Quand le traitement médical n est plus suffisant ’

7/19/13
1
SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO.VASCULAIRE
Quand le traitement médical
n’est plus suffisant
CNCH
Symposium Thoratec
Traitement de l’insuffisance cardiaque terminale
Vendredi 23 Novembre 2012
Eric Epailly
SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO.VASCULAIRE
Recommandations
ESC

7/19/13
2
SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO.VASCULAIRE
Prise en charge chirurgicale de
l’insuffisance cardiaque sévère
et du choc cardiogénique
– Mise en place d’une assistance définitive ou en
pont à la transplantation
– Inscription sur liste d’attente prioritaire SU1
SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO.VASCULAIRE
Assistance cardiaque
mécanique

7/19/13
3
SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO.VASCULAIRE
Objectifs de l’assistance
mécanique
• BTD : bridge to decide
• BTB : bridge to bridge
• BTR : bridge to recovery
• BTT : bridge to transplant
• DT : destination therapy
SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO.VASCULAIRE
Classification des assistances cardiaques mécaniques
Assistances)
Cardiaques)
Durée)du)support) Flux)généré) Technique)
)d’implanta:on)
Courte) Longue) Con:nue) Pulsa:le) Intra) Extra)
Adapté de la diapositive du Dr Kindo

7/19/13
4
SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO.VASCULAIRE
Assistances cardiaques mécaniques de
longue durée
Flux)con:nu) Flux)pulsa:le)
axiale) centrifuge) Para@ventriculaire) Total)
Heartmate) HeartWare) Thoratec)VAD) SynCardia)
Adapté de la diapositive du Dr Kindo
SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO.VASCULAIRE
Pont à la transplantation : résultats
• Groupe de Réflexion sur l’Assistance Mécanique GRAM
– 520 patients Période 2000-2006 inclus
– Choc cardiogénique, 70% assistance biventriculaire externe
• Décès sous assistance 39%
– Défaillance multi-organe
– Accidents thrombo-emboliques
– Infections
• Greffés 54%
• Sevrés 7%
0
20
40
60
80
100
249 173 140 106 78 58 37 24
0 1 2 3 4 5 6 7
Délai (Années)
Survie (%)
75 % 66 %
Npe:
0 1 2 3 4 5 6 7
0
20
40
60
80
100
Années
Taux de survie (%)
Survie après greffe
Survie globale
Mazzucotelli Eur J Cardio-thorac surg 2011
Mazzucottelli Eur J Cardiothorac surg 2011

7/19/13
5
SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO.VASCULAIRE
Greffe cardiaque
Traitement reconnu de l’insuffisance cardiaque terminale
Mediane de survie :
- en attente de greffe : 1 an
- après greffe : 12 ans
SERVICE DE CHIRURGIE CARDIO.VASCULAIRE
Etat en France
• 3174 donneurs recensés soit 48.7/M hab
– 32.4% opposition
– 17.9% obstacle médical ou technique
• 1572 donneurs prélevés soit 24.1/M hab
• 434 cœurs prélevés dont 36 non greffés
• 398 cœurs greffés (6.1/M hab.)
• 798 patients en attente de greffe cardiaque (12/M hab.)
– 514 nouveaux inscrits
– 284 restant en attente fin 2010
Rapport d’activité Agence de la BioMédecine 2012