Complications

Gynéco-Mater
La grossesse gémellaire
Menace fœtale
Définition
Développement simultané de 2 œufs à l’intérieur de l’utérus.
Fréquence : 1% grossesse spontanée
5% grossesse assistée
Il doit y en avoir encore plus mais qui ce solde d’un avortement spontanée.
Ces grossesses sont à risque, il y a plus de complications
Il y a augmentation de la mortalité et de la morbidité fœtale.
Biologie
A/ Forme anatomoclinique :
Grossesse dizygotiques :
 Faux-jumeaux
 Elles représentent environ 70% des grossesses gémellaires
 C’est la fécondation de 2 ovaires  2 œufs  2 patrimoines génétiques différents  possibilité de 2
sexes différents.
 Prédisposition familiale par transmission maternelle.
2 ovulations à chaque cycle : soit simultanément, soit successivement : superfécondation.
 Chaque œuf à son placenta donc moins de complications.
Grossesse monozygotiques :
Vrais jumeaux
 Elles représentent environ 30% de grossesses gémellaires
 C’est la fécondation de 1 ovaire  1 œuf  1 patrimoine génétique  même sexe.
 La division se fait :
° soit au stade morula ( 5ème jour de fécondation), on se retrouve dans la même situation que pour des
faux-jumeaux c’est à dire 2 placentas  2 poches : bichoriale bi amniotique
Il y a moins de complications.
° soit au stade blastocyte ( entre le 5ème et le 9ème jour de fécondation), on aura alors une autre
situation : 1 placenta  2 poches : monochoriale biamniotique
Il y a un peu moins de complications.
° soit au niveau du disque embryonnaire (entre le 9ème et le 11ème jour de fécondation), on aura alors
1 placenta  1 poche : monochoriale monoamniotique
Il y a alors un très fort risque de complication.
° parfois elle a lieu après le 13ème jour c’est alors le phénomène des siamois.
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B/ Hormonologie des grossesses gémellaires :
BHCG augmente beaucoup.
Signes de grossesses sont plus marquées : vomissement, nausées.
Le triple test est peu fiable.
2ème année d’IFSI
Gynéco-Mater
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C/ Les conséquences maternelles:
Plus on avance dans le terme plus il y a une sur-distension utérine
Vergetures +++
Diastasis, écartement des muscles droits abdominaux
Répercussion cardio-vasculaire
Difficulté à bouger
Risque d’anémie augmenter
Risque de complication augmenter : HTA, diabète
Donc effectuer une surveillance plus importante.
Complications
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A/ Pendant la grossesse :
Fausses-couches spontanées précoce ou tardive ( 2-3ème trim.)
Prématurité
RCIU
Grossesse gémellaire monochoriale : syndrôme perfuseur-perfusé : gros bébé et petit bébé.
Mort in utero
Problème de malformation fœtale
Placenta praevia
HTA
Diabète gestationnel
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B/ L’accouchement :
Rupture de membranes précoces.
Dystocie de démarrage, donc souvent syntocinon pour aider.
Césarienne.
Extraction instrumentale surtout pour le 2ème bébé.
Conduite à tenir
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A/ Diagnostic précoce:
Grossesse à surveiller très tôt.
Avant 12 semaines voir si grossesse mono ou bichoriale en échographie.
B/ Repos précoce:
 Dès la fin du 3ème mois.
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C/ Surveillance attentive:
Du 1er au 2ème trimestre : surveillance classique.
3ème trimestre : visite tout les 15 jours
D/ Surveillance échographie renforcée:
 avant 12 semaines, 22, 28, 32, 34, 36, 38 si pas accouchement.
 Après 28 semaines contrôle écho doppler.
2ème année d’IFSI
Gynéco-Mater
E/ Supplémentation:
 FER
 VIT.D
 Acide Folique
F/ Hospitalisation facile:
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G/ Déclenchement :
A 38 semaines.
Des grossesses gémellaires maturent plus vite.
Jamais de terme dépassé.
Si condition favorable, on déclenche avant tout pour faire une voie basse.
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H/ Césarienne :
Si 2 sièges.
Si bassin rétrécis.
Si prématuré
Si monochoriale mono amniotique.
C/ Accouchement:
2ème année d’IFSI