U Neurorétinopathie maculaire aiguë : à propos d’un cas Cas clinique

Images en Ophtalmologie • Vol. VII • n
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Cas clinique
Neurorétinopathie maculaire aiguë :
à propos d’un cas
Acute macular neuroretinopathy: a case report
M. Addou-Regnard1, F. Fajnkuchen1, 2, S. Levasseur3
(1 Hôpital Avicenne, Bobigny ;
2 Centre d’imagerie et de laser, Paris ;
3 Saint-Leu-la-Forêt)
Une femme âgée de 29 ans consulte, en septembre 2011, car elle perçoit des
scotomes paracentraux de l’œil gauche sans baisse d’acuité visuelle asso-
ciée et sans douleurs. Elle présente, dans ses antécédents, une tumeur céré-
brale du lobe temporal gauche, non évolutive et récemment évaluée dans une
consultation spécialisée.
Examen et évolution
L’examen clinique initial retrouve une acuité visuelle à 10/10P2 aux 2yeux. L’examen
du segment antérieur et le tonus oculaire sont sans particularités. L’examen du fond
d’œil est initialement considéré comme normal.
Le champ visuel (Octopus) de l’œil gauche montre des scotomes paracentraux
(fi gure1) ; du côté de l’œil droit, il existe une zone très localisée où l’on constate une
discrète diminution de la sensibilité rétinienne.
Le bilan est complété par une OCT. Le cliché en infrarouge de l’OCT décèle, à gauche,
3zones sombres périfovéolaires ayant une disposition en pétales de fl eur ; à l’œil droit,
on constate également une lésion sombre d’aspect pétalloïde (fi gure2) . L’OCT met en
évidence, par ailleurs, un épaississement localisé de la couche plexiforme externe, au
niveau même des lésions visibles en infrarouge (fi gure3, p.167) .
La patiente nous est adressée pour avis. Les rétinographies permettent de constater
une discrète modifi cation de la coloration au niveau des lésions rétiniennes
(fi gure4,
p.167)
. Le cliché en autofl uorescence est sans particularités (fi gure5, p.167) .
Le diagnostic de neurorétinopathie maculaire aiguë est retenu. Aucun traitement n’a
été entrepris chez cette patiente, qui sera revue pour contrôle quelques semaines
plus tard.
Discussion
La neurorétinopathie maculaire aiguë (AMNR) est une atteinte maculaire rare, et sa
physiopathologie demeure inconnue. Elle peut être uni- ou bilatérale, l’atteinte de
l’œil adelphe pouvant être différée de quelques jours. Elle prédomine chez la femme
jeune. Le facteur de risque le plus souvent retrouvé est la présence d’un syndrome
pseudo-grippal (1) dans les jours ou semaines précédant l’atteinte. D’autres associa-
tions ont été décrites, notamment la prise de contraceptifs oraux ou les épisodes de
migraines
(1) . L’acuité visuelle peut être conservée ou modérément altérée.
L’atteinte maculaire est caractérisée par des lésions maculaires de couleur brune
rougeâtre, partiellement confl uentes en forme de pétales de fl eur ; les bords sont bien
délimités, sans soulèvement maculaire.
Neurorétinopathie maculaire
aiguë • Scotome paracentral •
Lésion maculaire en pétales
de fl eur.
Acute macular neuroretino-
pathy • Paracentral scotoma •
Wedge-shaped macular lesion
in petal fl ower.
Légendes
Figure 1. Champ visuel Octopus.
a. Œil droit.
b. Œil gauche.
Figure 2. Cliché infrarouge initial.
a. Œil droit : lésion sombre unique en infé-
romaculaire.
b. Œil gauche : 3 lésions sombres sont dispo-
sées en pétales de fl eur autour de la fovéa.

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Échelle des gris des valeurs Échelle des seuils
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Échelle des gris des valeurs Échelle des seuils

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Les auteurs n’ont pas précisé
leurs éventuels liens d’intérêts.
Cas clinique
L’étude du champ visuel montre une corrélation entre la topographie des lésions et
les scotomes paracentraux. Cet examen serait intéressant pour établir le diagnostic
et le suivi de ces patients (2) .
Les clichés en infrarouge permettent de voir au mieux la forme bien délimitée et
arrondie des lésions autour de la fovéa, qui ont une disposition typiquement décrite
en pétales de fl eur. L’OCT maculaire spectral domain retrouve, dans la plupart des
cas rapportés, une atteinte des couches rétiniennes externes : atteinte de la ligne des
ellipsoïdes et surtout de la couche plexiforme externe, qui apparaît épaissie (3,4) .
Les clichés en autofl uorescence, l’angiographie et l’angiographie au vert d'indocyanine
restent sans particularités, ce qui suggère l’absence de participation de l’épithélium
pigmentaire et de la choroïde.
Le pronostic est favorable, avec une récupération visuelle souvent complète et une
régression spontanée des lésions.
La neurorétinopathie maculaire aiguë est une atteinte rare. Cette affection aiguë a
bénéfi cié de l’évolution des techniques d’imagerie et notamment de l’OCT
spectral
domain
, qui a permis de préciser la localisation de l’atteinte au niveau des couches
rétiniennes externes.
IIII
Références bibliographiques
1. Turbeville SD, Cowan LD, Gass JD. Acute macular neuroretinopathy: a review of the literature. Surv
Ophthalmol 2003;48(1):1-11.
2. Kuznik-Borkowska A, Cohen SY, Broïdo-Hooreman O, Gaudric A. [Acute macular neuroretino-
pathy]. JFrOphtalmol 2006;29(3):319-22.
3. Feigl B, Haas A. Optical coherence tomography (OCT) in acute macular neuroretinopathy. Acta
Ophthalmol Scand 2000;78(6):714-6.
4. Grover S, Brar VS, Murthy RK, Chalam KV. Infrared imaging and spectral-domain optical coherence
tomography fi ndings correlate with microperimetry in acute macular neuroretinopathy: a case report.
JMed Case Rep 2011;5:536.
Légendes
Figure 3. Clichés OCT-cSLO montrant un
épaississement localisé de la couche plexi-
forme externe.
a. Œil droit.
b. Œil gauche.
Figure 4. Rétinophotographies de l’œil
gauche montrant une discrète modifica-
tion de la coloration rétinienne au niveau
des lésions périfovéolaires.
Figure 5. Cliché en autofl uorescence sans
particularités.

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