Les troubles du mouvement intentionnel et de la

Différents cadres
Les troubles du mouvement
intentionnel et de la coordination
motrice chez l'enfant
• Troubles développementaux
– Trouble de l’acquisition de la coordination
– Dyspraxies de développement
– Dysgraphies
• Maladies génétiques
Jean-Michel ALBARET
– Ataxie de Friedreich
– Neurofibromatose
– Dystrophies musculaires
• Trisomie 21
• Infirmité motrice cérébrale
• Syndrome de Gilles de la Tourette
EA 3691
Laboratoire “Adaptation Perceptivo-Motrice et Apprentissage”
[email protected]
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Manifestations motrices
•
•
•
•
•
•
•
•
•
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Hétérogénéité
• Degré de gravité du problème :
Défaut de force et de tonus musculaire
Manque de coordination entre les deux hémicorps
Difficulté à maintenir l'équilibre
Gêne dans des tâches motrices non-familières
Déficit dans les notions spatiales et temporelles
Difficulté d'apprentissage des activités complexes
Tendance à confondre ses mains ou ses doigts
Incoordination oculomanuelle
Difficultés graphomotrices
de la simple lenteur dans les activités motrices à l'incapacité
totale de réaliser des apprentissages moteurs
• Étendue des difficultés de coordination :
de l’incapacité à réaliser une quelconque action motrice, à un
déficit isolé que dans certaines activités quotidiennes ou au
niveau manuel
• Début d’apparition des troubles :
dès les premiers gestes du nouveau-né ou lors de l'entrée à
l'école primaire • Association symptomatique :
isolé ou associé à un tableau de dyslexie ou d'hyperactivité
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Définitions
Signes d'appel
• Enfant maladroit qui présente une altération des
performances dans les mouvements nécessitant de
l'habileté en dépit d'une intelligence et d'un examen
neurologique classique normaux (Gubbay, 1975).
• Déficit dans la planification motrice consécutif à un
dysfonctionnement de l'intégration des informations
sensorielles (vestibulaires, proprioceptives et
tactiles essentiellement) qui prend la forme de
coordinations pauvres (Ayres, 1979).
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Caractéristiques
•
•
•
•
• Lenteur important e dans les différentes activités
motrices
• Trouble des apprentissages scolaires
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Sémiologie dyspraxie de développement
Prévalence du trouble 6 % des enfants de 5 à 11 ans
Sex ratio varie de 2/1 à 7/1
Troubles persistent à l’adolescence et à l’âge adulte
Pluralité des facteurs étiologiques
– dysfonctionnement cérébral (ganglions de la base,
cervelet)
– facteurs héréditaires
– facteurs pré, péri- ou néonataux
– absence de stimulation et limitation des occasions
d'apprentissage
– motivation de l'enfant
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• Difficultés dans les activités de la vie quotidiennes
• Incoordination motrice
• Lenteur
• Dyspraxies gestuelles (idéomotrice,
idéatoire)
• Dyspraxie visuo-constructive
• Signes doux
– troubles du tonus, équilibre
– difficultés perception haptique
• Différence significative : QIV > QIP
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Les comorbidités
Evaluation psychomotrice
• Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité
(Kadesjö & Gillberg, 1999 ; Piek et coll., 1999)
• Troubles des apprentissages (Cermak et coll., 1990 ;
Nash-Wortham, 1987)
• Dyslexie (Kaplan et al., 1997)
• Troubles du développement du langage (Bishop,
1990 ; Rintala et coll., 1998 ; Schwartz & Regan,
1996)
• Trouble des coordinations motrices :
Échelle de coordinations motrices de Charlop-Atwell
Échelle de développement psychomoteur de Lincoln-Oseretsky
Batterie d’évaluation des mouvements chez l’enfant (Movement
ABC)
Purdue pegboard
• Écriture
Échelle d’évaluation rapide de l’écriture chez l’enfant (BHK)
• Praxies gestuelles :
Test d’imitation de gestes de Bergès-Lézine
• Praxies constructives :
Figure de Rey
Test des bâtonnets de Butters et Barton
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Échelle de coordinations motrices
de Charlop-Atwell (Albaret & Noack, 1994)
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Echelle de Lincoln-Oseretsky
• 3 ans 6 mois à 6 ans
• 6 items répartis en quatre catégories
– Coordination entre membres supérieurs et membres inférieurs :
"le pantin" et "l'animal préhistorique"
– Coordination de deux actions simultanées : "saut avec demitour" et "tournoiement"
– Équilibre dynamique : "sauts successifs sur un pied"
– Équilibre statique, sur la pointe des pieds
• Une échelle quantitative (score objectif)
• Une échelle qualitative (score subjectif)
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Batterie d’évaluation des mouvements
chez l’enfant (Movement ABC)
Échelle de Lincoln-Oseretsky
• Dextérité manuelle 4-6
3
6
2
2
3
3
37,5
86
67
29
75
100
– Mettre des pièces dans
une boite
– Enfiler des cubes
– Trajet de la bicyclette
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Batterie d’évaluation des mouvements
chez l’enfant (Movement ABC)
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Batterie d’évaluation des mouvements
chez l’enfant (Movement ABC)
• Dextérité manuelle
• Dextérité manuelle
• Maîtrise de balles 7-8
• Maîtrise de balles
• Équilibre statique 9-10
– Rebond et attraper
d’une main
– Équilibre sur une
planche
– Jeter le sac lesté
dans la boite
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Batterie d’évaluation des mouvements
chez l’enfant (Movement ABC)
Purdue pegboard
• Dextérité manuelle
• Dextérité digitale
Manipulation fine, avec
les doigts d’une ou des
deux mains, d'objets de
petite taille
• Maîtrise de balles
• Équilibre statique
• Équilibre dynamique 11-12
– Sauter et taper des
mains
– Marcher en arrière
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Echelle d’évaluation rapide de l’écriture
chez l’enfant
Écriture - BHK
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(Hamstra-Bletz et al., 1987)
• 13 items
– 1. Ecriture grande
– 2. Inclinaison de la marge vers la droite
– 3. Lignes non planes
– 4. Mots serrés
– 5. Ecriture chaotique
– 6. Liens interrompus entre les lettres
– 7. Télescopages
– 8. Variation dans la grandeur des lettres troncs
– 9. Hauteur relative incorrecte
– 10. Distorsion des lettres
– 11. Formes de lettres ambiguës
– 12. Lettres retouchées
– 13. Hésitations et tremblements
• échantillon d’écriture de 5
minutes
• mots monosyllabiques puis
mots complexes
• vitesse d’écriture et 13
items
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Test d’imitation de gestes (1)
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Test d’imitation de gestes (2)
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Figure de Rey
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Test des bâtonnets de Butters et Barton
1
4
2
5
8
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23
6
9
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3
7
10
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Modalités de prise en charge
Modalités de prise en charge
• Stimulation tant qualitative que quantitative des
activités motrices
• Analyse des difficultés au quotidien
• Élaboration d’exercices adaptées aux difficultés
spécifiques de l’enfant
• Réduction de l’influence des troubles du
comportement (par exemple la peur) sur les
habiletés motrices
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• Réduction de l’influence des difficultés motrices sur
la motivation scolaire par ex.
• Stimulation des sous-systèmes tels que la
kinesthésie ou l’équilibre
• Stimulation des processus perceptivo-moteurs
A noter cependant leur difficile amélioration, comme pour la
lenteur de sélection de la réponse motrice
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(Geuze, 1999)
Revue de travaux
(Geuze, 1999)
Approche CO-OP (Polatajko et al., 2001)
• Polatajko et Cantin (à paraître)
– Intégration Sensorielle : aucune preuve convaincante de
son efficacité ;
– thérapies sensorimotrices : résultats positifs mitigés ;
– les traitements orientés sur le processus : fortement
critiqués, au niveau théorique et méthodologique, résultats
peu concluants ;
– approches ciblées sur la tâche : résultats positifs limités ;
– approches cognitives : prometteuses et plus abouties sur le
plan méthodologique
1) déterminer
avec l’enfant
et lui rappeler le but (goal)
poursuivi
2) déterminer la stratégie
(plan) qu’il entend utiliser
3) exécuter la stratégie en
question (do)
4) faire le point (check) sur
l’efficacité de la stratégie
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(Extrait de Bash & Camp, 1975)
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Cadre général
Cadre général
• Perception du trouble
• Spécificité des apprentissages
– Compréhension de la différence
– Mécanismes de compensation immatures (évitement,
réduction des activités)
– Déni
– Utilisation limitée de l’apprentissage par imitation :
• Difficulté à extraire les éléments pertinents
• Mémoire de travail limitée pour informations
visuospatiales et gestuelles
– Pratique individuelle peu efficace :
• Performances très variables
• Transfert et généralisation difficiles
–  Réappropriation de la volonté d’apprendre
(informations, expérimentation de la réussite)
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Entraînement haptique
Spécificité de la prise en charge
• Analyse précise du niveau de réalisation et des
difficultés
• Prise en compte des aspects quantitatifs (répertoire
comportemental) et qualitatifs (façon de faire, soin)
• Importance des informations en retour sur la
réalisation
• Trois cadres :
– Jeux de récréation et habiletés de relation
– Activités à la maison
– Apprentissages scolaires
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• Réalisation sans la vue de puzzles, d’encastrements
accompagnées de démonstration des stratégies
• Recherche sur ordre verbal, dénomination d’objets
cachés (sac aveugle)
• Appariements d’objets, classements (par ordre de
grandeur par ex.)
• Exercices d’équilibre (planches d'équilibre, rouleau,
boule d'équilibre)
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Motricité manuelle
Motricité manuelle
• Déliement digital
• Différentes hypothèses
– Cage
– Gymnastique des doigts
– Défaut de contrôle du mouvement
– Immaturité au niveau de l'indépendance des
doigts
– Manque de modulation tonique
– Coordination non automatisée entre les deux
mains
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• Exercices avec matériel
–
–
–
–
–
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Balles de ping-pong
Mikado
Pliages et découpages
Jeux de ficelles
Nœuds
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(Albaret & Soppelsa, 1999)
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