Hépatites : je comprends pourquoi et quand me faire vacciner
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Hépatites:jecomprends pourquoietquandmefaire vacciner MédecinedesvoyagesHôpitalSaint-Antoine Adressedusite:www.docvadis.fr/voyages.sat.paris Validépar leComitéScientifiqueInfectiologie 5000nouvellescontaminationsparlevirusdel’hépatiteBsurviennenttouslesansen France,alorsqu’ilexisteunmoyensûretefficacedeseprotéger:lavaccination. Contrequelleshépatitesexiste-t-ilunvaccin? Ilexisteaujourd’huidesvaccinscontreleshépatitesAetB. Pourquoisefairevaccinercontrel’hépatiteB? Levirusdel’hépatiteBestladeuxièmecauseidentifiéededécèsparcancer danslemonde. Ilestextrêmementcontagieux:100foisplusqueleVIH,parexemple.Ilest aussitrèsrésistantetpeutpersisterplusieursheuresdansl’environnement. Enl’absencedevaccinationàjour,vouspouvezêtrecontaminé(e): Lorsd’unrapportsexuelavecunepersonneinfectée. Encasdepartagededrogues,deseringuesoudematériel d'injectionoudesniff(cuillère,coton,paille,etc.). Lorsd’uncontactdirectaveclesangd'unepersonneinfectée. Encasdepartagederasoirs,brossesàdents,ciseaux,coupeongles,pincesàépiler,bijouxdepiercing,bouclesd’oreilles… Lorsd’untatouageoud’unpiercing,d’uneséanced’acupuncture réaliséssansrespectdesrèglesd’hygiène. Enfin,unnouveau-nénonvaccinéàlanaissancepeutêtrecontaminéparsa mèresicelle-ciestporteused’unehépatiteBchronique. Quidoitsefairevaccinercontrel’hépatiteB? Lavaccinationestobligatoirepourlepersonneldesantéexerçanten collectivité. Ilestrecommandédevaccinertouslesnourrissons,lespréadolescents(avant leurpremierrapportsexuel),lespersonnesayantdescomportementsàrisque (rapportssexuelsnonprotégés,partenairesmultiples…),lespersonnes immunodéprimées(patientssouschimiothérapie,hémodialysés,maladesdu sida…),l’entouragefamiliald’unpatientporteurduVHB,ainsiqueles personneshabitantouvoyageantdanslesrégionsàtauxélevésd’infection parleVHB,c’est-à-direl’Afrique,l’Asie,l’AmériqueduSud,l’Europedel’Est. Pourquoisefairevaccinercontrel’hépatiteA? L’hépatiteAestuneinfectionaiguëdufoie,dueauvirusVHA. Satransmissionsefaitparvoieoro-fécale(eauetaliments).Elleestfréquente danslespaysendéveloppement.Elleestplusrare,maispasabsente,làoùles conditionsd’hygiènesontbonnes. Silamaladieesthabituellementbénigne,ellepeutentraînerdessymptômes d’autantplusimportantsqu’ellesurvientàl’âgeadulteoudansuncontextede baissedesdéfensesimmunitaires.Dansderarescas,ellepeutaussiévoluer surunmodetrèsaiguetentraînerunehépatitefulminante,dontleseul traitementestlatransplantationhépatique.Mais,contrairementàl’hépatiteB ouC,iln’existepasderisquededévelopperunehépatitechroniqueavecle virusVHA. Sivousprévoyezunséjourdansunezoneàbasniveaud’hygiène,ilest recommandédevousfairevacciner. Commentsefaitenpratiquelavaccinationcontreles hépatitesAetB? Pourlevaccincontrel’hépatiteB,3injectionssontnécessaires.Leschéma classiqueestceluidu«0-1-6»,c’est-à-direuneinjectioninitiale,puisla deuxième1moisplustardetlatroisième6à12moisplustard. Pourlevaccincontrel’hépatiteA,uneinjectionetunrappel6à12moisplus tardsontnécessaires. Jedoismefairevaccinerrapidementcontre l’hépatiteB,est-cepossible? Danscertainscasparticuliersoùl’immunitédoitêtreacquiserapidement (voyagedansunezoneendémique,professionexposée…),leschémavaccinal peutêtreaccéléré.Lestroisdosessontrapprochéesetsontréaliséesavecun intervallede15jours,puisunequatrièmedoseestadministrée1anplustard. Existe-t-ildescontre-indicationsàlavaccination? Ilestpréférabled’éviterlavaccinationcontrelevirusVHBchezlespatients souffrantouayantdesantécédentsfamiliauxdecertainesmaladies démyélinisantesdusystèmenerveuxcentral,commelascléroseenplaques. Ils'agitd'unprincipedeprécaution:toutestimulationimmunecomporteun risqued'induireunepousséechezlespatientsatteintsdeSEP,scléroseen plaques,etdanscettesituation,lavaccinationdoitobéiràuneévaluationdu risqueencouruetdubénéfice(fonctiondurisqued'expositionauvirus). Peut-onvaccinerunnourrisson? Oui.C’estmêmefortementrecommandécar,àcetâge,laréponsevaccinale estoptimale. Lavaccinationcontrel’hépatiteBdoitsefaireleplustôtpossible,de préférenceenmêmetempsquelesautresvaccinationsdunourrisson. Quelleestl’efficacitéduvaccincontrel’hépatiteB? Lavaccinationoffreuneprotectionchez90à95%despersonnesvaccinées. Pluslevaccinestfaittôt,plusilestefficace.Avant15ans,ilest,parexemple, efficacedans99%descascontreseulement70%s’ilestfaitaprès60ans.Si unpremierschémavaccinaln’apasentraînél’apparitiond’anticorps protecteurs(mesuréssuruneprisedesang),votremédecinpeutêtreamené àvousproposerunedeuxièmeséried’injections,enparticuliersivous présentezundéficitimmunitaire. Levaccinest-ilrembourséparlaSécuritésociale? Ouipourl’hépatiteB.Ilestgratuitdanslescasoùilestobligatoireet rembourséà65%pourlerestedelapopulation. Pourl’hépatiteA,leremboursementn'estpossiblequedanscertaines conditions(personnesvivantavecleVHC,leVHB,oupersonnesatteintesde mucoviscidose). Encasd’atteinteparlevirusdel’hépatiteB,l’entourageetlesprochesdu maladedoiventimpérativementêtredépistésetvaccinés.Ilestimportant desefairevaccinercontrel’hépatiteA,sionenvisageunvoyagedansun paysàhygièneprécaire.
