Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon

Presbytie en Contactologie...
Comment réussir?
Congrès AOF Lyon 2007
Société Française d’Optique Physiologique
Comprendre les limites des techniques
pour réussir la correction de la presbytie en
Lentilles de Contact ou en Chirurgie Réfractive !
Bibliographique et les illustrations proviennent de
1. « Contactologie » 2004 Coord. B. Barthélémy et T. Thiébaut
éd. Lavoisier ISBN 2-74330-0658-7
© 2004  Ces illustrations et diapositives ne peuvent être utilisées sans l’autorisation de Lavoisier
2.
Bernard Barthelemy
[email protected]
•Consultant en Contactologie
•Enseignant :
•FS²O (Paris), Alzon (Nîmes), ESOS (Strasbourg), ISV (St Etienne)
•Universités IUT Marseille, U Nîmes
•Délégué France
•IACLE
•BOM (ECOO)
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
1
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Presbytie  (LC) ou (Ch. Réf.)
– Evocation du marché, des besoins…
– Compréhension des problèmes liés :
• aux Techniques et Produits
• à la Biométrie oculaire
• à l’Optométrie spécifique à la contactologie (CR)
– Comment adapter ?
– Comment résoudre les problèmes ?
Presbytie et Lentilles de Contact
Comprendre les produits
• Les 2 techniques de correction
– Monovision
– Multifocales
M ltif
l
• Les Produits
– les lentilles Unifocales
– Les lentilles Multifocales leurs conceptions
• Les situations des Zones de VP
• Les dimensions des Zones de VP & de VL
Correction de la presbytie
1. Monovision, autres dénominations (Vision
différenciée, bascule, etc., …)
2. Utilisation des lentilles multifocales
X
Problème de la différenciation :
 0,75δ RAS
1 50δ début des difficultés++
1,50δ
3,00δ Problèmes+++
Autres…
Saturation en convexe (début de presbytie)
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
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Monovision adaptée
Utilisation des techniques de la monovision mais
en effectuant une légère différenciation ≤0,75δ
avec des lentilles multifocales
– L’
L’œilil préféré
éfé é d
de VL en VL
– L’autre œil « non préféré en VL » on essaiera
d’améliorer la VP avec une légère différenciation au
maximum ≤0,75δ
Les 2 concepts en LC multifocales
Concept simultané
Optique lunetterie
C. toujours alterné
Concept alterné
VL
VL
VL
VP
VP
VP
VL
VL
VL
VP
VP
VP
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
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Les 2 concepts en LC multifocales
Concept simultané
VL
!
Optique lunetterie
C. toujours alterné
Concept alterné
VL
VL
VP
VP
VL
VL
VP
VP
VP
Compromis visuel
Concept Simultané
Avantage
Visuel « postural »
Concept Alterné
(lunettes)
Avantage
Visuel
Inconvénient
Qualité visuelle
Inconvénient
Visuel « Postural »
dépend fortement de la luminance
Compromis visuel
Concept Simultané
Avantage
Visuel « postural »
Concept Alterné
(lentilles)
Avantage
Visuel comparable à la vision
lunettes*** si les
recouvrements sont corrects
Inconvénient
Qualité visuelle
Inconvénient
Visuel « Postural »
dépend fortement de la luminance
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
4
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Situation de la Zone de VP
LC Simultanées
LC Alternées
VP centrale
Lentilles
concentriques
VP périphérique
VP périphérique
VP Multizones
M l i
Diffractives
Segment de VP :
Lentilles non
concentriques
•droit horizontal
•droit incliné >25°
•croissant, demi anneau
Situation de la Zone de VP
LC Simultanées
LC Alternées
VP centrale
Lentilles
concentriques
VP périphérique
VP périphérique
VP Multizones
M l i
Diffractives
Segment de VP :
Lentilles non
concentriques
•droit horizontal
•droit incliné >25°
•croissant, demi anneau
Les lentilles de concept simultané
Comprendre les produits
VL
!
VP
Plusieurs conditions sont nécessaires pour
que le tri cortical puisse s’effectuer…
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"Contactologie" ed. Lavoisier)
5
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Concept simultané et Concept alterné
Comprendre les produits
Les lentilles nécessitent :
– un bon centrage
– une bonne
b
adéquation
dé
ti d
des zones utiles
til
!
Zone utile = zone d’utilisation dans la LC dépend de:
– diamètre pupillaire (luminance)
– profondeur de la CA
VL
VP
Quelques études comparatives
Comprendre les produits  Les Techniques
MONOVISION
TECHNIQUES MULTIFOCALES
VL
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!
VP
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Presbytie  (LC) ou (Ch. Réf.)
– Evocation du marché, des besoins…
– Compréhension des produits
– Compréhension de la Biométrie
– Compréhension de l’Optométrie spécifique en
contactologie (CR)
– Comment adapter ?
– Comment résoudre les problèmes ?
Comprendre les mesures
• Mesures Biométriques
• Evaluations Physiologiques
• Mesures optométriques
– Classiques
– spécifiques aux LC (idem en CR) dans la
correction de la presbytie
• Besoins, demandes et exigences visuels
du patient !
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Comprendre la biométrie
• Les Ø pupillaires fonction des luminances
(faible, forte et usuelle du patient !)
•
•
•
•
Décentrement pupillaire
Ouverture Palpébrale et Recouvrements
Tonus palpébral
Profondeur de Chambre Antérieure
Comprendre la biométrie
• Les Ø pupillaires fonction des luminances
(mésopique ≈ 4mm, photopique ≈ 2mm et “usuelle” de 2 à 4 !)
Lentilles Diffractives
LRPG : Diffrax ™
LSH : Echelon ™
!
Chirurgie de surface
Implants diffractifs
Quelques problèmes sur les contrastes !
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Lentilles Multizones
!
Chirurgie de surface
Implants diffractifs
Concept alterné  Concentrique
Même Lentille OD ou OG
Concept alterné  Forme du segment de VP
Horizontal
Incliné
Courbe
Segment plus complexe
2 Lentilles différentes
OD et OG
Même Lentille OD ou OG
GPLI ©
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Dépendance du Diamètre Pupillaire
Segment Horizontal
Segment incliné
Dépendance du Diamètre Pupillaire
Segment Horizontal
Segment incliné
Dépendance du Diamètre Pupillaire
Segment Horizontal
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Segment incliné
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Dépendance du Diamètre Pupillaire
Segment Horizontal
Concentrique
Correspondance Harmonieuse
Pupilles  Zones LC ou CR
Comprendre la biométrie…
1.
2.
3.
4.
5.
Les Ø pupillaires  Luminances
Décentrements pupillaire & LC
Ouverture Palpébrale & Recouvrements
Tonus palpébral
Profondeur de la Chambre Antérieure
Lentilles de Contact
Chirurgie Réfractives (de surface) cornéenne
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1
Ø pupillaires  Luminances
Comprendre la biométrie
1. Les Ø pupillaires  Luminances
Variation
Pupilles
4mm
de
<2mm
à
>6mm
Mesurer les Ø pupillaires
Méthodologies cliniques (simples) utilisation
d’une cellule photo
• Forte luminance >6 cd/m²
• Luminance
L i
h bit ll ! (pas facile à déterminer)
habituelle
• Faible luminance (limite mésopique 0 cd/m²)
Utilisation des UV (lampes Burton ou Wood)
La pupille réagit trés peu aux UV !
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Mesurer les Ø pupillaires
Utilisation des topographes et des
programmes d’analyse des pupilles
Mesurer les Ø pupillaires
Minimum :
0,7 mm (Pic)
3mm
Moyenne :
4,5mm
Maximum :
5,2mm
Correspondance Harmonieuse
2
Pupilles  Zones LC ou CR
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Comprendre la biométrie
Les Ø pupillaires  Luminances
Décentrements pupillaire & LC
Ouverture Palpébrale & Recouvrements
Tonus palpébral
Profondeur de la
Chambre Antérieure
• La lentille est décentrée coté temporal dans
70% des cas !
X
Décentrement de la lentille !
X
1.
2.
3.
4
4.
5.
– 1991 B. Barthélémy (utilisation de lentille à pupille noire) les
lentilles sont décentrées temporales !
– 1992 Marie-Laure Chissadon - Michel Guillon par analyse
directe sur photo montrent que les pupilles par rapport à la
cornée sont décentrées coté nasal !
– 1994 Claire Choffel - Bernard Barthélemy observation de trois
lentilles de géométrie différentes à pupille noire  les lentilles
sont décentrées en moyenne de 0,4mm coté temporal dans
70% des cas !
– D’autres études ultérieures ont confirmé ces tendances…
A. Décentrement pupillaire
x
1992 Marie-Laure Chissadon - Michel Guillon par analyse directe
sur photo montrent que les pupilles sont décentrées coté nasal !
• « Contactologie » 2004
B. Barthélémy – T. Thiébaut coordi.
utilisation de mires
numériques sur photo
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
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X
A. Décentrement pupillaire
1992 Marie-Laure Chissadon - Michel Guillon par analyse directe
sur photo montrent que les pupilles sont décentrées coté nasal !
• « Contactologie » 2004
B. Barthélémy – T. Thiébaut coordi.
utilisation de mires
numériques sur photo
• « Précis d’optique de
Contact » 1996
B. Barthélémy – T. Thiébaut coordi.
utilisation de la fente au
biomicroscope
• « Précis d’optique de Contact » 1996
X
B. Décentrement LC / pupille
• « Contactologie » 2004
B. Barthélémy – T. Thiébaut coordi.
B. Barthélémy – T. Thiébaut coordi.
utilisation de la fente au biomicroscope
3&4
Correspondance Harmonieuse
pupilles  Zones LC
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
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1.
2.
3.
4
4.
5.
Les Ø pupillaires  Luminances
Décentrement pupillaire & LC
Ouverture Palpébrale & Recouvrements
Tonus palpébral
Profondeur de la
Chambre Antérieure
X
Comprendre la biométrie…
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5
Correspondance Harmonieuse
pupilles  Zones LC ou RC
Comprendre la biométrie…
1.
2.
3.
4
4.
5.
Les Ø pupillaires  Luminances
Décentrement pupillaire & LC
Ouverture Palpébrale & Recouvrements
Tonus palpébral
Profondeur de la
Chambre Antérieure
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"Contactologie" ed. Lavoisier)
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Biométrie : Profondeur de CA
• Influence de la profondeur de la CA
Plus la profondeur est
étroite  plus le champ
de vision est important
dans les Zones
Plus la profondeur est
importante  plus le
champ de vision est
réduit dans les Zones
Biométrie : Profondeur de CA
• Mesurer la profondeur de la CA ?
Evaluer avec le
biomicroscope
L
Largeur
d
de lla ffente
t
= ca + ec
LC = profondeur CA + épaisseurs (cornée + LC)
CR = profondeur CA + épaisseur cornée
Biométrie : Profondeur de CA
• Mesurer la profondeur de la CA ?
Mesures pachymétriques
• Coïncidence
• Ultra son (il conviendra
d’ajouter l’épaisseurs =
ca + ec
CR = profondeur CA + épaisseur cornée
LC = profondeur CA + épaisseurs (cornée + LC)
B.Barthélémy (Ilustrations
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Topographe  Biométrie
(tout le segment antérieur !)
Cornée, CA, …
Topographie
3D
Diag. cataracte
Pachymétrie
les dioptres, CA, …
Différences de profondeur CA
• Dr xxx au cours d’une
consultation
moy. prof CA = 2,93
N° cas
1.
OD
3.14
OG
2.98
2.
3.32
2.89
3.
3.27
3.47
4.
2.04
2.10
5.
4.04
4.87
6.
2.34
2.46
7.
4.14
3.09
8.
2.19
2.57
9.
2.70
2.78
10.
2.57
2.05
11.
2.96
2.53
Différences de profondeur CA
• Dr xxx au cours d’une
consultation
moy. prof. CA = 2,93
N° cas
1.
OD
3.14
OG
2.98
2.
3.32
2.89
3.
3.27
3.47
4.
2.04
2.10
5.
Zone centrale 2,2mm et à 33 cm
Le patient N° 4 possède une zone utile en
VP 5 fois supérieure à celle du N° 5
Le patient N° 5 possède une zone utile en
VL 5 fois supérieure à celle du N° 4
4.04
4.87
6.
2.34
2.46
7.
4.14
3.09
8.
2.19
2.57
9.
2.70
2.78
10.
2.57
2.05
11.
2.96
2.53
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
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Comprendre la physiologie
• Vieillissement de l’œil
Modifications physiologiques Cornée (perte de sensibilité,
modifications cellulaires,…), Conjonctives (Mobilité
vascularisation, dégénérescences, …), Paupières (Tonus –
Positionnement), …  Film Lacrymal
– Toutes lentilles déstabilisent le Film Lacrymal…
y
• LS (variable selon le matériau de la LC) recherche d’une
– Quantité (capacité à maintenir la lentille hydratée)
– Stabilité (Pré-film LC  mouillabilité  déshydratation)
• LR recherche d’une stabilité sur la cornée non recouverte Pré-Film
Oculaire
Humilité… beaucoup de prudence pour prétendre être capable de faire un choix à
partir de toutes analyses…
Les tests et les contrôles permettront seuls de respecter la physiologie et de réduire
les effets contraires…
Comprendre l’Optométrie classique
• Optométrie VL et VP
– Monoculaire et binoculaire
• Pour la contactologie nous retiendrons plus
particulièrement les étapes suivantes de
l’analyse
– La réfraction monoculaire max convexe
– Analyse Binoculaire
Comprendre l’analyse Optométrique
• Optométrie spécifique en contactologie
– Monoculaire max convexe
– Analyse des Préférences visuelles
– Stéréo
– Contrastes
– Addition en VP Minimale
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
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Comprendre les préférences visuelles
Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie
Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004
»
– Dominance motrice (œil directeur) (anglais
motor ocular dominance)
– Dominance sensorielle (œil dominant) (en
anglais perceptual or sensory ocular
dominance)
– L’œil de visée (en anglais sighting eye)
– Œil préféré par le flou préférentiel
Comprendre les préférences visuelles
Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie
Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004
»
– Dominance motrice (œil directeur) (anglais
motor ocular dominance) :
La dominance motrice caractérise l’œil directeur.
Typiquement l’œil directeur est celui avec le
meilleur contrôle oculomoteur. L’œil directeur est
souvent assimilé à l’œil de visée.
Comprendre les préférences visuelles
Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie
Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004
»
– Dominance sensorielle (œil dominant) (en
anglais perceptual or sensory ocular
dominance) :
La dominance sensorielle caractérise l’œil
dominant la perception binoculaire (corticale).
Quand il existe une différence d’acuité visuelle
corrigée entre les deux yeux, l’œil dominant est
typiquement l’œil avec la meilleure acuité.
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
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Comprendre les préférences visuelles
Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie
Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004
»
– L’œil de visée (en anglais sighting eye) :
est celui habituellement ou toujours utilisé pour
viser un objet,
j , ou p
pour g
guider un mouvement ou
un déplacement. Cliniquement, on cherche à
identifier l’œil de visée avec les deux yeux
ouverts.
Dans la vie courante, quand la tâche de visée
est critique ou quand la dominance oculaire
n’est pas marquée, beaucoup de sujets font des
visées monoculaires avec l’œil préféré, l’autre
œil étant fermé.
Comprendre les préférences visuelles
Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie
Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004
»
– Œil préféré par le flou préférentiel :
Jean-Charles Allary attribue cette détermination
par ce test de p
p
préférence visuelle à la
préférence de dominance sensorielle, donc un
lien avec l’œil dominant.
SFOP – Paris le 2 décembre 2007
Je vous remercie de votre attention
Bibliographique et les illustrations proviennent de
1. « Contactologie » 2004 Coord. B. Barthélémy et T. Thiébaut
éd. Lavoisier ISBN 2-74330-0658-7
© 2004  Ces illustrations et diapositives ne peuvent être utilisées sans l’autorisation de Lavoisier
2.
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"Contactologie" ed. Lavoisier)
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Presbytie en contactologie
Choix du type de lentille ?
FIN DE LA PARTIE SFOP
Comprendre les préférences visuelles
Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie
Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004
»
– Dominance motrice (œil directeur) (anglais motor ocular dominance) : La
dominance motrice caractérise l’œil directeur. Typiquement l’œil directeur est celui
avec le meilleur contrôle oculomoteur. L’œil directeur est souvent assimilé à l’œil de
visée.
– Dominance sensorielle (œil dominant) (en anglais perceptual or sensory ocular
dominance) : La dominance sensorielle caractérise ll’œil
œil dominant la perception
binoculaire (corticale). Quand il existe une différence d’acuité visuelle corrigée entre
les deux yeux, l’œil dominant est typiquement l’œil avec la meilleure acuité.
– L’œil de visée (en anglais sighting eye) : est celui habituellement ou toujours utilisé
pour viser un objet, ou pour guider un mouvement ou un déplacement. Cliniquement,
on cherche à identifier l’œil de visée avec les deux yeux ouverts. Dans la vie
courante, quand la tâche de visée est critique ou quand la dominance oculaire n’est
pas marquée, beaucoup de sujets font des visées monoculaires avec l’œil préféré,
l’autre œil étant fermé.
– Œil préféré par le flou préférentiel : Jean-Charles Allary attribue cette
détermination par ce test de préférence visuelle à la préférence de dominance
sensorielle, donc un lien avec l’œil dominant.
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"Contactologie" ed. Lavoisier)
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Comprendre Monoculaire max convexe
Vision de Loin : Maximum convexe
Hypermétrope
Myope
Connaître la limite de la
surcorrection positive (+)
LC à dominance de
Vision de Loin
Connaître la limite de la
souscorrection négative (+)
Connaître la limite de la
souscorrection positive (-)
LC à dominance de
Vision de près
Connaître la limite de la
surcorrection négative (-)
Choix selon ses affinités
 Habitudes
 Connaissance du produit
 Résultats obtenus…
Néanmoins nous devons avoir :
•Bon centrage
•Adéquation des zones utiles (Ø pupillaire – Prof CA)
•Satisfaction visuelle & acceptation des compromis par le
patient (Variation de la Luminance  Stéréo – Contrastes – etc.)
Choix des 2 concepts
Concept simultané
Concept alterné
VL
VL
!
VP
VP
VL
VP
B.Barthélémy (Ilustrations
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Choix selon les dominances des Lentilles
Il existe des lentilles dominantes en
 VL  il convient d’augmenter la puissance (+) ou l’Add
 VP  il convient de diminuer la puissance (-) ou l’Add
 Seulement quelques lentilles ont optimisé le compromis
VL VP ett permette
VL-VP
tt le
l choix
h i :
puissance LC = Réfractiondvo
Néanmoins nous devons avoir :
•Bon centrage
•Adéquation des zones utiles (Ø pupillaire – Prof CA)
•Satisfaction visuelle & acceptation des compromis par le
patient (Variation de la Luminance  Stéréo – Contrastes – etc.)
Méconnaissance des LC multifocales
Quelques exemples…
Acuvue Bifocal™
Proclear Progressives™
7,00
6,00
5,00
Focus Progressives™
I
II
III
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
-3
-2
-1
0
1
2
3
Rythmic Progressives™
PureVision progressiv™
Méconnaissance de certaines
lentilles multifocales
Acuvue Bifocal™
• 3 anneaux de VL (1ère
zone centrale VL mais
très petite)
• 2 anneaux concentriques
ti
de VP
Avantages indépendante du diamètre pupillaire (donc des
luminances) et de la profondeur de CA
Aucun pb en Vint. et elle reste fortement dominante en VP !
B.Barthélémy (Ilustrations
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Méconnaissance de certaines
lentilles multifocales
Proclear Progressives™
2 lentilles différentes
• Distance VL centrale  œil
préféré VL
Distance
Near
• Near VP centrale
arbitrairement sur l’autre
œil
Avantages
•Grandes zones  gain en contraste
•Utilisation des puissances habituelles
Méconnaissance de certaines
lentilles multifocales
Focus Progressives™
La puissance inscrite n’est pas
la puissance de VL et elle
possède une Forte addition
7,00
• Utiliser comme puissance
6,00
l till
lentille
5,00
DLC = VL + ½ Addition Min
I
II
4,00
3,00
III
2,00
1,00
Avantages
0,00
-3
-2
-1
0
•Petite zone de VP centrale mais trés puissante
1
2
3
•Utilisation petite pupille  forte luminance
Les puissances des lentilles
Focus ProgressivesTM
7,00
6,00
5,00
I
4,00
II
3,00
III
2,00
1,00
0,00
-3
Focus
+1.00
+1.25
+1.50
+1.75
+2.00
-2
-1
0
1
2
3
Puissance FocusTM = Puissance Réfraction (en gras) + Addition/2
-1,00
+3,00/2
-0,75
+2,75/2
-0,50
+2.50/2
-0,25
+2.25/2
Plan
+2.00/2
+0,25
+1.75/2
+0,50
+1.50/2
+0,75
+1,25/2
+1,00
+1.00/2
-0,75
+3,00/2
-0,50
+2,75/2
-0,25
+2.50/2
Plan
+2.25/2
+0,25
+2.00/2
+0,50
+1.75/2
+0,75
+1.50/2
+1,00
+1,25/2
+1,25
+1.00/2
-0,50
+3,00/2
-0,25
+2,75/2
Plan
+2.50/2
+0,25
+2.25/2
+0,50
+2.00/2
+0,75
+1.75/2
+1,00
+1.50/2
+1,25
+1,25/2
+1,50
+1.00/2
-0,25
+3,00/2
Plan
+2,75/2
+0,25
+2.50/2
+0,50
+2.25/2
+0,75
+2.00/2
+1,00
+1.75/2
+1,25
+1.50/2
+1,50
+1,25/2
+1,75
+1.00/2
Plan
+3,00/2
+0,25
+2,75/2
+0,50
+2.50/2
+0,75
+2.25/2
+1,00
+2.00/2
+1,25
+1.75/2
+1,50
+1.50/2
+1,75
+1,25/2
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
+2,00
+1.00/2
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Presbytie en Contactologie...
Comment réussir?
Congrès AOF Lyon 2007
Méconnaissance de certaines
lentilles multifocales
Rythmic Progressives™
DLC = VL plus convexe…
+O,5O pour les hypermétropes
+O,25 pour les myopes
Addition normale
<2,00 profil 1
>2,00 profil 2
Avantages
•Dominante en VL si l’on ne brouille pas trop !
•Utilisation pupille moyenne 2,5 à 3mm zone de VP de bonne
qualité mais sensible aux luminances
Méconnaissance de certaines
lentilles multifocales
Purevision & Soflens
Progressives™
Très bonne adéquation des
puissances VL et VP par rapport à la
réfraction classique
DLC = Réfraction VLdvo
Addition normale
<2,00 profil low
>2,00 profil High
Avantages
•Bonne adéquation VL et VP !
•Utilisation pupille moyenne 2,5 à 3mm zone de VP de bonne
qualité
Méconnaissance des LC multifocales
ODG Réfraction : -200 Add +200 Add +100
Min
Exemple de DLC
Puissances des LC
ODG -2.00 Add +1.00
Acuvue Bifocal™
N & D -2.00
2 00 Add +2
+2.00
00
Proclear Progressives™
7,00
6,00
Focus Progressives™
5,00
I
II
III
4,00
3,00
ODG -1.00 voire -1.50
2,00
1,00
0,00
-3
-2
-1
0
1
2
3
Rythmic Progressives™
ODG -1.75 Add Profil 1
PureVision progressiv™
ODG -2.00 Add Low
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
26
Presbytie en Contactologie...
Comment réussir?
Congrès AOF Lyon 2007
Presbytie en contactologie
Comment réussir l’adaptation ?
Choix de la 1ère lentille d’essai et
méthodologie des contrôles
1. Choisir la lentille la plus appropriée selon les demandes
visuelles du patient…
2. Choisir selon les conseils du fabricant (on peut leurs
faire confiances ils connaissent leurs lentilles…)
3. Vérifier le centrage (biomicroscope par rapport à la
pupille) puis selon les plaintes :
– Si des améliorations sont possibles (procéder comme indiqué)
– Si notre choix est toujours en harmonie avec les 1ères demandes
(les erreurs sont fréquentes patient demande principalement
une qualité en VP mais finalement il ne supporte pas le moindre
flou en VL!)
4. Essayer d’améliorer :
– En Bino (classique)
– En utilisant les techniques de la monovision adaptée
Compréhension analyse des besoins visuelles
Demande visuelle
Vision de loin et Vision de près

Dans les luminances :
1. Mésopique 2. Photopique et 3. Luminance principale du patient

Ne pas utiliser d’Optotype, préférer des tests usuels
1)
2)
avec la Correction habituelle VL & Add ou (VP)
avec Max Convexe et Add Min
Essayer d’analyser quels seront les degrés d’acceptation de certains compromis
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
27
Presbytie en Contactologie...
Comment réussir?
Congrès AOF Lyon 2007
Compréhension des préférences visuelles
Si un seul test !  Flou préférentiel ***
Matériel
 En luminances : mésopique & photopique
 Vision de loin  Ne pas utiliser d’Optotype
 1) avec la Correction habituelle 2) avec Max Convexe
 utiliser un verre de +0,75 δ plein champ
Mé h d
Méthode
 Passer au dessus alternativement (laisser le verre quelques secondes
sur chaque œil) en prenant la précaution de ne pas perturber la vision
périphérique
Phraséologie  indiquer qu’il doit garder les 2 yeux ouverts et demander
 de regarder au loin en conservant la mobilité du regard
 dans quelle position (OD ou OG) le verre est le plus gênant
La position où le verre est le plus gênant détermine l’œil préféré en VL…
il convient de ne pas changer cette préférence…
L’autre œil pourra être mis arbitrairement en VP ! Il faudra contrôler ce choix !
Essai d’une lentille théorique
Choix
Dominance lentilles  Demandes Visuelles
Contrôle de l’adaptation
• Centrage (recouvrement) par rapport à la cornée
• Mobilité (attention physiologique ≠ optique)
• Analyse des effets contraires
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
28
Presbytie en Contactologie...
Comment réussir?
Congrès AOF Lyon 2007
Contrôle du centrage
• Centrage par rapport à la pupille
– Skiascope ou Ophtalmoscope
– Utilisation d’une lentille à zone optique
p q visible
ou lentille de couleur (Attention
Biomicroscope bien dans l’axe de
l’observateur)
– Analyse des plaintes (Attention 3 problèmes
Centrage ou Diamètre de Zone utile ou
Cortical)
Contrôle de l’adéquation des zones utiles
• Contrôle de l’adéquation des zones utiles
– Acceptation de la qualité visuelle VL – VP
– Dans les différentes luminances
– Analyse des plaintes (Attention 3 problèmes
Centrage ou Diamètre de Zone utile ou
Cortical)
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
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Presbytie en Contactologie...
Comment réussir?
Congrès AOF Lyon 2007
Sur Réfraction sur LC Simultanées
Aboutit à - 0,75 en VL et + 0,75 en VP !!!
• Plaintes en VL et/ou en VP : comprendre selon le
tableau…
• Contrôle de l’amélioration de l’une des visions en bino…
– En VL utiliser face de -0,25 (voir -0,50) Voir les effets sur la VP
(satisfaction = acceptation de la qualité visuelle)
– En VP utiliser face de +0,25
, (voir
(
+0,50)
, ) Voir les effets sur la VL
(satisfaction = acceptation de la qualité visuelle)
• Si on ne réussit pas en Bino (lorsque l’on améliore l’une
des visions l’autre se dégrade !) essayer d’adopter les
techniques de la Monovision Adaptée…
Monovision Adaptée = Technique de la Monovision mais :
1) en utilisant des lentilles multifocales
2) avec une différenciation <0,75δ
Monovision adaptée
• Il s’agit d’effectuer une légère différenciation ≤0,75δ
• Conservant l’œil préféré de VL par le choix du flou
préférentiel en VL avec une correction adéquate
• Arbitrairement sur l’autre œil « non préféré en VL » (celui
qui accepte plus facilement le flou avec le test du
+0 75δ) on essaiera d’améliorer
+0,75δ)
d améliorer la VP
Remarque
– essayer +0,25, +0,50 voir +0,75 si aucun gain (forte latéralité!
Sinon revoir
• le choix des dominances
• l’adéquation des Zones utiles
– Centrage
– Taille de la Zone
(changer de marque en conséquence)
Zone utile agir en incorporant du (-)
Zone utile réduire le diamètre en incorporant du (-)
Plan
Plan et -0.25
Un -0.25 dioptrique ne peut pas expliquer à lui seul le gain visuel ! Il agit
comme une réduction de diamètre de la zone de VP
B.Barthélémy (Ilustrations
"Contactologie" ed. Lavoisier)
30
Presbytie en Contactologie...
Comment réussir?
Congrès AOF Lyon 2007
Sur Réfraction sur LC Simultanée
Aboutit à - 0,75 en VL et + 0,75 en VP !!!
Plaintes ou contrôle de la Vision de Loin
1.
2.
3.
Commencer par du concave -0,25 sur l’œil préféré de VL
Gain en VL  effet en VP
Contrôle du choix de la préférence sur l’autre œil
Gain en VL  effet en VP
Contrôle en bino
Gain en VL  effet en VP
Sur Réfraction sur LC Simultanée
Aboutit à - 0,75 en VL et + 0,75 en VP !!!
Plaintes ou contrôle de la Vision de Près
1.
2.
3.
Commencer par du convexe +0,25 sur l’œil non préféré de VL
Gain en VP  effet en VL
Contrôle du choix de la préférence sur l’œil préféré de VL
Gain en VP  effet en VL
Contrôle en bino
Gain en VP  effet en VL
Adéquations des Zones utiles
• Harmonie entre la biométrie (Centrage par rapport à
la pupille + ØPupillaire + ProfondeurCA) avec les zones
utiles de la Lentille de Contact
Si il subsiste une plainte ?
Utilisation des techniques de la monovision
– Différenciation dioptrique (ne pas dépasser 0,75 δ)
– En jouant sur l’emplacement des Zones N & D
B.Barthélémy (Ilustrations
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31
Presbytie en Contactologie...
Comment réussir?
Congrès AOF Lyon 2007
Monovision Adaptée autre Technique
• Emplacement des Zones (Attention le
diamètre des zones est nettement plus important
que sur des multifocales conventionnelles)
• Choisir la Distance VL centrale  œil préféré VL
• Choisir la Near VP centrale arbitrairement sur
l’autre œil
Distance
Near
Adéquation des Zones  Luminance
Concept Simultané => VP centrale
Utilisation d’une paire de lunettes de soleil
• Si plainte en VL en forte luminance => Pupille
trop petite principalement en correspondance de
la zone de VP (peut procurer une solution
satisfaisante !)
Démonstration
• A l’aide d’une paire de lunette de soleil =>
augmentation du diamètre pupillaire =>
amélioration de la VL
Adéquation des Zones  Luminance
Concept Simultané => VP centrale
Utilisation d’une source lumineuse directionnelle
• Si plainte en VP en luminance faible => Pupille
trop grande principalement en correspondance
de la zone de VL (zone de VL > VP)
Démonstration (peut être une solution !)
• source lumineuse dirigée vers les yeux et non
pas sur le texte => diminution du diamètre
pupillaire => amélioration de la VP
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Presbytie en Contactologie...
Comment réussir?
Congrès AOF Lyon 2007
Adéquation des Zones  Luminance
Concept Simultané => VP centrale
Si plainte en VP
1. Augmenter la source lumineuse ambiante
2 Paire
2.
P i d
de llunettes
tt additives
dditi
pour lles cas
d’impossibilité d’augmenter la luminance
Conclusion Presbytie et lentilles multifocales
Taux de réussite :
Si on se base sur un simple essai empirique en se
basant sur les règles d’adaptation
30%
Si on se préoccupe des problèmes de centrage et
adéquation des zones utiles
60% (+30% !)
Si on applique les techniques de la monovision avec des
lentilles multifocales (différenciation ≤0,75 δ)
70% (+10% !)
Presbytie en contactologie
Congrès de l’AOF - Lyon le 7 janvier 2007
Je vous remercie de votre attention
Bibliographique et les illustrations proviennent de
« Contactologie » 2004 Coord. B. Barthélémy et T. Thiébaut
éd. Lavoisier ISBN 2-74330-0658-7
© 2004  Ces illustrations et diapositives ne peuvent être utilisées sans l’autorisation de Lavoisier
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"Contactologie" ed. Lavoisier)
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