1. Modifications physiologiques favorisant les arythmies au

•La grossesse s’accompagne de modifications
hémodynamiques imposant à la pompe myocardique
une augmentation de travail créant ainsi une situation
à haut risque pour la mère et le fœtus. Les causes
cardio-vasculaires représentent la 3ième cause de
mortalité maternelle en Tunisie et 70% de ces morts
seraient évitables.
•À travers un cas d'arythmie cardiaque observée au
cours du travail et une revue de la littérature, nous
étayerons la prise en charge de cette pathologie.
•Mme B.S âgée de 35 ans G2 P2 (1 Enfant Vivant).Pas
d'antécédents familiaux ou personnels de
cardiopathies.
•
Patiente admise en salle de travail pour RPM de
12
1. Modifications physiologiques favorisant les
arythmies au cours de la grossesse
L’hyperdébit, l’état d’hyperadrénergie, les effets
électrophysiologiques directs des hormones de la
grossesse sur le cœur ainsi que l’hypokaliémie
constituent les principaux facteurs qui favorisent
les troubles du rythme cardiaque chez la femme
enceinte surtout en présence de cardiopathie
sous-jacente.
2. Modifications physiologiques de l’ ECG au
cours de la grossesse
Pendant la grossesse, le rythme cardiaque
augmente d’environ 10battements par minute , ce
qui a pour conséquence un raccourcissement des
intervalles PR, QRS et QT.Habituellement, les
amplitudes de l’onde P, du QRS et de l’onde T ne
changent pas . L’axe électrique du cœur peut
effectuer une rotation à gauche secondaire à
l’augmentation de la taille de l’utérus gravide . On
peut trouver des ondes Q fines ou une ischémie
sous
-
épicardique dans le territoire inférieur .
•
Patiente admise en salle de travail pour RPM de
12
heures sur un terme de 39SA.
•L'examen : patiente apyrétique, pas d'œdèmes des
membres inférieurs, pas de protéinurie au labstix,
TA:12/7, auscultation cardio pulmonaire normale.
•Sur le plan obstétrical : la voie basse a été acceptée,
une maturation par gel de prépedil a été démarrée
ainsi qu'une antibioprophylaxie.
•12 heures après l'admission, la patiente a signalé des
palpitations et une dyspnée d'installation brutales,
l'examen: une tachycardie à 190 bpm, RR à 48 cycles
/mn, Sa O2 :100%.
•L'auscultation cardio-pulmonaire était normale. L'ECG
a montré une tachycardie supra ventriculaire. Un
antiarythmique a été instauré après échappement de
la tachycardie aux manœuvres de réduction manuelle.
•L'évolution s'est faite vers la réduction de la
tachycardie et l'accouchement par voie basse
moyennant la surveillance stricte des constantes
hémodynamiques.
•La patiente a été mise sortante à J2 sous Flecaine et
Avlocardyl, les ECG de contrôles ainsi que les bilans
biologiques étaient normaux. Un complément
d'exploration cardiaque serait réalisé à titre externe.
sous
-
épicardique dans le territoire inférieur .
3. Principes de la prise en charge des troubles du
rythme cardiaque au cours de la grossesse
3.1. Traitement non pharmacologique
Le choix d’un traitement dépend du type du
trouble du rythme, d’une éventuelle cardiopathie
sous-jacente et de l’effet du traitement
antiarythmique. Tous les agents antiarythmiques
devraient être considérés potentiellement
toxiquespour le fœtus .
3-1-1 mesures hygiénodiététiques :
éviter les stimulants, la consommation d’alcool, le
stress et l’activité physique excessive .
La position de décubitus latéral gauche est
conseillée car le décubitus dorsal favorise la
compression de la veine cave inférieure par
l’utérus gravide .
3-2. Traitement pharmacologique
Un traitement pharmacologique n’est indiqué
qu’en cas de symptômes fréquents et gênants ou
si le trouble du rythme constitue une menace
pour la vie de la femme ou du fœtus. Il faut peser
le bénéfice du médicament au risque de ses
effets secondaires sur le fœtus
•Le travail peut être le lit de décompensation
d'une cardiopathie sous jacente passée inaperçue.
Elle impose une prise en charge immédiate
rapide et efficace et une enquête étiologique à
entreprendre juste après l'accouchement.