CAS PRATIQUE DE LA PRISE EN CHARGE DES PROBLEMES DENTAIRES DES PERSONNES

CAS PRATIQUE DE LA PRISE
EN CHARGE DES PROBLEMES
DENTAIRES DES PERSONNES
AGEES EN INSTITUTIONS
CONSEQUENCES D’UN MAUVAIS
ETAT BUCCO-DENTAIRE
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DOULEURS INFECTIONS
BACTERIEMIE
HALITOSE
DESOLATION DE LA FAMILLE
DENUTRITION
PRISE EN CHARGE = PREVENTIONS
•  Prévention primaire :
Conserver l’existant en bon état
•  Prévention secondaire :
Réparer ce qui est abîmé
•  Prévention tertiaire :
Remplacer ce qui a disparu
Prévention primaire : Conserver l’existant en bon état
CAPITALE!!!
Domaine de chacun d’entre nous
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Hygiène bucco-dentaire
Fluor
Régime alimentaire
Consultations régulières
Hygiène bucco-dentaire
•  Brossage des dents 2 fois par jour
•  Dentifrice au fluor
•  Brosse à dents électrique
•  Efficacité (pas de mouvements particuliers)
•  Gain de temps
•  Nettoyage des prothèses dentaires avec une
brosse à ongles et du savon liquide
Régime alimentaire
•  Éviter le grignotage
•  Limiter les aliments et les boissons sucrés
•  Assurer un apport hydrique suffisant et privilégier les
aliments qui favorisent la mastication pour stimuler la
sécrétion salivaire
Difficile pour la personne âgée
CONSULTATIONS REGULIERES
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DENTS
PARODONTE
MUQUEUSES
PROTHESES
Tous les 6 mois ou avant si besoin
Préventions secondaire et tertiaire
Domaine du spécialiste
Dans la pratique, la prise en charge des problèmes dentaires se
heurte à de nombreuses difficultés:
- Dépistage et signalement des besoins:
par la personne âgée elle-même….c’est très rarement le cas!
par le personnel M et PM ou les aidant (qui tous doivent être formés)
par le réseau EHPADENT
-  Souhait de la personne âgée… et de la famille!
- Transports
-  Accessibilité au cabinet dentaire (bus dentaire, Dent’Adom)
-  Coopération de la personne âgée
- Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
DEPISTAGE
DEPISTAGE
DEPISTAGE
DEPISTAGE
Tartre
DEPISTAGE
DEPISTAGE
Diapneusie
DEPISTAGE
Trauma labial
(Racines dentaires)
DEPISTAGE
DEPISTAGE
DEPISTAGE
Perlèches
DEPISTAGE
Muguet
DEPISTAGE
Ostéonécrose
(Biphosphonates)
DEPISTAGE
Ostéonécrose
(Biphosphonates)
DEPISTAGE
Coopération de la personne âgée
•  Patient coopérant
–  Séances courtes
–  Rassurer et Expliquer
Coopération de la personne âgée
•  Patient non opposant mais non coopérant
Démence (stade initial ou intermédiaire)
Angoisse, peur
Séances courtes
Rassurer et Expliquer
PMS (Médecin)
MEOPA
Hypnose
MEOPA
•  Aucune action sur la volonté (aucune efficacité
face à un refus de soin)
•  Avant tout antalgique
•  Très légèrement sédatif, procure une légère
sensation d’ébriété, de relaxation, de bien être
et de déconnection avec la réalité
•  Effets très rapidement dissipés
•  Un plus pour le patient, qui va mieux vivre le
soin, mais pas pour le praticien!
Coopération de la personne âgée
•  Patient opposant
Refus du soin : Pas de recette miracle
Démence (dernier stade)
Maltraitance??
Décision collégiale
à AG : RECB
Détartrage, soins de base et extractions
Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
Quelques règles
•  AVK à INR 3
•  ANTIAGREGANTS à Ne pas interrompre
(Moyens d’hémostase locaux: pansement hémostatique intra-alvéolaire,
sutures, gouttière de compression)
•  BIPHOSPHONATES à Eviter les extractions
•  Troubles du rythme à Eviter les vaso-constricteurs
•  Au dela de 80 ans à Eviter les vaso-constricteurs et
diminuer les doses d’anesthésiques de ½ ( proteines
plasmatiques, augmentation de la forme libre, seuil de
toxicité)
Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
Fonction :
•  du motif de la consultation
•  du souhait du patient, de son consentement et
de son adhésion
•  des pathologies (et du traitement)
Chaque cas est un cas particulier
Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
Motif : Mauvais état dentaire : CAT?
Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
Racines résiduelles = foyers infectieux chroniques
Orthodoxie médicale => Extractions
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Age
État cognitif
Désir de soins
Pathologies (et traitements)
Antécédents prothétiques
Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
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75 ans
Aucun trouble cognitif
Très demandeur
Sans pathologie ni traitement
Déjà appareillé (PAP)
CAT:
à Extractions des racines et nouvelle prothèse (PAT)
Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
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90 ans
Aucun trouble cognitif
Pas demandeur
Pas de plainte
Pas de signes inflammatoires locaux
Sans pathologie ni traitement lourds
Jamais appareillé
Pas demandeur et jamais appareillé !!!!
à Surveillance
Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
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80 ans
Démence avancée
Aucune demande de soins
Pas de plainte….(verbalisée)
Pas de signes inflammatoires locaux
Bilan Bio : Pas de syndrome inflammatoire
Que faire?
à
SURVEILLANCE
Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
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80 ans
Démence avancée
Aucune demande de soins
Pas de plainte….(verbalisée)
Pas de signes inflammatoires locaux
Bilan Bio : Pas de syndrome inflammatoire
ATCD de remplacement valvulaire!
à
SURVEILLANCE
Décision collégiale
(risque d’endocardite)
ou EXTRACTIONS
(sous AG)
?
(Médecins traitant et coordonnateur, anesthésistes, famille…)
Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
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80 ans
Démence avancée
Aucune demande de soins
Pas de plainte
Localement : Abcès, gingivite, plaies tissus mous
Bilan Bio : syndrome inflammatoire
Bon état général (Score ASA 1 ou 2)
INDICATION D’EXTRACTIONS
Anesthésie générale
Décision collégiale
(et si score asa 3 ou 4 ?)
(Médecins traitant et coordonnateur, anesthésistes, famille…)
Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
pas forcément idéale…
•  Rendre service au patient
•  Avec l’idée de ne pas lui faire subir ce
que l’on ne ferait pas subir à un proche
–  Dans le déroulement du soin
–  Dans le plan de traitement
Tout n’est pas possible pour tout le monde
PROTHESES DENTAIRES
Nettoyage
Rebasage
Réfection
(Marquage)
PROTHESES DENTAIRES
PROTHESES DENTAIRES
PROTHESES DENTAIRES
PROTHESES DENTAIRES
PROTHESES DENTAIRES
PROTHESES DENTAIRES
PROTHESES DENTAIRES
CONCLUSION
•  Prise en charge souvent difficile,
chronophage avec fractionnement des
soins, polypathologies, polymédication,
•  Nécessite souvent une décision
pluridisciplinaire
•  L’ideal est d’agir en amont (hygiène,
consultations régulières)
•  3 fauteuils au CHU