• La grossesse s’accompagne de modifications hémodynamiques imposant à la pompe myocardique une augmentation de travail créant ainsi une situation à haut risque pour la mère et le fœtus. Les causes cardio-vasculaires représentent la 3ième cause de mortalité maternelle en Tunisie et 70% de ces morts seraient évitables. •À travers un cas d'arythmie cardiaque observée au cours du travail et une revue de la littérature, nous étayerons la prise en charge de cette pathologie. •Mme B.S âgée de 35 ans G2 P2 (1 Enfant Vivant).Pas d'antécédents familiaux ou personnels de cardiopathies. •Patiente admise en salle de travail pour RPM de 12 heures sur un terme de 39SA. • L'examen : patiente apyrétique, pas d'œdèmes des membres inférieurs, pas de protéinurie au labstix, TA:12/7, auscultation cardio pulmonaire normale. •Sur le plan obstétrical : la voie basse a été acceptée, une maturation par gel de prépedil a été démarrée ainsi qu'une antibioprophylaxie. •12 heures après l'admission, la patiente a signalé des palpitations et une dyspnée d'installation brutales, l'examen: une tachycardie à 190 bpm, RR à 48 cycles /mn, Sa O2 :100%. •L'auscultation cardio-pulmonaire était normale. L'ECG a montré une tachycardie supra ventriculaire. Un antiarythmique a été instauré après échappement de la tachycardie aux manœuvres de réduction manuelle. •L'évolution s'est faite vers la réduction de la tachycardie et l'accouchement par voie basse moyennant la surveillance stricte des constantes hémodynamiques. •La patiente a été mise sortante à J2 sous Flecaine et Avlocardyl, les ECG de contrôles ainsi que les bilans biologiques étaient normaux. Un complément d'exploration cardiaque serait réalisé à titre externe. 1. Modifications physiologiques favorisant les arythmies au cours de la grossesse L’hyperdébit, l’état d’hyperadrénergie, les effets électrophysiologiques directs des hormones de la grossesse sur le cœur ainsi que l’hypokaliémie constituent les principaux facteurs qui favorisent les troubles du rythme cardiaque chez la femme enceinte surtout en présence de cardiopathie sous-jacente. 2. Modifications physiologiques de l’ ECG au cours de la grossesse Pendant la grossesse, le rythme cardiaque augmente d’environ 10battements par minute , ce qui a pour conséquence un raccourcissement des intervalles PR, QRS et QT.Habituellement, les amplitudes de l’onde P, du QRS et de l’onde T ne changent pas . L’axe électrique du cœur peut effectuer une rotation à gauche secondaire à l’augmentation de la taille de l’utérus gravide . On peut trouver des ondes Q fines ou une ischémie sous-épicardique dans le territoire inférieur . 3. Principes de la prise en charge des troubles du rythme cardiaque au cours de la grossesse 3.1. Traitement non pharmacologique Le choix d’un traitement dépend du type du trouble du rythme, d’une éventuelle cardiopathie sous-jacente et de l’effet du traitement antiarythmique. Tous les agents antiarythmiques devraient être considérés potentiellement toxiquespour le fœtus . 3-1-1 mesures hygiénodiététiques : éviter les stimulants, la consommation d’alcool, le stress et l’activité physique excessive . La position de décubitus latéral gauche est conseillée car le décubitus dorsal favorise la compression de la veine cave inférieure par l’utérus gravide . 3-2. Traitement pharmacologique Un traitement pharmacologique n’est indiqué qu’en cas de symptômes fréquents et gênants ou si le trouble du rythme constitue une menace pour la vie de la femme ou du fœtus. Il faut peser le bénéfice du médicament au risque de ses effets secondaires sur le fœtus •Le travail peut être le lit de décompensation d'une cardiopathie sous jacente passée inaperçue. Elle impose une prise en charge immédiate rapide et efficace et une enquête étiologique à entreprendre juste après l'accouchement.