................................... 50
CHAPITRE 3 MÉTHODOLOGIE ....................................................................................... 53
Devis de recherche ........................................................................................................... 54
Définitions conceptuelles ................................................................................................ 55
Groupe de médecine de famille ................................................................................ 55

v
Unité de médecine familiale ..................................................................................... 56
Activité ...................................................................................................................... 56
Compétences cliniques des infirmières ..................................................................... 56
Milieux de l’étude .......................................................................................................... 57
Population cible et échantillon ....................................................................................... 57
Recrutement .............................................................................................................. 58
Collecte de données ....................................................................................................... 60
Outils de collecte de données .................................................................................... 60
Entrevue de validation .............................................................................................. 61
Analyse des données ...................................................................................................... 62
Critères de rigueur ......................................................................................................... 65
Considérations éthiques ................................................................................................. 65
CHAPITRE 4 RÉSULTATS ................................................................................................ 68
Section 1 Primary care nursing practice with patients affected by physical chronic
disease and common mental disorders: A qualitative study ......................................... 69
Abstract ..................................................................................................................... 70
Introduction ............................................................................................................... 71
Methods ..................................................................................................................... 73
Results ....................................................................................................................... 76
Table 1 Characteristics of the sample ........................................................... 77
Table 2 Characteristics of the FMGs ............................................................ 77
Table 3 Domains of activities and description ......................................... 79-80
Discussion ................................................................................................................. 90
Strengths and limits ................................................................................................... 93
Conclusion ................................................................................................................ 94
References ............................................................................................................ 95-98
Section 2 ....................................................................................................................... 99
Compétences cliniques des infirmières ..................................................................... 99
Facteurs qui influencent les activités des infirmières de GMF à l’égard des
personnes avec TMC (barrières et facilitants) ........................................................ 104
CHAPITRE 5 DISCUSSION ............................................................................................. 118
Discussion des résultats ............................................................................................... 119
Forces et limites de l’étude ......................................................................................... 128
CONCLUSION ................................................................................................................... 131
RÉFÉRENCES ................................................................................................................... 134
APPENDICES .................................................................................................................... 146
APPENDICE A Formulaire d’information et de consentement Version 1 .................146-150