Accidents vasculaires cérébraux Mr le Docteur JOUVENT Défaillances organiques et processus dégénératifs
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Accidents vasculaires cérébraux Défaillances organiques et processus dégénératifs 2.7 S4 Mr le Docteur JOUVENT AVC : les chiffres • 120 000/an en France (> aux IDM) • Affection GRAVE : – Mortalité 25% – Séquelles 50% – Guérison 25% • 1ère cause de handicap chez l’adulte • 3ème cause de mortalité (60 000/an) • 5% du budget annuel de la santé+++ Qu’est-ce qu’un AVC Déficit neurologique brutal d’origine vasculaire – Déficit (perte de fonction) – Origine vasculaire (installation brutale) Les AVC Infarctus (80%) Hématome (20%) Mécanismes (II) • Hémorragies 20 % – Intraparenchymateuse 15 % – Méningée 5 % • Infarctus 80 % Troncs artériels supra-aortiques Troncs artériels intra-crâniens Drainage veineux Mécanismes (I) Clinique • DEFICIT : perte de fonction • CENTRAL : atteinte du SNC exclusivement • FOCAL : correspondant à une zone particulière du cerveau • BRUTAL : d’une seconde à l’autre Infarctus cérébraux Hémorragies • Intra-parenchymateuse – Hémiplégie brutale – HTA++ • Méningée – Céphalée BRUTALE en « coup de tonnerre » – Anévrysmes – 50% de décès avant l’arrivée à l’hopital AVC : diagnostic différentiel • • • • • Epilepsie Migraine Hypoglycémie => Dextro++++++ Tumeur cérébrale … Infarctus : étiologies • Vaisseaux (athérome++++, plus rarement dissection) • Cœur (trouble du rythme cardiaque, cardiopathie ischémique…) • Sang (thrombophilies, hypercoagulabilité…) Hémorragies : étiologies • Hématomes intraparenchymateux – Sujet âgé : hypertension++++++ – Sujet jeune : rupture de malformation artério-veineuse • Hémorragie méningé => rupture d’anévrysme++++ AVC : Conduite à tenir Time is brain Bilan en urgence Prise en charge en USINV Lorsque vous recevrez un patient aux urgences… • Tout déficit neurologique d’installation brutale doit être considéré comme un AVC jusqu’à preuve du contraire • Evaluer la gravité (hémodynamique, vigilance…) • Eliminer diagnostics différentiels (interrogatoire, dextro+) • Faire un ECG (si IDM -> cardio) • Repos strict au lit à plat en attendant avis médical+++ • Patient à jeûn (troubles de déglutition) • Perfuser avec du serum phy sauf C.I Hématome/Infarctus Infarctus multiples AVC: prise en charge • Transfert en unité de soins intensifs neurovasculaires • Si infarctus/AIT : position à plat strict • Si hématome : position ½ assise • Laisser à jeûn jusqu’à avis médical+++ • Traitement selon l’étiologie AVC: prise en charge • Contrôle de la déglutition+++ – Risque n°1 d’une fausse route = arrêt cardiorespiratoire sur obstacle trachéo-bronchique!! – Autre risque, non prévisible = pneumopathie de déglutition • Contrôle glycémique, hydroélectrolytique et nutritionnel – Réhydratation – Contrôle natrémie, glycémie <10 mmol/l – Apports nutritionnels suffisants AVC: prise en charge • Prévention des complications de décubitus – Tous les patients confinés au lit doivent avoir un traitement préventif par HBPM (infarctus et hématomes après 24/48H) • Contrôle de la fièvre – Tt infections, antipyrétiques • Contrôle de l’hypertension intracrânienne Thrombolyse dans l’infarctus • Traitement de référence de l’infarctus cérébral • Objectif : déboucher l’artère occluse pour récupérer le parenchyme encore viable • Fenêtre de 4H30 après l’installation des symptômes (donc pas pour les déficits constatés au réveil) Infarctus : prise en charge • L’aspirine est le traitement de référence à la phase aiguë (la règle++++) • Parfois traitement anticoagulant selon la cause (exception+++) Crâniectomie Traitement neurochirurgical • AVC sylvien malin: – sujets jeunes – hémisphère mineur • AVC cérebelleux
