1 Le Trouble de l`Acquisition de la Coordination (TAC) Evolution de

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Le Trouble de l’Acquisition de la Coordination
(TAC)
Jean-Michel ALBARET
Laboratoire “Adaptation Perceptivo-Motrice
et Apprentissage”– EA 3691
Institut de Formation
en Psychomotricité
[e-mail]
Troubles du développement du langage et troubles associés – Genève – 27 avril 2005
Evolution de la terminologie
• Maladresse (i.e. Collier, 1900 env.)
• Débilité motrice (Dupré, 1927)
• Dyspraxie de développement (Brain, 1961 ;
Stambak et al., 1964)
• Trouble spécifique du développement
moteur (CIM 10, O.M.S. 1992)
• Trouble de l'acquisition de la
coordination (DSM III-R, 1987) : Terme
retenu par la conférence de consensus
en 1994 à Londres (Ontario)
Débilité motrice
• Anomalies du tonus musculaire (syncinésies
et paratonies)
• Maladresse
• Anomalies des réflexes
• Mais faible corrélation entre troubles
moteurs et anomalies du tonus
(Ajuriaguerra & Stambak,1969)
Dupré 1925
Sémiologie dyspraxie de développement
• Incoordination motrice
•Lenteur
• Dyspraxies gestuelles (idéomotrice,
idéatoire)
• Dyspraxie visuo-constructive
• Signes doux
– troubles du tonus, équilibre
– difficultés perception haptique
• Différence significative : QIV > QIP

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Mais définitions multiples…
• Tableau neuropsychologique se rapprochant … (d’un
tableau) … décrit sous le nom d’apraxie constructive …
(Elles sont) caractérisées par une désorganisation
conjointe du schéma corporel et de l’organisation
spatiale (Bergès, 1966)
• Déficit dans la planification motrice consécutif à un
dysfonctionnement de l'intégration des informations
sensorielles (vestibulaires, proprioceptives et tactiles
essentiellement) qui prend la forme de coordinations
pauvres (Ayres, 1979)
• Trouble de la performance gestuelle affectant les
actions figuratives et non figuratives en l’absence de
déficit somato-sensoriel (Cermak, 1985)
Syndromes dyspraxiques
Type 3 : régulation
exécutive de l’action
(association avec trouble de
l’attention et impulsivité)
Apraxie d’organisation
primaire : organisation
conceptuelle d’une
séquence impossible
Type 2 : développement
de la pensée spatiale
Apraxie d’organisation
secondaire : trouble de
l’orientation spatiale
Type 1 : développement
du geste (posture, coordinations
manuelles, articulations)
Apraxie d’exécution :
organisation possible mais
réalisation impossible
Gérard (2005)Roy (1978)
Critères diagnostiques du TAC
(DSM-IV, 1994 ; DSM-IV-TR, 2000)
A. Les performances dans les activités quotidiennes
nécessitant une bonne coordination motrice sont
nettement au-dessous du niveau escompté compte
tenu de l’âge chronologique du sujet et de son niveau
intellectuel. Ex. : retards importants dans les étapes du
développement psychomoteur, laisser tomber les objets,
« maladresse », mauvaises performances sportives, mauvaise
écriture.
B. La perturbation interfère de façon significative avec la
réussite scolaire ou les activités de la vie courante.
C. La perturbation n’est pas due à une affection médicale
générale et ne répond pas aux critères d’un Trouble
envahissant du développement.
D. S’il existe un retard mental, les difficultés motrices
dépassent celles habituellement associées à celui-ci.
Incapacité d’apprentissage moteur
Willingham 1998 ; Ahonen et al. 2004
Incapacité
d’apprentissage
moteur
Dyspraxie
TAC
Processus
stratégiques
(frontal
dorsolatéral)
Processus
d’intégration
perceptivo-motrice
(pariétal postérieur)
Processus de
séquençage
(aire motrice
supplémentaire et
ganglions de la
base)
Processus
dynamique
(moelle épinière)
Contrôle postural
(cervelet)
Timing (cervelet)
Espace allocentrique
(voies ventrales,
lobes temporaux ;
support de la
perception ; voie du
«quoi »;
reconnaissance des
objets)
Espace égocentrique
(voies dorsales ;
lobes pariétaux ; voie
du « comment »;
contrôle perceptif du
guidage de l’action)
Innervation des
muscles
Mode conscient
(explicite)
Mode non
conscient
(implicite)
Principe de
séparabilité neurale Principe de représentation différentiée Principe du double mode

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Troubles développementaux
• Trouble de l’acquisition de la coordination (TAC)
• Dyspraxies de développement
•Dysgraphies
TAC
Dyspraxies de
développement
Dysgraphies
Caractéristiques
• Prévalence du trouble 6 % des enfants de 5 à
11 ans
• Sex ratio : 2/1 à 7/1
• Troubles persistent à l’adolescence et à
l’âge adulte (Losse et al., 1991 ; Cousins & Smyth, 2003)
• Signes d’appel
– Difficultés dans les activités de la vie quotidienne
– Lenteur importante dans les différentes activités
motrices
– Trouble des apprentissages scolaires
Etiologie pluri-factorielle
• Deux logiques complémentaires
– Modèle bio-psycho-social : conjonction de
facteurs psychologiques, biologiques et
environnementaux
– Modèle cognitif de la motricité : anomalies
associées aux différentes étapes du traitement
de l’information
•Perception
• Sélection et programmation
• Exécution contrôlée
Modèle bio-psycho-social
• Biologiques :
– Facteurs héréditaires
– Facteurs pré, péri- ou néonataux
– Signes doux
– Anomalies cérébrales non spécifiques (EEG,
Scanner)
• Psychologiques :
– Motivation de l'enfant
•Sociaux :
– Absence de stimulation
– Limitation des occasions d'apprentissage

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Modèle cognitif de la motricité
•Perception
– Traitement visuel
– Sensibilité kinesthésique
– Perception sensorielle
intermodale
• Sélection et programmation
– Déficit de modélisation
interne
– Défaut d’intégrité du
transfert inter-hémisphérique
• Exécution contrôlée
– Déroulement temporel
– Déficit de contrôle de la force
musculaire Bear, Connors & Paradiso 1997
•Localisation
•Planification
•Transmission
•Exécution
•Rétroaction
•Rétroaction
•Correction
Les comorbidités
• Trouble déficitaire de
l’attention/hyperactivité
(Kadesjö & Gillberg, 1999 ; Piek et
al., 1999)
•Troubles des
apprentissages (Cermak et al.,
1990 ; Nash-Wortham, 1987)
•Dyslexie (Kaplan et al., 1997,
Ramus, 2004)
•Troubles du
développement du langage
(Bishop, 1990 ; Rintala et al., 1998)
TDAH
TAC
Dyslexie
8
10
7
23
26
22
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Modèle du Développement Cérébral
Atypique (Kaplan et al., 1998)
Phénomènes principaux (1/2)
• Contrôle postural
– Hypo ou hypertonie (raideur, posture avachie)
– Immaturité (crispation des doigts à l’écriture)
– Equilibre statique (unipodal)
– Equilibre dynamique (saut cloche-pieds)
• Coordination sensori-motrice
– Lenteur, imprécision, manque de fluidité,
variabilité dans différentes tâches : locomotion,
danse, écriture, laçage de chaussures
Phénomènes principaux (2/2)
• Apprentissages moteurs
– Nouveauté (vélo)
– Anticipation (attraper une balle)
– Adaptation aux changements (marche surface
non familière)
– Automatisation du mouvement (double tâche)

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Parcours d’une famille pour obtenir des
soins pour un enfant TAC
Enseignant
Psychologue
scolaire
Ergothérapeute/
Psychomotricien
Orthopédiste
pédiatrique Médecin de famille
Ergothérapeute/
Psychomotricien
libéral
Audiologiste/
Orthophoniste
Optométriste
/Orthoptiste
Allergologue
Enfant de 11 ans
D’après Missiuna et al. 2006
Conséquences
• Problèmes comportementaux et académiques
(refus scolaire, évitement de certaines activités)
(Cantell et al., 1994; Losse et al., 1991)
• Problèmes émotionnels et interpersonnels
(victimisation, baisse de l’estime de soi et du sentiment
d’efficacité personnelle)
(Chen & Cohn, 2003; Losse et al., 1991; Skinner & Piek, 2001)
• Risque aggravé d’apparition de problèmes de
santé mentale (dépression, anxiété)
(Rasmussen & Gillberg, 2000; Sigurdsson et al., 2002)
Deux approches de l’évaluation
psychomotrice
• Approche orientée sur le produit (product-
oriented approach) : Tests descriptifs, tests
diagnostiques et batteries neurodéveloppementales
• Approche orientée sur le processus (process-
oriented approach) : « Comment » les actions sont
réalisées
Gallahue, 1992
initial élémentaire mature
Échelle de coordination motrices
de Charlop-Atwell
• 3 ans 6 mois à 6 ans
• 6 items répartis en quatre catégories
– Coordination entre membres supérieurs et membres inférieurs :
"le pantin" et "l'animal préhistorique"
– Coordination de deux actions simultanées : "saut avec demi-
tour" et "tournoiement"
– Équilibre dynamique : "sauts successifs sur un pied"
– Équilibre statique, sur la pointe des pieds
• Une échelle quantitative (score objectif)
• Une échelle qualitative (score subjectif)
(Albaret & Noack, 1994)