Traitement des troubles circulatoires des artères de la jambe

Traitement des troubles circulatoires
des artères de la jambe
Active contre les maladies cardiaques et l’attaque cérébrale
Fondation Suisse
de Cardiologie
Brochure d’information à l’intention du patient
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Sommaire
Introduction 2
La circulation du sang et les artères périphériques 3
La maladie artérielle occlusive périphérique (MAOP) 3
Les symptômes 4
Les causes 5
Les options thérapeutiques 6
Quand une intervention chirurgicale est-elle indiquée? 8
Chirurgie de désoblitération ou de pontage des
artères sténosées ou oblitérées 10
Extirpation d’un caillot sanguin (embolectomie ou
thrombectomie) 10
Endartériectomie (désoblitération, thrombo-
endartériectomie) 10
Opération de pontage d’une artère de la jambe 11
Endartériectomie et opérations de pontage de
l’aorte et des artères iliaques 13
Perspectives de réussite et risques du pontage 15
Comment se préparer à l’opération? 16
Que se passe-t-il après l’opération? 17
Des examens de suivi sont-ils nécessaires? 18
Quel est le pronostic? 18
© Illustrations: Nadja Stadelmann, Emmenbrücke

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Introduction
Voilà maintenant plus de cinquante ans que l’on intervient chirur-
gicalement pour remédier aux troubles de l’irrigation dans les
artères du bassin et des jambes.
La Fondation Suisse de Cardiologie a édité cette brochure à
l’intention des patients qui vont se faire opérer d’une occlusion
artérielle. Ce document sera également utile à leurs proches. Il
décrit les diverses interventions possibles en expliquant pourquoi
on opère, ce qu’on attend de l’opération et ce à quoi le patient
doit veiller. Cette brochure entend aussi faciliter vos entretiens
avec le médecin, à qui vous pourrez poser des questions en vous
référant aux descriptions et aux illustrations.
Peut-être, au terme de votre lecture, n’aurez-vous pas trouvé
de réponse à toutes vos interrogations. N’hésitez pas à vous adres-
ser à votre médecin pour obtenir des précisions. Il est parfaite-
ment disposé à vous répondre en détail.
La formulation au masculin implique naturellement les deux sexes.
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La circulation du sang et les artères périphériques
Pour vivre, nos cellules et nos organes ont besoin d’un apport
suffisant d’oxygène et de nutriments. Cet oxygène leur parvient
par le sang qui circule dans les artères. Les artères constituent
tout un réseau de distribution qui part du cœur pour transporter
le sang gorgé d’oxygène dans les organes internes et jusqu’aux
cellules les plus éloignées situées aux extrémités (bras, jambes).
Les veines, elles, sont chargées du retour, c’est-à-dire de ramener
au cœur le sang déchargé de son oxygène mais saturé d’acide
carbonique (dioxyde de carbone). Du cœur, le sang passe alors
dans les poumons; là, il se débarrasse de l’acide carbonique pour
se recharger en oxygène et le cycle recommence.
On appelle artères périphériques les artères qui desservent les
extrémités. À certains endroits du corps (cou, poignet, aine, creux
du genou, cheville), les artères sont situées juste sous la peau,
permettant ainsi de tâter le pouls. On peut aussi mesurer la pres-
sion qui règne dans les artères, ce que l’on appelle communé-
ment la tension artérielle: la valeur supérieure est mesurée quand
le muscle cardiaque se contracte et par conséquent se vide; la
valeur inférieure quand il se détend et se remplit. Les parois
internes des artères sont munies de fibres élastiques chargées de
conserver une certaine pression dans les artères lors de la phase
de détente, de sorte que le flux sanguin ne s’arrête pas.
La maladie artérielle occlusive périphérique (MAOP)
Quand une artère est gravement rétrécie (sténosée), voire obs-
truée par des dépôts graisseux ou des calcifications (l’athérosclé-
rose), apparaissent des troubles de l’irrigation sanguine: en effet,
le sang oxygéné ne parvient plus à destination en quantité suffi-
sante, voire plus du tout. Ces troubles circulatoires ne se mani-
festent généralement qu’à partir d’un certain âge. Les affections
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des extrémités inférieures (jambes) surviennent plus fréquem-
ment chez l’homme que chez la femme. Les troubles circulatoires
des jambes s’appellent maladie artérielle occlusive périphérique
(MAOP). On distingue quatre degrés de gravité (sévérité):
Stade I: L’artère est rétrécie par des dépôts. Le patient ne
ressent aucune douleur. Le problème est souvent
détecté par hasard au cours d’un examen médical.
Stade II: L’artère est sténosée et l’approvisionnement san-
guin est insuffisant lors de l’effort. Des douleurs se
manifestent lors de la marche (crampes). Au stade
IIa lors d’un déplacement de plus de 200 mètres, au
stade IIb dès un trajet plus court.
Stade III: L’artère est gravement sténosée et l’apport sanguin
est considérablement réduit. Des douleurs se mani-
festent même au repos.
Stade IV: L’apport sanguin est si réduit que des tissus (orteils,
pieds) se nécrosent, c’est-à-dire meurent (gangrène).
Les symptômes
Les premiers symptômes d’occlusion artérielle constatés lors d’une
auscultation sont, au stade I, des pulsations affaiblies aux jambes
et aux pieds, et parfois des turbulences audibles au stéthoscope.
À ce stade, le patient ne soupçonne encore rien de son état.
Au stade II, la sténose est déjà plus avancée. Des crampes se
manifestent après un certain temps de marche, forçant la per-
sonne touchée à s’arrêter pour récupérer (claudication intermit-
tente). Dans le langage courant, on parle aussi de «maladie du
lèche-vitrines» à cause des arrêts forcés, comme pour regarder les
vitrines. Les douleurs sont l’expression de l’irrigation insuffisante.
Ce sous-approvisionnement en sang se manifeste en premier lieu
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