ALIMENTATION DES PERSONNES MIGRANTES

ALIMENTATION DES PERSONNES MIGRANTES
Mercredi 25 janvier 2017
Delphine Amstutz, Joëlle Bonin et Daniela Da Costa diététiciennes HES
Service de Médecine de Premier Recours
OBJECTIFS
Mieux comprendre les problématiques de santé et d’hygiène de
vie chez les migrants en Suisse
Connaître certaines habitudes alimentaires et coutumes à travers
le monde
Identifier les principales problématiques nutritionnelles
rencontrées par les personnes migrantes
Définir quelques recommandations pratiques pour l’alimentation
de nos patients migrants
IMMIGRATION ET SANTÉ
MIGRATION ET SANTÉ (1)
« La paix, des conditions de logement appropriées, l’instruction,
l’alimentation, un écosystème stable, une utilisation judicieuse
des ressources naturelles à disposition, la justice sociale et
l’égalité des chances sont les prémices d’une bonne santé. »
OMS : Charte d’Ottawa, 1986
MIGRATION ET SANTÉ (2)
Logement
Stress
psychologique
Migration
Formation
Emploi
Environnement
COMPORTEMENTS DE SANTE
Habitudes alimentaires souvent longtemps conservées
Tabac/alcool évoluent plus vite
Emprunt progressif tant des comportements à risque que des habitudes
préventives de la Suisse
SURPOIDS ET OBÉSITÉ PARMI LES MIGRANTS
Rapport « Santé des migrantes et des migrants en Suisse », OFSP, 2010
ALIMENTATION CHEZ LES MIGRANTS EN SUISSE
CONSOMMATION DE FRUITS ET LÉGUMES
Rapport « Santé des migrantes et des migrants en Suisse », OFSP, 2010
ACTIVITÉ PHYSIQUE CHEZ LES MIGRANTS EN SUISSE
Part de personnes inactives, par nationalité, sexe et âge
(en pourcent du groupe de population respective)
Das Sportverhalten der Migrationbevölkerung. Vertiefungsanalyse zu
Sport Schweiz 2008, Fischer et al. (2010)
HABITUDES ALIMENTAIRES À TRAVERS LE MONDE
AFRIQUE SUBSAHARIENNE
MAGHREB
EUROPE DE L’EST
AMÉRIQUE DU SUD
PROBLÉMATIQUES NUTRITIONNELLES CHEZ LES
MIGRANTS :
QUELLES SONT-ELLES?
OBSTACLES A UNE ALIMENTATION SAINE
Envie de faire
plaisir aux
enfants
Emplois
précaires
Connaissances
lacunaires
Représentations
croyances
Obstacles
Manque de
moyens
Barrière de la
langue
TCA
PROBLÉMATIQUES NUTRITIONNELLES
Consommés de manière insuffisante :
Fruits et légumes
Produits laitiers peu gras (lait, yogourts, fromages frais)
Consommés en excès :
Farineux
Sources de protéines : viandes, poissons, œufs, fromages
Graisses ajoutées (attention à la quantité et la qualité)
Graisses cachées
Boissons riches en énergie : sodas, jus de fruits, alcool
Desserts sucrés
QUELS MESSAGES LE MÉDECIN DE PREMIER
RECOURS PEUT-IL FAIRE PASSER?
AVEC QUELS OUTILS?
A INVESTIGUER
Evaluer les connaissances du patient
Identifier ses croyances/représentations
par rapport à :
La santé
La maladie
Le poids
L’alimentation
Le rôle du soignant
Trèfle transculturel. P. Bodenmann, Y. Jackson, RMS 2011
Evaluer le stade de changement
A NÉGOCIER
Poser le cadre de la prise en charge nutritionnelle
en Suisse
Education thérapeutique
Entretien motivationnel
Changements alimentaires progressifs sur la base des habitudes du patient
… Versus attentes du patient
Le soignant indique et le patient applique
Plans alimentaires restrictifs
Remèdes miracles pour pertes de poids rapides
 Négocier un objectif commun
RECOMMANDATIONS NUTRITIONNELLES
Recommandations nutritionnelles
identiques pour les personnes
migrantes que suisses
Basées les recommandations de la
Société Suisse de Nutrition
 documents traduits: www.sge-ssn.ch
Adaptation!
TOUT LE MONDE NE MANGE PAS DANS UNE ASSIETTE!
Astuces :
Donner des exemples de
portions usuelles;
poignées, louches,
cuillères…
Prendre en exemple un
repas typique du pays et
réfléchir ensemble à
comment l’équilibrer
Sénégal
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QUAND ET COMMENT ADRESSER UN PATIENT À
LA CONSULTATION DIÉTÉTIQUE ?
CRITÈRES DE REMBOURSMENT LAMAL
Obésité (BMI > 30kg/m2)
Surpoids (BMI > 25kg/m2) + comorbidité (gonalgies, SAS…)
Troubles du métabolisme (diabète, intolérance au glucose,
dyslipidémies)
Maladies cardio-vasculaires (HTA, s/p AVC, infarctus…)
Maladies du système digestif
Maladie des reins
Etat de malnutrition (carences nutritionnelles) ou de
dénutrition (y compris anorexie, boulimie)
Allergies et intolérances alimentaires
INDICATION À UNE PRISE EN CHARGE DIÉTÉTIQUE
Patient répond aux critères de remboursement
ET
Stade de changement adéquat, motivation de la
part du patient
 Prescription pour 6 consultations, renouvelable
1x/an  jusqu’à 12 consultations diététiques/an
 Demande de prise en charge sur DPI*
 Envoyer le patient prendre rdv auprès des
hôtesses (2 rdv prévus d’office)
DEMANDE DE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE DPI
Dans DPI : onglet P (prescription)
 Alimentation/Hydratation
 Consultation de nutrition
Génère 2 formulaires qui
apparaissent dans l’onglet « R » :
- « Bon de nutrition » : formulaire
contenant les renseignements
nécessaires pour le professionnel
 à imprimer et donner au patient
pour prise de rdv auprès des
hôtesses
- « Demande de consultation de
nutrition » : formulaire pour les
assurances maladies  ne rien faire
RÔLE DE LA DIÉTÉTICIENNE
Arguments scientifiques, travail d’information
Retranscription des recommandations théoriques et
populationnelles en changements concrets et
individualisés
Entretien motivationnel
Outils généraux de l’éducation thérapeutique ;
Écoute, empathie
Partir des connaissances et croyances du patient
Responsabiliser/investir le patient
Le soutenir, l’encourager face au changement
Valoriser les efforts entrepris par le patient
 Alliance thérapeutique !
OUTILS DE LA DIÉTÉTICIENNE
Documents visuels
Images d’aliments
Aliments factices
Emballages
Astuces « petit budget »
LA PREMIÈRE CONSULTATION DIÉTÉTIQUE
Situation clinique, ATCD médicaux, traitement
médicamenteux, analyses sanguines, etc.
Attentes, souhaits du patient ainsi que
croyances et représentations
Situation familiale, sociale, culturelle, financière,
psychologique
Histoire pondérale
Anamnèses alimentaire et de style de vie
Habitudes alimentaires
Sensations alimentaires
Dépistage TCA
Activité physique
 DPI : rapport « Consultation
nutrition… » sous R (Résumé)
LE SUIVI DIÉTÉTIQUE
Évaluation du stade de changement et de la
motivation du patient
Suivi des changements alimentaires
Rythme
Equilibre
Comportement
Suivi du poids
Enseignements nutritionnels sur des thèmes divers,
selon les besoins et la capacité d’apprentissage
Mise en évidence des difficultés rencontrées par le
patient et fixation / renforcement des objectifs
 DPI : rapport sous NdS
(Notes de Suite)
RESSOURCES UTILES
Outils intranet HUG SMPR
http://www.hug-ge.ch/pluriprofessionnels-sante/servicemedecine-premier-recours
Société Suisse de Nutrition
http://www.sge-ssn.ch/fr/toi-et-moi/boire-et-manger/auxdifferents-ages/enfance/
Cuisines du monde : description coutumes et plats typiques +
liens vers livres et sites internet par pays
http://www.foodbycountry.com/
BIBLIOGRAPHIE
Enquête Suisse sur la santé de 2012, OFSP, Neuchâtel, 2014
Rapport famille et migration, COFF, Berne, 2002
Programme national «Migration et santé 2014-2017», OFSP :
www.miges.admin.ch
P. Bodenmann et al. Précarité et déterminants sociaux de la santé:
quel(s) rôle(s) pour le médecin de premier recours ? Rev Med Suisse
2009;845-848
A. Misra, O. P. Ganda. Migration and its impact on adiposity and type 2
diabetes. Nutrition 23; 2007; 696-708.
Déclaration politique de Rio sur les déterminants sociaux de la santé.
Rio de Janeiro, octobre 2011, OMS
MERCI DE VOTRE ATTENTION
« You don’t need a silver fork to eat good food. »
Paul Prudhomme
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Tél : 29 415