Les différents types d’astigmatismes Anis Feki ESSTSS Anis Feki CPC 1

Les différents types d’astigmatismes
Anis Feki ESSTSS
Anis Feki CPC
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L’astigmatisme
Quelques données:
• 19% des porteur de LC sont astigmates
• 35% des amétropie ont un astigmatisme≥1 d
• EN France seulement 27% des personnes
interrogées connaissent l’existence de LC T
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Définition de l’astigmatisme
• Différence de puissance (exprimée en dioptrie) entre les
•
2 méridien principaux de l’œil
Cette différence( que l’on corrige par un cyl) est due a
une différence de courbure dans les 2 méridien
principaux
Astigmatisme cornéen
• Autres origine de l’ast nommée interne:
-face post de la cornée
-des faces du cristallin
-du Pole post
Astigmatisme interne
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Effet de l’astigmatisme
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Caractéristiques réfractives
• Focales perpendiculaires: ast régulier
• Focales non perpendiculaires:ast irrégulier
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Astigmatisme cornéen
• Différences de puissance de la cornée:
face ant + face post !!!
• Communément on considère que l’ast
cornéen de la face ant = Ac (évalué au
kératomètre)
• Existence d’ast physiologique théorique de
0,5 d direct
• 1/10 mm (toricité)=0,5 Ac
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Astigmatisme cornéen
• Méridien le plus plat:
- Rayon de courbure le plus grand
- La puissance la plus faible
• Méridien le lus serré:
- Rayon de courbure le plus petit
- La puissance la plus forte
• Ex: 7,85 / 7,50 ou 43d / 45d
• Formule:D= N2 – N1
R
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Astigmatisme cornéen
• Ast direct (selon la règle)
- Méridien horizontal le plus plat
-Axe cyl – correcteur horizontal
• Inverse( contre la règle)
-Méridien vertical le plus plat
-Axe cyl – orrecteur vertical
• Oblique
-Méridien oblique le plus plat
-Axe cyl – correcteur le plus plat
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Astigmatisme cornéen
• Ex:Myopie de -3,00 + Ac de :
-cas 1: 8,10 a 5° / 7,80 a 95°
dans cet ex:-3,00(-1,50) 5°
-cas 2: 7,75 a 0° / 8,20 a 90°
dans cet ex:-3,00(-2,25) 90°
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L’astigmatisme interne
• Ast du au composantes internes de l’œil
- Face post de la cornée
- Face ant du cristallin
- Face post du cristallin
- Segment post
• Impossible de le mesurer on le déduit par
la formule:At=Ac + Ai
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L’astigmatisme total dit: réfractif
• Somme des différent dioptre de l’œil
• Mesuré grâce a la réfraction:lunette
• Ex: Rx -3,00(-2,50) 30°
Kérato:7,80 a 30°/ 7,60 a 120°
Ac (-1,00)30°
Ai (-1,50)30°
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L’astigmatisme irrégulier
• Plus complexe
• Réfraction très difficiles instable(au
premier stade)
• Mire kerato déformée
• Idéal utilisation de lentilles rigide de petit
ou grand diamètre,voir même des
hybrides
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La Topographie
En ast le recours a la topographie devient de
plus en plus nécessaire,elle doit être
proposée devant:
-Rayon de courbure inférieur a 7,1 mm
-Ast irrégulier
-Post greffe ou chirurgie réfractive
-Av non améliorable(instabilité de l’axe de l’ast)
-Ast oblique
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Symptômes visuelles
• Impression de confusion,chevauchement
des images,vision flou intermittente et
même de diplopie
• Lourdeur des paupière avec lassitude de
somnolence
• Céphalée
• Relâcher l’attention apporte un
soulagement transitoire
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Compensée un astigmatisme?
• Seulement s’il entraîne des signes fonctionnels
• Diminution d’Av ou gène visuelle
• Céphalées
Corriger ou pas corriger
• Un ast proche de 0,50 d conforme a la règle est
•
•
bien souvent toléré
Prendre des précaution avec un ast inverse
après 40 ans (structuré)
préféré le cyl le plus faible qui donne satisfaction
(vue et vision)
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Réfraction de l’astigmate
• Attention la rapidité peut entraîner des:
>>sources d’approximations
>>résultat ultérieur et incompréhension
• Ne pas se contenter de la:
>>Correction porté en lunettes
>>Réfraction de l’autoref
>>vérifier tjrs l’équilibre bino en Vl et Vp
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Réfraction de l’astigmate
• En réfraction subjective:
>>Travaillez en formule sphéro cyl –
>>sph max cx et minorer le cyl >>Axe déterminés et contrôlés(cyl croisé ou
cyl de Jackson
>>tjrs on vérifie l’axe avant la puissance
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Intérêt des LRPG
• Les LRPG de révolution crée un ménisque
de larmes sous Lc si la conée est torique
>>>Ménisque de toricité inverse
>>>Ce qui compense l’Ac
>>>Grâce au indices(larmes et cornée)
>>>1,336/1,3771=0,9 donc 90% de l’Ac
est corrigé tout simplement par les larmes
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Choix des LRPG
• Celles de contre indication au
LSH(PRK,LASIK,Certaine forme de sècheresse
oculaire,kératocône,Ast irrégulier,Neovaisseau,Post
kératoplastie…)
• Conseillés:
>>forte amétropie>a -8,00d ou >a +4,00d
>>Fort Ast cornéen
>>Une profession nécessitant une Av performante
sans fluctuation
>>Port prolongé dés 12h>>meilleur Dk bonne
oxygénation
>>Myopie évolutive
>>Diminue l’aberromètrie
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Topographie post Lasik
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Comparaison LRPG et LSH
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Exemple:
• Rx: -1,00(-2,00)180°
Kérato: 7,90 a 0°/ 7,50
ou: 43 a 0°/ 45d
LRPG R=7,90 de puissance -1,00d
Puissance par méridien+Ménisque de larmes
43d + 43d a 180 x 43d + (-45d) a 90°
>>>>>plan(-2,00)0°
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Av Taieb Mhiri Imm Le Forum Bloc A
App A12Ariana
GSM: 22 945 174
TEL : 70 731 381
FAX : 70 731 391
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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