Click here
A envoyer à
Faculté de biologie et de médecine
Madame Marinette Donadeo
Bâtiment Amphipôle
Quartier-UNIL
1015 Lausanne
Tél +41 21 692 40 00 ⎮Fax +41 21 692 40 05 ⎮marinette.donadeo@unil.ch ⎮www.unil.ch/ecoledoctoralefbm
Neurosciences
Ces données servent de support à l'impression du titre. Veuillez remplir ce formulaire
directement dans Word, imprimez-le, signez-le et renvoyez-le à l’adresse ci-dessus.
No d'immatriculation (figurant sur la
carte d'étudiant) :
Mme M.
Nom :
Prénoms :
Lieu de naissance (ville, pays) :
Date de naissance :
Nationalité :
Photocopie des passeports pour double
nationalité :
Pour les Suisses, commune d'origine et
canton :
Adresse valable pour l'envoi du grade :
No de téléphone (portable) pour
contact :
Date de la session d’examen privé :
Date de la soutenance publique de
thèse :
Titre de ma thèse:
Nom et prénom du directeur de thèse :
Institut ou subdivision de la Faculté :
Lieu et date :
Signature du doctorant : Signature
de l’Ecole doctorale :
1
/
1
100%
