Étiologies du syndrome d’hypertension portale en milieu tropical

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Acta Endoscopica Volume 35 - N°5-2005
Étiologiesdu syndrome d’hypertension portale en milieu tropical
M.DEMBÉLÉ (1), D.MINTA (5), S.SIDIBÉ, A.TRAORÉ (1), A.DIARRA SOUKHO (1),
C.R.AYANGMA (1), A.K.TRAORÉ (1), S.FONGORO (4), D.DIALLO (2), I.A.H.CISSÉ (1),
M.BABY (2), S.SIDIBÉ (6), A.D.KEITA (6), M.Y.MAIGA (3), H.A.TRAORÉ (1)
(1) Service de Médecine interne de l’hôpital duPoint«G»Bamako
(2)Service d’hémato-oncologie de l’hôpital duPoint«G»Bamako
(3)Service d’hépato-gastroentérologie duC.H.U. de Gabriel Touré
(4) Service de Néphrologie de l’hôpital duPoint«G»Bamako
(5) Service desmaladiesinfectieusesde l’hôpital duPoint«G»Bamako
(6)Service de Radiologie de l’hôpital duPoint«G»Bamako
Etiologyof the portal hypertension syndrome in the tropics
RÉSUMÉ
Lesyndrome d’hypertension portale (HTP) est fréquemment rencontré dansles servicesde Médecine à Bamako. Cependant, aucune
étude auMali ne luiaétéconsacrée ;d’oùl’intérêtde notre étude dontl’objectif étaitde déterminerlafréquence de l’HTP et sesdifférentes
étiologies.
Nous avons réaliséune étude rétrospectiveallantde janvier1990àdécembre 1998 etprospective de janvieràdécembre 1999.
Lesmaladesayant une HTP etayanteu une biopsie hépatique ontété inclus.Lesdossiers ne comportantpasde résultats de l’examen
anatomopathologique n’ontpasété inclus.
Lesfragments biopsiquesontété prélevésavecune pinceà biopsie aucours de lalaparoscopie ouparlaponction biopsie hépatique
(PBH)àl’aiguille de Menghini. 206 malades répondaientaux critèresd’inclusion :132 hommeset 74 femmes.L’âge moyen étaitde 43,2
+/- 15 ansavecdesextrêmesà8 et80ans.
La fréquence de l’HTP a été de 10,9 % (524/4858).
Lesétiologiesontété dominéesparla cirrhose:43,2% (89/206),le cancerprimitif dufoie :18,4%(38/206) etl’hépatitechronique:
14,5%(30/206). La bilharziose hépatiqueaétéune étiologie rare dansnotresérie :3,4%.
SUMMARY
The portal hypertension syndrome (PHT) isfrequentlyencountered in the Medicine units in Bamako. Nevertheless,in Mali no studyhas
been dedicated tothis subject.Our studyis thus of particularinterest.Itaimsatdetermining the frequencyof PHT and its differentcauses.
Wecarried out aretrospectivestudyfrom January 1990 toDecember1998 and aprospectivestudyfrom January toDecember1999.
All patients withPHT who weresubmitted toaliverbiopsy havebeen included. The filesof patients with no histologicalresults have not
been included.
Biopsy fragments havebeen collected witha biopsy snare during alaparoscopicexamination orbyliverpuncturebiopsy withthe
Menghini’sneedle. 206 patients havebeen included:132 malesand 74 females.The meanage was43.2+/-15 years with extremesof 8 and 80 years.
The frequencyof PHT was10.9 % (524/4858). Cirrhosis was the main cause:43.2% (89/206),then the primary livercancer18.4 %
(38/206) followed bychronichepatitis:14,5 % (30/206). Liverbilharziawas rare in our series:3.4 %.
Tirésàpart :PrH.A.TRAORÉ, BP 2997Bamako (Mali).
Mots-clés:Bamako,étiologie,hypertension portale.
Key-words:Bamako,etiology,portal hypertension.
INTRODUCTION
Lesyndrome d’hypertension portale (HTP) est lié
àune augmentation de lapression portale secondaire
àunblocsur le territoire porte. La nature etle siège
de ceblocne sontpas toujours facilesàreconnaître.
En effet,lescausesde l’HTP sontnombreuseset
varientd’un pays àunautre.
EnAmérique duSud, aux Antilleseten Egypte,la
bilharziose dueàSchistosomamansoni en est la cause
laplus fréquente[1].

Volume 35 - N°5-2005Acta Endoscopica
780
EnInde eten Extrême-Orient(Japon, Chine,
péninsule indochinoise),laprincipale affection res-
ponsable de l’HTP est la bilharziose dueàSchisto-
somajaponicum[1].
EnCôte d’Ivoire,lesétiologies sontdominéespar
la cirrhosesurtout post hépatitique,le cancerprimitif
dufoie etla bilharziose hépato-splénique[12].
AuMali,desétudesontétéconsacréesàla cirrhose
[2,3], aucancerprimitif dufoie [4,5,6,7,8]etàla
bilharziose[10].Aucune d’ellesn’aprécisé laplace
de cesaffectionsparmi lescausesd’HTP dansnotre
pays ; d’oùl’intérêtde notre étude dontl’objectif
étaitde déterminerlafréquence de l’HTP et ses
différentesétiologies.
PATIENTS ET MÉTHODES
Patients
Nous avons réaliséune étude rétrospective portant
sur lesdossiers de maladeshospitalisésde janvier
1990àdécembre 1998 etprospective de janvier1999
àdécembre 1999 dansles servicesde Médecine
interne de l’hôpital duPoint«G» etd’hépato-
gastroentérologie duC.H.U. de Gabriel Touré.
Critèresd’inclusion
Ontété inclus dansl’étude lespatients présentant
aumoins unsigne d’hypertension portale clinique
(ascite,splénomégalie, circulation veineusecollaté-
rale),endoscopique (varicesœsophagienneset/ou
cardiotubérositaires,lagastropathie d’hypertension
portale),échographique (dilatation des veinesporte
et splénique,reperméabilisation de laveine ombili-
cale),etayantbénéficié d’une biopsie hépatique.
Critèresde non inclusion
Lesmaladesprésentant une HTP etn’ayantpaseu
une biopsie hépatique,n’ontpasété inclus.
Méthodes
Tous lesmaladesinclus dansl’étude prospective
ont subi:
—un examen cliniqueàlarecherche d’une
splénomégalie,d’une hépatomégalie de circulation
veineusecollatérale etd’une ascite;
—une fibroscopie œsogastroduodénale aétéréa-
lisée àlarecherche de varicesœsophagienneset/ou
sous cardialesetde gastropathie d’HTP ;
—une échographie àlarecherche de dilatation du
système porte etpour l’étude morphologique dufoie ;
—une laparoscopie pour examen macroscopique
avec biopsie sous capsulaire dufoie ;
—une P.B.H.transpariétale àl’aide d’une aiguille
de Menghini de 1,4 mm de diamètre.
Lesfragments biopsiquesontété fixésdansdu
formol à10% etenvoyés soitaulaboratoire d’anato-
mie pathologique de l’institut de Médecine tropicale
du service de santé desarméesde Marseille,soità
celui de l’institut de recherche en santé publique de
Bamako.
Touteslesdonnéesontétérecueillies sur une fiche
d’enquête individuelle. Leur exploitation aété faite
sur logiciel Epi- info version 6.0.Letest statistique
utiliséaétécelui de CHI 2avecunseuil de signifi-
cation pour une probabilité p inférieure ouégale
à0,05.
RÉSULTATS
Fréquence de l’HTP
Fréquence globale
De janvier1990àdécembre 1999,4858 malades
ontété hospitalisésdansle service de Médecine
interne duPoint«G» etd’hépato-gastroentérologie
duC.H.Ude Gabriel Touré. Parmi eux 524 ontpré-
sentéune HTP, soit une prévalence hospitalière de
10,9 % (524/4858).
206 malades répondaientaux critèresd’inclusion. Il
s’agissaitde 132 hommesetde 74 femmes.
Fréquenceselon l’âge (TableauI)
L’hypertension portale aété fréquente dansles
tranchesd’âge de 28-37 anset 38-47ans.
L’âge moyen aété de 43,2+/– 15,4ansavecdes
extrêmesà8 et80ans.
Âge (en années)Effectif Pourcentage
8-17104,9
18-27 2411,6
28-37 4220,4
38-4749 23,7
48-573718
58-67 32 15,5
68-77 104,9
78-8721
Total206 100
T ABLEAU I
RÉPARTITION DES MALADES SELON
LES TRANCHES D’ÂGE
Lesétiologiesde l’HTP (TableauII)
Lesétiologiesontété dominéesparla cirrhose,le
cancerprimitif dufoie etl’hépatitechronique.
La cirrhose etétatpré-cirrhotique
La cirrhose etlesétats précirrhotiquesont repré-
senté 50,4 % (104/206) desétiologies.Dans 39,32 %
(35/89),l’étiologie de la cirrhoseaété post hépati-
tiqueB.Elle étaitindéterminée dans 60,67 % (54/89).
L’association cirrhose etcarcinome hépatocellulaire
aétérencontrée dans 7 cas(2,69 %).

Acta Endoscopica Volume 35 - N°5-2005781
Lecancerprimitif dufoie
Ilreprésentait18,4 % (38/206) desétiologiesde
l’HTP
L’hépatitechronique
Elle est latroisième étiologie de l’HTP dansnotre
série avec14,5%(30/206). Elle est dueau virus de
l’hépatite«B» dans 26,08 % (6/30) etàlatuberculose
dans 3,33 % (1/30). L’étiologie de l’hépatitechro-
nique n’apuêtre déterminée dans 76,66 % ( 23/30).
Dansnotresérie,lesétiologies raresontété la
leucémie lymphoïde chronique:0,5%,le cancer
secondaire:0,5 % etlesnodulesdysplasiquesdu
foie :1,5%.
DISCUSSION
La prévalence de l’HTP pourraitêtresous estimée.
En effetpour des raisonsfinancières,plusieurs
maladeshospitalisésn’ontpubénéficierd’explora-
tionspara cliniques.Ainsi,de nombreux casd’HTP
n’ontpasété inclus.Cependant,lafréquence que
nous avons rapportée dansnotresérie est supérieure
à cellesdesauteurs ivoiriens:4%et8,4 % [10,11];
ce qui faitde l’HTP unsyndrome fréquent.
Dansnotresérie,nous avonsconstatéune prédo-
minance masculine. Celle-ci est identiqueà celle rap-
portée parLohouesetal. à Abidjan:203 hommeset
64 femmes soit unsexeratio de 3,17[11].Parailleurs,
l’âge moyen dansnotresérie :43,2ansest super-
posable à celuirapporté parLohoues[11] : 45 ans.
Selon lesauteurs européensetd’Amérique du
Nord,la cirrhose notammentalcoolique est la cause
laplus fréquente de l’hypertension portale [11].Dans
notre étude,la cirrhose post hépatitique occupe le
premier rang avecune fréquence de 43,2%, compa-
rable à celles rapportéesparLohoues[11]etBouvry
[10]:40%. EnTunisie, Tahrietal. [13]estimentque
la cirrhose post hépatitique est àl’origine de 93,5%
desHTTP.
LeC.P.F. est ladeuxième cause de l’HTP avecune
fréquence de 18,4 %. Elle sesitue entrecellesde
Lohoues[11]:15,8 % etBouvry [10]:23 %. Lebras
[14] a rapportéune fréquence plus élevée de 38%
portantle C.P.F aupremier rang. L’hépatitechro-
niqueconstitue latroisième cause de l’HTP dans
notresérie. L’origine virale B a été établie dans 6 cas.
La recherche desmarqueurs viraux n’apuêtre effec-
tuée dans 23 cas.
La bilharziose hépatiqueaétéune causerare
d’HTP dansnotresérie :3,4 %. Cetteraretéaétérap-
portée parLohoues[11]:2% etLouhes[14]:4%.
AuMali,seulement 2 % deshépatopathies sontdues
àla bilharziose[9].
La stéatose est retrouvée dans 2,9 % descas.Chez
3malades,elle est dueàla cirrhose,son étiologie est
indéterminée dans 2 cas.Dans1cas,lastéatose
est dueàla bilharziose. Cela a étérapportéaussi par
Sicot[17].
Nous avons trouvé3casd’HTP associésàlapré-
sence de nodulesdysplasiqueshépatiques.Nous
n’avonspas rencontré de telle association dansla
littérature.
La fréquence de l’infiltration hépatique lymphocy-
taireaucours de la LLC est malconnue;quelquescas
d’HTP ontétérapportésparDubois[19].Dansnotre
série,nous avons trouvé 1 cas tout comme Mouly
[20];4casontétérapportésparLohoues[11].
Lecancer secondaire dufoie aussi est une cause
rare d’HTP comme le rapporte l’étude réalisée par
Lohoues[11]:uncasd’HTP associé àdesmétastases
hépatiquesd’uncancerde latête dupancréas.Dans
notresérie,nous rapportons uncasde métastase
hépatiqueassocié àune hypertension portale.
CONCLUSION
L’hypertension portale est unsyndrome fréquent.
Sesétiologies sontnombreusesetdominéesparles
hépatopathieschroniquespost hépatitevirale B.La
vaccination desenfants contre l’hépatiteB, dansle
cadre duprogramme élargi de vaccination (P.E.V) et
desgroupesde personnesàrisque,devraiten réduire
lescas.
Étiologie Effectif Pourcentage
Cirrhose etétatpré-cirrhotique10450,4
Cancerprimitif dufoie 3818,4
Hépatitechronique30 14,5
Fibrose hépatique146,8
Stéatose hépatique62,9
Capsulite41,9
Nodule dysplasique31,5
Foie normal31,5
Cancer secondaire dufoie 10,5
Leucémie lymphoïde chronique1 0,5
Foie congestif 10,5
Inexploitable 10,5
Total206 100
TABLEAU II
ÉTIOLOGIE DE L’HYPERTENSION PORTALE

Volume 35 - N°5-2005Acta Endoscopica
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1. Podoloski, IsselbacherKJ.Cirrhose: T.R.HARRISSON,
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RÉFÉRENCES
INTRODUCTION
The portal hypertension syndrome (PHT) islinked
tothe increase of portal pressuresecondary toa block
in the portalarea.The natureand the seatof thisbloc
are notalways easy torecognize. Asamatterof fact,
the causesof PHT are numerous and vary from one
country tothe other.
InSouthAmerica, in Antillesand in Egypt, bilhar-
zia caused bySchistosomamansoni is the most fre-
quentcause[1] .
InIndia and FarEast countries(Japan, China,
Indochinese peninsula)the main causeresponsible for
PHT isbilharzia caused bySchistosomajaponicum
bilharsiosis[1] .
InIvory Coast,the main etiologiesarecirrhosis,
especiallyafterhepatitis,primary livercancerand
hepatosplenic bilharzia[12] .
InMali,studieshavebeen dedicated tocirrhosis[2,
3],to primary livercancer[4,5,6,7,8]and tobilhar-
zia[10].None of them mentioned the place of these
affectionsamong the causesof PHT in our country.
Our studyis thus of particularinterest.Itaimsatdeter-
mining the frequencyof PHT and its differentcauses.
PATIENTS AND METHODS
Patients
Wecarried out aretrospectivestudyfrom January
1990 toDecember1998 and aprospectivestudyfrom
January toDecember1999 in the InternalMedicine
unitof the Point«G»Hospitaland in the hepatogas-
troenterology unitof the Gabriel TouréUniversity
Hospital.
Inclusion criteria
We included in the studypatients presenting atleast
one clinicalsign of portal hypertension (ascitis,sple-
nomegaly, collateralvenous circulation),one endosco-
picsign (esophagealand/orcardialvarices,portal
hypertension gastropathy),one ultrasonographicsign
(dilatation of the portaland splenicveins,repermeabi-
lisation of the umbilicalvein) and who hadbeen sub-
mitted toaliverbiopsy.
Non inclusion criteria
Patients withPHT without liverbiopsy have not
been included.

Acta Endoscopica Volume 35 - N°5-2005783
Methods
All patients included in the prospectivestudyhave
been submitted to:
—a clinical examination searching forasplenome-
galy, an enlarged liver, a collateralvenous circulation
oranascitis;
—an oesogastroduodenal fibroscopy wascarried
out to investigate oesophagealand/or sub cardial
varices, and PHT gastricdiseases;
—anultrasonography to investigatethe dilatation
of the portalsystem and tostudy the livermorpho-
logy;
—alaparoscopyforamacroscopicexamination
and collecting sub capsularliverbiopsies;
—atransparietal hepaticpuncturebiopsy withthe
1.4 mm diameterMenghini’sneedle. The biopsy mate-
rial hasbeen fixed in asolution of 10% formaldehyde
and sent tothe pathologylaboratory of the Institute of
tropicalMedicine of the military healthunitin Mar-
seillesorat the Institute of Public HealthResearch in
Bamako.
All datawereregistered on an individual enquiry
form. The exploitation wasmade by the Epi-info soft-
wareversion 6.0.Weused the Chi2 statisticaltest with
asignification threshold forap probability inferioror
equalto0.05.
RESULTS
Frequencyof PHT
Overall frequency
From January 1990 toDecember1999,4858
patients havebeen admitted in the InternalMedicine
unitof the Point«G»Hospitaland in the Hepato-
gastroenterology unitof the Gabriel TouréUniversity
Hospital.
Among them,524 patients hada PHT, i.e. ahospital
prevalence of 10.9 % (524/4858).
206 maladesmet tothe inclusion criteria(132 males
and 74 females).
Frequencyaccording toage (Table I)
Portal hypertension wasfrequentin the age groups
from 28to37 years and 38to 47 years.The meanage
was43.2+/- 15.4 years with extremesof 8 and 80 years.
Etiologiesof PHT (Table II)
The main etiologies werecirrhosis,primary liver
cancerand chronichepatitis.
Cirrhosisand precirrhotic conditions
Cirrhosisand precirrhotic conditions represen-
ted 50.4 % (104/206) of the etiologies.In39.32 %
(35/89),the etiology waspost hepatitic B cirrhosis.It
was undetermined in 60.67 % (54/89). The association
cirrhosisand hepatocellularcarcinomawasfound in
7cases(2.69 %).
Primary livercancer
It represented 18.4 % (38/206) or the PHT etio-
logies.
Chronichepatitis
Itis the thirdPHT etiologyin our series with 14.5%
(30/206). It wascaused by the hepatitis«B»virus in
26.08% (6/30)and tuberculosisin 3.33 % (1/30). In
76.66 % (23/30)the etiologyof chronichepatitiscould
notbe determined.
In our series,the rare etiologieshavebeen chronic
lymphoid leukaemia:0.5%,secondary cancer:0.5%
and dysplasticlivernodules:1.5 %.
DISCUSSION
The prevalence of PHT could beunderestimated.
Asamatterof fact,forfinancialreasons,several hos-
pitalized patients could notbesubmitted to para clini-
Age (in years)Nb of Patients Percentage
8-17104,9
18-27 2411,6
28-37 4220,4
38-4749 23,7
48-573718
58-67 32 15,5
68-77 104,9
78-8721
Total206 100
T ABLE I
DISTRIBUTION OF THE PATIENTS ACCORDING
TO THE AGE GROUPS
EtiologyNb of Percentage
patients
Cirrhosisand precirrhotic conditions10450,4
Primary livercancer3818,4
Chronichepatitis3014,5
Hepaticfibrosis14 6,8
Hepaticsteatosis62,9
Capsulitis41,9
Dysplaticnodule 31,5
Normal liver31,5
Secundary cancerof the liver10,5
Chroniclymphoid leukemia10,5
Congestive liver10,5
Unexploitable 10,5
Total206 100
T ABLE II
ETIOLOGY OF PORTAL HYPERTENSION