1 Le Trouble de l`Acquisition de la Coordination (TAC) Evolution de

Evolution de la terminologie
Le Trouble de l’Acquisition de la Coordination
(TAC)
• Maladresse (i.e. Collier, 1900 env.)
• Débilité motrice (Dupré, 1927)
• Dyspraxie de développement (Brain, 1961 ;
Stambak et al., 1964)
• Trouble spécifique du développement
moteur (CIM 10, O.M.S. 1992)
Jean-Michel ALBARET
[email protected]
Institut de Formation
en Psychomotricité
Laboratoire “Adaptation Perceptivo-Motrice
et Apprentissage” – EA 3691
• Trouble de l'acquisition de la
coordination (DSM III-R, 1987) : Terme
retenu par la conférence de consensus
en 1994 à Londres (Ontario)
Troubles du développement du langage et troubles associés – Genève – 27 avril 2005
Débilité motrice
Sémiologie dyspraxie de développement
• Anomalies du tonus musculaire (syncinésies
et paratonies)
• Maladresse
• Anomalies des réflexes
• Incoordination motrice
• Lenteur
• Dyspraxies gestuelles (idéomotrice,
idéatoire)
• Dyspraxie visuo-constructive
• Signes doux
• Mais faible corrélation entre troubles
moteurs et anomalies du tonus
– troubles du tonus, équilibre
– difficultés perception haptique
(Ajuriaguerra & Stambak,1969)
• Différence significative : QIV > QIP
Dupré 1925
1
Mais définitions multiples…
• Tableau neuropsychologique se rapprochant … (d’un
tableau) … décrit sous le nom d’apraxie constructive …
(Elles sont) caractérisées par une désorganisation
conjointe du schéma corporel et de l’organisation
spatiale (Bergès, 1966)
• Déficit dans la planification motrice consécutif à un
dysfonctionnement de l'intégration des informations
sensorielles (vestibulaires, proprioceptives et tactiles
essentiellement) qui prend la forme de coordinations
pauvres (Ayres, 1979)
• Trouble de la performance gestuelle affectant les
actions figuratives et non figuratives en l’absence de
déficit somato-sensoriel (Cermak, 1985)
Critères diagnostiques du TAC
(DSM-IV, 1994 ; DSM-IV-TR, 2000)
Syndromes dyspraxiques
Roy (1978)
Gérard (2005)
Apraxie d’exécution :
organisation possible mais
réalisation impossible
Apraxie d’organisation
secondaire : trouble de
l’orientation spatiale
Apraxie d’organisation
primaire : organisation
conceptuelle d’une
séquence impossible
Type 1 : développement
du geste (posture, coordinations
B. La perturbation interfère de façon significative avec la
réussite scolaire ou les activités de la vie courante.
C. La perturbation n’est pas due à une affection médicale
générale et ne répond pas aux critères d’un Trouble
envahissant du développement.
D. S’il existe un retard mental, les difficultés motrices
dépassent celles habituellement associées à celui-ci.
Type 2 : développement
de la pensée spatiale
Type 3 : régulation
exécutive de l’action
(association avec trouble de
l’attention et impulsivité)
Incapacité d’apprentissage moteur
A. Les performances dans les activités quotidiennes
nécessitant une bonne coordination motrice sont
nettement au-dessous du niveau escompté compte
tenu de l’âge chronologique du sujet et de son niveau
intellectuel. Ex. : retards importants dans les étapes du
développement psychomoteur, laisser tomber les objets,
« maladresse », mauvaises performances sportives, mauvaise
écriture.
manuelles, articulations)
Principe de
séparabilité neurale
Processus
stratégiques
(frontal
dorsolatéral)
Dyspraxie
Incapacité
d’apprentissage
moteur
TAC
Processus
d’intégration
perceptivo-motrice
(pariétal postérieur)
Principe de représentation
différentiée
Principe du double
mode
Espace allocentrique
(voies ventrales,
lobes temporaux ;
support de la
perception ; voie du
« quoi » ;
reconnaissance des
objets)
Mode conscient
(explicite)
Processus de
séquençage
(aire motrice
supplémentaire et
ganglions de la
base)
Espace égocentrique
(voies dorsales ;
lobes pariétaux ; voie
du « comment » ;
contrôle perceptif du
guidage de l’action)
Processus
dynamique
(moelle épinière)
Innervation des
muscles
Mode non
conscient
(implicite)
Contrôle postural
(cervelet)
Timing (cervelet)
Willingham 1998 ; Ahonen et al. 2004
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Troubles développementaux
Caractéristiques
• Trouble de l’acquisition de la coordination (TAC)
• Dyspraxies de développement
• Dysgraphies
• Prévalence du trouble 6 % des enfants de 5 à
11 ans
• Sex ratio : 2/1 à 7/1
• Troubles persistent à l’adolescence et à
l’âge adulte (Losse et al., 1991 ; Cousins & Smyth, 2003)
Dyspraxies de
développement
TAC
Dysgraphies
• Signes d’appel
– Difficultés dans les activités de la vie quotidienne
– Lenteur importante dans les différentes activités
motrices
– Trouble des apprentissages scolaires
Etiologie pluri-factorielle
• Deux logiques complémentaires
– Modèle bio-psycho-social : conjonction de
facteurs psychologiques, biologiques et
environnementaux
– Modèle cognitif de la motricité : anomalies
associées aux différentes étapes du traitement
de l’information
• Perception
• Sélection et programmation
• Exécution contrôlée
Modèle bio-psycho-social
• Biologiques :
–
–
–
–
Facteurs héréditaires
Facteurs pré, péri- ou néonataux
Signes doux
Anomalies cérébrales non spécifiques (EEG,
Scanner)
• Psychologiques :
– Motivation de l'enfant
• Sociaux :
– Absence de stimulation
– Limitation des occasions d'apprentissage
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Modèle cognitif de la motricité
Les comorbidités
• Perception
– Traitement visuel
– Sensibilité kinesthésique
– Perception sensorielle
intermodale
•Localisation
•Rétroaction
• Sélection et programmation
– Déficit de modélisation
interne
– Défaut d’intégrité du
transfert inter-hémisphérique
•Correction
•Planification
•Transmission
•Exécution
• Exécution contrôlée
• Trouble déficitaire de
l’attention/hyperactivité
(Kadesjö & Gillberg, 1999 ; Piek et
al., 1999)
• Troubles des
apprentissages
(Cermak et al.,
1990 ; Nash-Wortham, 1987)
• Dyslexie
(Kaplan et al., 1997,
Ramus, 2004)
•Rétroaction
– Déroulement temporel
– Déficit de contrôle de la force
musculaire
• Troubles du
développement du langage
TDAH
Dyslexie
7
8
19
23
10
22
26
TAC
Modèle du Développement Cérébral
Atypique (Kaplan et al., 1998)
(Bishop, 1990 ; Rintala et al., 1998)
Bear, Connors & Paradiso 1997
Phénomènes principaux (1/2)
• Contrôle postural
–
–
–
–
Hypo ou hypertonie (raideur, posture avachie)
Immaturité (crispation des doigts à l’écriture)
Equilibre statique (unipodal)
Equilibre dynamique (saut cloche-pieds)
• Coordination sensori-motrice
Phénomènes principaux (2/2)
• Apprentissages moteurs
– Nouveauté (vélo)
– Anticipation (attraper une balle)
– Adaptation aux changements (marche surface
non familière)
– Automatisation du mouvement (double tâche)
– Lenteur, imprécision, manque de fluidité,
variabilité dans différentes tâches : locomotion,
danse, écriture, laçage de chaussures
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Parcours d’une famille pour obtenir des
soins pour un enfant TAC
• Problèmes comportementaux et académiques
Optométriste
/Orthoptiste
Allergologue
Conséquences
(refus scolaire, évitement de certaines activités)
Enseignant
(Cantell et al., 1994; Losse et al., 1991)
Ergothérapeute/
Psychomotricien
libéral
• Problèmes émotionnels et interpersonnels
Psychologue
scolaire
Enfant de 11 ans
(victimisation, baisse de l’estime de soi et du sentiment
d’efficacité personnelle)
Audiologiste/
Orthophoniste
(Chen & Cohn, 2003; Losse et al., 1991; Skinner & Piek, 2001)
Ergothérapeute/
Psychomotricien
Orthopédiste
pédiatrique
• Risque aggravé d’apparition de problèmes de
santé mentale (dépression, anxiété)
Médecin de
famille
(Rasmussen & Gillberg, 2000; Sigurdsson et al., 2002)
D’après Missiuna et al. 2006
Deux approches de l’évaluation
psychomotrice
Échelle de coordination motrices
de Charlop-Atwell
• 3 ans 6 mois à 6 ans
• 6 items répartis en quatre catégories
• Approche orientée sur le produit (productoriented approach) : Tests descriptifs, tests
diagnostiques et batteries neurodéveloppementales
• Approche orientée sur le processus (processoriented approach) : « Comment » les actions sont
réalisées
– Coordination entre membres supérieurs et membres inférieurs :
"le pantin" et "l'animal préhistorique"
– Coordination de deux actions simultanées : "saut avec demitour" et "tournoiement"
– Équilibre dynamique : "sauts successifs sur un pied"
– Équilibre statique, sur la pointe des pieds
• Une échelle quantitative (score objectif)
• Une échelle qualitative (score subjectif)
initial
élémentaire
mature
Gallahue, 1992
(Albaret & Noack, 1994)
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Batterie d’évaluation des mouvements
chez l’enfant (Movement ABC)
• 4 tranches d’âge de 4 à 12 ans
• 8 items pas tranche d’âge
–
–
–
–
Échelle de Lincoln-Oseretsky
F1 - contrôle-précision au niveau
manuel
3 items dextérité manuelle
2 items maîtrise de balle
1 item équilibre statique
2 items équilibre dynamique
F2 - coordinations globales
• Pour chaque item, démonstration suivie d’un temps
d’entraînement
• Score pour chaque partie : dextérité manuelle, maîtrise de
balle, équilibre
• Score total de dégradation (impairment score) avec l’ensemble
des items (max 40)
F3 - activité alternative des deux
membres
F4 - vitesse doigt-poignet
F5 – équilibre
F8 - coordinations manuelles
Rogé, 1984
Soppelsa & Albaret, 2004
Écriture - BHK
Praxies
• Vitesse écriture
• 13 items
– 1. Ecriture grande
– 2. Inclinaison de la marge vers la
droite
– 3. Lignes non planes
– 4. Mots serrés
– 5. Ecriture chaotique
– 6. Liens interrompus entre les
lettres
– 7. Télescopages
– 8. Variation dans la grandeur des
lettres troncs
– 9. Hauteur relative incorrecte
– 10. Distorsion des lettres
– 11. Formes de lettres ambiguës
– 12. Lettres retouchées
– 13. Hésitations et tremblements
•Gestuelles
- Test d’imitation de
gestes
•Visuoconstructives
- Figure de Rey
- Test des bâtonnets
Charles et al. 2003)
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Démarche diagnostique
Méta-analyses
Evaluation des coordinations selon l’âge
•Charlop-Atwell
Evaluation de l’écriture
•BHK
•M-ABC
•Lincoln-Oseretsky
– 13 études effectuées entre 1970 et 1996
– Approche centrée sur les habiletés spécifiques :
IE = 1,46
– Approche centrée sur les capacités générales : IE
= 0,71
– Intégration Sensorielle : IE = 0,21
1
Problème
OK
• Pless et Carlsson (2000)
Arrêt
Praxies
•Imitation de gestes
2
•Figure de Rey
•Test des bâtonnets
Perception
•Développement Perception Visuelle
IE = Moy. Traitement – Moy. Contrôle
Écart-type Contrôle
Albaret & de Castelnau 2005
Approches orientées sur le déficit (1/3)
• But : restaurer les fonctions
altérées chez les enfants
atteints d’un TAC
• Thérapie d’Intégration
Sensorielle (Ayres, 1972)
– Mauvaise interprétation des
informations sensorielles
provenant du corps et de
l’environnement.
– Produire des réponses motrices
adaptées par différentes
stimulations vestibulaires,
proprioceptives et tactiles (ex :
planche d’équilibre, parcours
moteurs sur plans inclinés,
etc.).
Approches orientées sur le déficit (2/3)
• Approches sensori-motrices
– Relation causale entre le
comportement moteur et les
processus perceptifs sousjacents.
– Exposer l’enfant à des
expériences sensorielles et
motrices. Entraînement de la
discrimination visuelle, des
capacités visuo-motrices, de la
perception visuo-spatiale ou
encore de la mémoire visuelle
(Frostig, 1970 ; méthode « Le Bon
Départ »)
.
7
Approches orientées sur le déficit (3/3)
• Les traitements orientés
sur les processus (Laszlo &
• But : favoriser l’activité et la participation des enfants
au sein de diverses activités où l’interaction entre le
sujet, l’environnement et l’activité est constante
Bairstow, 1981)
– Kinesthésie (perception du
corps en mouvement)
essentielle à l’acquisition
d’habiletés motrices et à
la performance motrice
(contrôle de la posture,
détection d’erreurs,
mémorisation des
mouvements)
• Les interventions spécifiques sur la tâche
– Apprentissage d’une tâche précise correspondant à l’habileté
que l’on veut faire émerger chez l’enfant pour enrichir son
répertoire d’activités motrices. Travail direct sur l’activité
motrice à promouvoir et non sur des processus sous-jacents.
– Décomposition de la tâche cible en sous-tâches élémentaires.
• Les approches cognitives
– Savoir et compréhension de l’enfant sur la situation
d’apprentissage affectent la compétence motrice et
inversement. Les stratégies de l’enfant pour réaliser un
mouvement déterminent largement l’efficacité de l’action.
Approche cognitive
CO-OP
Approches orientées sur la performance
(Cognitive Orientation to daily Occupational Performance –
Polatajko et al., 2001)
1) déterminer avec l’enfant
et lui rappeler le but (goal)
poursuivi
2) déterminer la stratégie
(plan) qu’il entend utiliser
3) exécuter la stratégie en
question (do)
Revue de travaux
• Intégration Sensorielle : aucune preuve
convaincante de son efficacité ;
• Thérapies sensorimotrices : résultats positifs
mitigés ;
• Traitements orientés sur le processus :
fortement critiqués, au niveau théorique et
méthodologique, résultats peu concluants ;
• Approches ciblées sur la tâche : résultats
positifs limités ;
• Approches cognitives : prometteuses et plus
abouties sur le plan méthodologique.
4) faire le point (check) sur
l’efficacité de la stratégie
(Extrait de Bash & Camp, 1975)
Polatajko & Cantin 2005
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Cadre général (1/2)
• Spécificité des apprentissages
– Utilisation limitée de l’apprentissage par
imitation :
• Difficulté à extraire les éléments pertinents
• Mémoire de travail limitée pour informations
visuospatiales et gestuelles
– Pratique individuelle peu efficace :
• Performances très variables
• Transfert et généralisation difficiles
Spécificité de la prise en charge
• Analyse précise du niveau de réalisation et
des difficultés apparaissant dans la vie
quotidienne
• Prise en compte des aspects quantitatifs
(répertoire comportemental) et qualitatifs
(façon de faire, soin)
• Élaboration d’exercices adaptés aux
difficultés spécifiques de l’enfant maladroit
pris en charge
• Importance des informations en retour sur la
réalisation
Cadre général (2/2)
• Perception du trouble
– Compréhension de la différence
– Mécanismes de compensation immatures
(évitement, réduction des activités)
– Déni
– Ö Réappropriation de la volonté d’apprendre
(informations, expérimentation de la réussite)
Conclusion
• Approche pluridisciplinaire
• Evaluation :
– coordinations motrices et écriture
– fonctions visuoperceptives, visuospatiales et
visuomotrices
– praxies gestuelles
– communications non verbales
– fonctions exécutives
• Thérapies axées sur le lien entre cognition et
action
• Moyens palliatifs si nécessaire
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