Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Société Française d’Optique Physiologique Comprendre les limites des techniques pour réussir la correction de la presbytie en Lentilles de Contact ou en Chirurgie Réfractive ! Bibliographique et les illustrations proviennent de 1. « Contactologie » 2004 Coord. B. Barthélémy et T. Thiébaut éd. Lavoisier ISBN 2-74330-0658-7 © 2004 Ces illustrations et diapositives ne peuvent être utilisées sans l’autorisation de Lavoisier 2. Bernard Barthelemy [email protected] •Consultant en Contactologie •Enseignant : •FS²O (Paris), Alzon (Nîmes), ESOS (Strasbourg), ISV (St Etienne) •Universités IUT Marseille, U Nîmes •Délégué France •IACLE •BOM (ECOO) B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 1 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Presbytie (LC) ou (Ch. Réf.) – Evocation du marché, des besoins… – Compréhension des problèmes liés : • aux Techniques et Produits • à la Biométrie oculaire • à l’Optométrie spécifique à la contactologie (CR) – Comment adapter ? – Comment résoudre les problèmes ? Presbytie et Lentilles de Contact Comprendre les produits • Les 2 techniques de correction – Monovision – Multifocales M ltif l • Les Produits – les lentilles Unifocales – Les lentilles Multifocales leurs conceptions • Les situations des Zones de VP • Les dimensions des Zones de VP & de VL Correction de la presbytie 1. Monovision, autres dénominations (Vision différenciée, bascule, etc., …) 2. Utilisation des lentilles multifocales X Problème de la différenciation : 0,75δ RAS 1 50δ début des difficultés++ 1,50δ 3,00δ Problèmes+++ Autres… Saturation en convexe (début de presbytie) B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 2 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Monovision adaptée Utilisation des techniques de la monovision mais en effectuant une légère différenciation ≤0,75δ avec des lentilles multifocales – L’ L’œilil préféré éfé é d de VL en VL – L’autre œil « non préféré en VL » on essaiera d’améliorer la VP avec une légère différenciation au maximum ≤0,75δ Les 2 concepts en LC multifocales Concept simultané Optique lunetterie C. toujours alterné Concept alterné VL VL VL VP VP VP VL VL VL VP VP VP B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 3 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Les 2 concepts en LC multifocales Concept simultané VL ! Optique lunetterie C. toujours alterné Concept alterné VL VL VP VP VL VL VP VP VP Compromis visuel Concept Simultané Avantage Visuel « postural » Concept Alterné (lunettes) Avantage Visuel Inconvénient Qualité visuelle Inconvénient Visuel « Postural » dépend fortement de la luminance Compromis visuel Concept Simultané Avantage Visuel « postural » Concept Alterné (lentilles) Avantage Visuel comparable à la vision lunettes*** si les recouvrements sont corrects Inconvénient Qualité visuelle Inconvénient Visuel « Postural » dépend fortement de la luminance B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 4 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Situation de la Zone de VP LC Simultanées LC Alternées VP centrale Lentilles concentriques VP périphérique VP périphérique VP Multizones M l i Diffractives Segment de VP : Lentilles non concentriques •droit horizontal •droit incliné >25° •croissant, demi anneau Situation de la Zone de VP LC Simultanées LC Alternées VP centrale Lentilles concentriques VP périphérique VP périphérique VP Multizones M l i Diffractives Segment de VP : Lentilles non concentriques •droit horizontal •droit incliné >25° •croissant, demi anneau Les lentilles de concept simultané Comprendre les produits VL ! VP Plusieurs conditions sont nécessaires pour que le tri cortical puisse s’effectuer… B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 5 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Concept simultané et Concept alterné Comprendre les produits Les lentilles nécessitent : – un bon centrage – une bonne b adéquation dé ti d des zones utiles til ! Zone utile = zone d’utilisation dans la LC dépend de: – diamètre pupillaire (luminance) – profondeur de la CA VL VP Quelques études comparatives Comprendre les produits Les Techniques MONOVISION TECHNIQUES MULTIFOCALES VL B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) ! VP 6 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Presbytie (LC) ou (Ch. Réf.) – Evocation du marché, des besoins… – Compréhension des produits – Compréhension de la Biométrie – Compréhension de l’Optométrie spécifique en contactologie (CR) – Comment adapter ? – Comment résoudre les problèmes ? Comprendre les mesures • Mesures Biométriques • Evaluations Physiologiques • Mesures optométriques – Classiques – spécifiques aux LC (idem en CR) dans la correction de la presbytie • Besoins, demandes et exigences visuels du patient ! B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 7 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Comprendre la biométrie • Les Ø pupillaires fonction des luminances (faible, forte et usuelle du patient !) • • • • Décentrement pupillaire Ouverture Palpébrale et Recouvrements Tonus palpébral Profondeur de Chambre Antérieure Comprendre la biométrie • Les Ø pupillaires fonction des luminances (mésopique ≈ 4mm, photopique ≈ 2mm et “usuelle” de 2 à 4 !) Lentilles Diffractives LRPG : Diffrax ™ LSH : Echelon ™ ! Chirurgie de surface Implants diffractifs Quelques problèmes sur les contrastes ! B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 8 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Lentilles Multizones ! Chirurgie de surface Implants diffractifs Concept alterné Concentrique Même Lentille OD ou OG Concept alterné Forme du segment de VP Horizontal Incliné Courbe Segment plus complexe 2 Lentilles différentes OD et OG Même Lentille OD ou OG GPLI © B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 9 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Dépendance du Diamètre Pupillaire Segment Horizontal Segment incliné Dépendance du Diamètre Pupillaire Segment Horizontal Segment incliné Dépendance du Diamètre Pupillaire Segment Horizontal B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) Segment incliné 10 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Dépendance du Diamètre Pupillaire Segment Horizontal Concentrique Correspondance Harmonieuse Pupilles Zones LC ou CR Comprendre la biométrie… 1. 2. 3. 4. 5. Les Ø pupillaires Luminances Décentrements pupillaire & LC Ouverture Palpébrale & Recouvrements Tonus palpébral Profondeur de la Chambre Antérieure Lentilles de Contact Chirurgie Réfractives (de surface) cornéenne B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 11 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 1 Ø pupillaires Luminances Comprendre la biométrie 1. Les Ø pupillaires Luminances Variation Pupilles 4mm de <2mm à >6mm Mesurer les Ø pupillaires Méthodologies cliniques (simples) utilisation d’une cellule photo • Forte luminance >6 cd/m² • Luminance L i h bit ll ! (pas facile à déterminer) habituelle • Faible luminance (limite mésopique 0 cd/m²) Utilisation des UV (lampes Burton ou Wood) La pupille réagit trés peu aux UV ! B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 12 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Mesurer les Ø pupillaires Utilisation des topographes et des programmes d’analyse des pupilles Mesurer les Ø pupillaires Minimum : 0,7 mm (Pic) 3mm Moyenne : 4,5mm Maximum : 5,2mm Correspondance Harmonieuse 2 Pupilles Zones LC ou CR B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 13 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Comprendre la biométrie Les Ø pupillaires Luminances Décentrements pupillaire & LC Ouverture Palpébrale & Recouvrements Tonus palpébral Profondeur de la Chambre Antérieure • La lentille est décentrée coté temporal dans 70% des cas ! X Décentrement de la lentille ! X 1. 2. 3. 4 4. 5. – 1991 B. Barthélémy (utilisation de lentille à pupille noire) les lentilles sont décentrées temporales ! – 1992 Marie-Laure Chissadon - Michel Guillon par analyse directe sur photo montrent que les pupilles par rapport à la cornée sont décentrées coté nasal ! – 1994 Claire Choffel - Bernard Barthélemy observation de trois lentilles de géométrie différentes à pupille noire les lentilles sont décentrées en moyenne de 0,4mm coté temporal dans 70% des cas ! – D’autres études ultérieures ont confirmé ces tendances… A. Décentrement pupillaire x 1992 Marie-Laure Chissadon - Michel Guillon par analyse directe sur photo montrent que les pupilles sont décentrées coté nasal ! • « Contactologie » 2004 B. Barthélémy – T. Thiébaut coordi. utilisation de mires numériques sur photo B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 14 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 X A. Décentrement pupillaire 1992 Marie-Laure Chissadon - Michel Guillon par analyse directe sur photo montrent que les pupilles sont décentrées coté nasal ! • « Contactologie » 2004 B. Barthélémy – T. Thiébaut coordi. utilisation de mires numériques sur photo • « Précis d’optique de Contact » 1996 B. Barthélémy – T. Thiébaut coordi. utilisation de la fente au biomicroscope • « Précis d’optique de Contact » 1996 X B. Décentrement LC / pupille • « Contactologie » 2004 B. Barthélémy – T. Thiébaut coordi. B. Barthélémy – T. Thiébaut coordi. utilisation de la fente au biomicroscope 3&4 Correspondance Harmonieuse pupilles Zones LC B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 15 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? 1. 2. 3. 4 4. 5. Les Ø pupillaires Luminances Décentrement pupillaire & LC Ouverture Palpébrale & Recouvrements Tonus palpébral Profondeur de la Chambre Antérieure X Comprendre la biométrie… Congrès AOF Lyon 2007 5 Correspondance Harmonieuse pupilles Zones LC ou RC Comprendre la biométrie… 1. 2. 3. 4 4. 5. Les Ø pupillaires Luminances Décentrement pupillaire & LC Ouverture Palpébrale & Recouvrements Tonus palpébral Profondeur de la Chambre Antérieure B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 16 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Biométrie : Profondeur de CA • Influence de la profondeur de la CA Plus la profondeur est étroite plus le champ de vision est important dans les Zones Plus la profondeur est importante plus le champ de vision est réduit dans les Zones Biométrie : Profondeur de CA • Mesurer la profondeur de la CA ? Evaluer avec le biomicroscope L Largeur d de lla ffente t = ca + ec LC = profondeur CA + épaisseurs (cornée + LC) CR = profondeur CA + épaisseur cornée Biométrie : Profondeur de CA • Mesurer la profondeur de la CA ? Mesures pachymétriques • Coïncidence • Ultra son (il conviendra d’ajouter l’épaisseurs = ca + ec CR = profondeur CA + épaisseur cornée LC = profondeur CA + épaisseurs (cornée + LC) B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 17 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Topographe Biométrie (tout le segment antérieur !) Cornée, CA, … Topographie 3D Diag. cataracte Pachymétrie les dioptres, CA, … Différences de profondeur CA • Dr xxx au cours d’une consultation moy. prof CA = 2,93 N° cas 1. OD 3.14 OG 2.98 2. 3.32 2.89 3. 3.27 3.47 4. 2.04 2.10 5. 4.04 4.87 6. 2.34 2.46 7. 4.14 3.09 8. 2.19 2.57 9. 2.70 2.78 10. 2.57 2.05 11. 2.96 2.53 Différences de profondeur CA • Dr xxx au cours d’une consultation moy. prof. CA = 2,93 N° cas 1. OD 3.14 OG 2.98 2. 3.32 2.89 3. 3.27 3.47 4. 2.04 2.10 5. Zone centrale 2,2mm et à 33 cm Le patient N° 4 possède une zone utile en VP 5 fois supérieure à celle du N° 5 Le patient N° 5 possède une zone utile en VL 5 fois supérieure à celle du N° 4 4.04 4.87 6. 2.34 2.46 7. 4.14 3.09 8. 2.19 2.57 9. 2.70 2.78 10. 2.57 2.05 11. 2.96 2.53 B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 18 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Comprendre la physiologie • Vieillissement de l’œil Modifications physiologiques Cornée (perte de sensibilité, modifications cellulaires,…), Conjonctives (Mobilité vascularisation, dégénérescences, …), Paupières (Tonus – Positionnement), … Film Lacrymal – Toutes lentilles déstabilisent le Film Lacrymal… y • LS (variable selon le matériau de la LC) recherche d’une – Quantité (capacité à maintenir la lentille hydratée) – Stabilité (Pré-film LC mouillabilité déshydratation) • LR recherche d’une stabilité sur la cornée non recouverte Pré-Film Oculaire Humilité… beaucoup de prudence pour prétendre être capable de faire un choix à partir de toutes analyses… Les tests et les contrôles permettront seuls de respecter la physiologie et de réduire les effets contraires… Comprendre l’Optométrie classique • Optométrie VL et VP – Monoculaire et binoculaire • Pour la contactologie nous retiendrons plus particulièrement les étapes suivantes de l’analyse – La réfraction monoculaire max convexe – Analyse Binoculaire Comprendre l’analyse Optométrique • Optométrie spécifique en contactologie – Monoculaire max convexe – Analyse des Préférences visuelles – Stéréo – Contrastes – Addition en VP Minimale B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 19 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 » – Dominance motrice (œil directeur) (anglais motor ocular dominance) – Dominance sensorielle (œil dominant) (en anglais perceptual or sensory ocular dominance) – L’œil de visée (en anglais sighting eye) – Œil préféré par le flou préférentiel Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 » – Dominance motrice (œil directeur) (anglais motor ocular dominance) : La dominance motrice caractérise l’œil directeur. Typiquement l’œil directeur est celui avec le meilleur contrôle oculomoteur. L’œil directeur est souvent assimilé à l’œil de visée. Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 » – Dominance sensorielle (œil dominant) (en anglais perceptual or sensory ocular dominance) : La dominance sensorielle caractérise l’œil dominant la perception binoculaire (corticale). Quand il existe une différence d’acuité visuelle corrigée entre les deux yeux, l’œil dominant est typiquement l’œil avec la meilleure acuité. B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 20 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 » – L’œil de visée (en anglais sighting eye) : est celui habituellement ou toujours utilisé pour viser un objet, j , ou p pour g guider un mouvement ou un déplacement. Cliniquement, on cherche à identifier l’œil de visée avec les deux yeux ouverts. Dans la vie courante, quand la tâche de visée est critique ou quand la dominance oculaire n’est pas marquée, beaucoup de sujets font des visées monoculaires avec l’œil préféré, l’autre œil étant fermé. Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 » – Œil préféré par le flou préférentiel : Jean-Charles Allary attribue cette détermination par ce test de p p préférence visuelle à la préférence de dominance sensorielle, donc un lien avec l’œil dominant. SFOP – Paris le 2 décembre 2007 Je vous remercie de votre attention Bibliographique et les illustrations proviennent de 1. « Contactologie » 2004 Coord. B. Barthélémy et T. Thiébaut éd. Lavoisier ISBN 2-74330-0658-7 © 2004 Ces illustrations et diapositives ne peuvent être utilisées sans l’autorisation de Lavoisier 2. B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 21 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Presbytie en contactologie Choix du type de lentille ? FIN DE LA PARTIE SFOP Comprendre les préférences visuelles Jean Charles Allary analyse les Préférences visuelles dans « Contactologie Coord. B. Barthélémy – T. Thiébaut Ed. Lavoisier 2004 » – Dominance motrice (œil directeur) (anglais motor ocular dominance) : La dominance motrice caractérise l’œil directeur. Typiquement l’œil directeur est celui avec le meilleur contrôle oculomoteur. L’œil directeur est souvent assimilé à l’œil de visée. – Dominance sensorielle (œil dominant) (en anglais perceptual or sensory ocular dominance) : La dominance sensorielle caractérise ll’œil œil dominant la perception binoculaire (corticale). Quand il existe une différence d’acuité visuelle corrigée entre les deux yeux, l’œil dominant est typiquement l’œil avec la meilleure acuité. – L’œil de visée (en anglais sighting eye) : est celui habituellement ou toujours utilisé pour viser un objet, ou pour guider un mouvement ou un déplacement. Cliniquement, on cherche à identifier l’œil de visée avec les deux yeux ouverts. Dans la vie courante, quand la tâche de visée est critique ou quand la dominance oculaire n’est pas marquée, beaucoup de sujets font des visées monoculaires avec l’œil préféré, l’autre œil étant fermé. – Œil préféré par le flou préférentiel : Jean-Charles Allary attribue cette détermination par ce test de préférence visuelle à la préférence de dominance sensorielle, donc un lien avec l’œil dominant. B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 22 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Comprendre Monoculaire max convexe Vision de Loin : Maximum convexe Hypermétrope Myope Connaître la limite de la surcorrection positive (+) LC à dominance de Vision de Loin Connaître la limite de la souscorrection négative (+) Connaître la limite de la souscorrection positive (-) LC à dominance de Vision de près Connaître la limite de la surcorrection négative (-) Choix selon ses affinités Habitudes Connaissance du produit Résultats obtenus… Néanmoins nous devons avoir : •Bon centrage •Adéquation des zones utiles (Ø pupillaire – Prof CA) •Satisfaction visuelle & acceptation des compromis par le patient (Variation de la Luminance Stéréo – Contrastes – etc.) Choix des 2 concepts Concept simultané Concept alterné VL VL ! VP VP VL VP B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 23 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Choix selon les dominances des Lentilles Il existe des lentilles dominantes en VL il convient d’augmenter la puissance (+) ou l’Add VP il convient de diminuer la puissance (-) ou l’Add Seulement quelques lentilles ont optimisé le compromis VL VP ett permette VL-VP tt le l choix h i : puissance LC = Réfractiondvo Néanmoins nous devons avoir : •Bon centrage •Adéquation des zones utiles (Ø pupillaire – Prof CA) •Satisfaction visuelle & acceptation des compromis par le patient (Variation de la Luminance Stéréo – Contrastes – etc.) Méconnaissance des LC multifocales Quelques exemples… Acuvue Bifocal™ Proclear Progressives™ 7,00 6,00 5,00 Focus Progressives™ I II III 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 -3 -2 -1 0 1 2 3 Rythmic Progressives™ PureVision progressiv™ Méconnaissance de certaines lentilles multifocales Acuvue Bifocal™ • 3 anneaux de VL (1ère zone centrale VL mais très petite) • 2 anneaux concentriques ti de VP Avantages indépendante du diamètre pupillaire (donc des luminances) et de la profondeur de CA Aucun pb en Vint. et elle reste fortement dominante en VP ! B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 24 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Méconnaissance de certaines lentilles multifocales Proclear Progressives™ 2 lentilles différentes • Distance VL centrale œil préféré VL Distance Near • Near VP centrale arbitrairement sur l’autre œil Avantages •Grandes zones gain en contraste •Utilisation des puissances habituelles Méconnaissance de certaines lentilles multifocales Focus Progressives™ La puissance inscrite n’est pas la puissance de VL et elle possède une Forte addition 7,00 • Utiliser comme puissance 6,00 l till lentille 5,00 DLC = VL + ½ Addition Min I II 4,00 3,00 III 2,00 1,00 Avantages 0,00 -3 -2 -1 0 •Petite zone de VP centrale mais trés puissante 1 2 3 •Utilisation petite pupille forte luminance Les puissances des lentilles Focus ProgressivesTM 7,00 6,00 5,00 I 4,00 II 3,00 III 2,00 1,00 0,00 -3 Focus +1.00 +1.25 +1.50 +1.75 +2.00 -2 -1 0 1 2 3 Puissance FocusTM = Puissance Réfraction (en gras) + Addition/2 -1,00 +3,00/2 -0,75 +2,75/2 -0,50 +2.50/2 -0,25 +2.25/2 Plan +2.00/2 +0,25 +1.75/2 +0,50 +1.50/2 +0,75 +1,25/2 +1,00 +1.00/2 -0,75 +3,00/2 -0,50 +2,75/2 -0,25 +2.50/2 Plan +2.25/2 +0,25 +2.00/2 +0,50 +1.75/2 +0,75 +1.50/2 +1,00 +1,25/2 +1,25 +1.00/2 -0,50 +3,00/2 -0,25 +2,75/2 Plan +2.50/2 +0,25 +2.25/2 +0,50 +2.00/2 +0,75 +1.75/2 +1,00 +1.50/2 +1,25 +1,25/2 +1,50 +1.00/2 -0,25 +3,00/2 Plan +2,75/2 +0,25 +2.50/2 +0,50 +2.25/2 +0,75 +2.00/2 +1,00 +1.75/2 +1,25 +1.50/2 +1,50 +1,25/2 +1,75 +1.00/2 Plan +3,00/2 +0,25 +2,75/2 +0,50 +2.50/2 +0,75 +2.25/2 +1,00 +2.00/2 +1,25 +1.75/2 +1,50 +1.50/2 +1,75 +1,25/2 B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) +2,00 +1.00/2 25 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Méconnaissance de certaines lentilles multifocales Rythmic Progressives™ DLC = VL plus convexe… +O,5O pour les hypermétropes +O,25 pour les myopes Addition normale <2,00 profil 1 >2,00 profil 2 Avantages •Dominante en VL si l’on ne brouille pas trop ! •Utilisation pupille moyenne 2,5 à 3mm zone de VP de bonne qualité mais sensible aux luminances Méconnaissance de certaines lentilles multifocales Purevision & Soflens Progressives™ Très bonne adéquation des puissances VL et VP par rapport à la réfraction classique DLC = Réfraction VLdvo Addition normale <2,00 profil low >2,00 profil High Avantages •Bonne adéquation VL et VP ! •Utilisation pupille moyenne 2,5 à 3mm zone de VP de bonne qualité Méconnaissance des LC multifocales ODG Réfraction : -200 Add +200 Add +100 Min Exemple de DLC Puissances des LC ODG -2.00 Add +1.00 Acuvue Bifocal™ N & D -2.00 2 00 Add +2 +2.00 00 Proclear Progressives™ 7,00 6,00 Focus Progressives™ 5,00 I II III 4,00 3,00 ODG -1.00 voire -1.50 2,00 1,00 0,00 -3 -2 -1 0 1 2 3 Rythmic Progressives™ ODG -1.75 Add Profil 1 PureVision progressiv™ ODG -2.00 Add Low B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 26 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Presbytie en contactologie Comment réussir l’adaptation ? Choix de la 1ère lentille d’essai et méthodologie des contrôles 1. Choisir la lentille la plus appropriée selon les demandes visuelles du patient… 2. Choisir selon les conseils du fabricant (on peut leurs faire confiances ils connaissent leurs lentilles…) 3. Vérifier le centrage (biomicroscope par rapport à la pupille) puis selon les plaintes : – Si des améliorations sont possibles (procéder comme indiqué) – Si notre choix est toujours en harmonie avec les 1ères demandes (les erreurs sont fréquentes patient demande principalement une qualité en VP mais finalement il ne supporte pas le moindre flou en VL!) 4. Essayer d’améliorer : – En Bino (classique) – En utilisant les techniques de la monovision adaptée Compréhension analyse des besoins visuelles Demande visuelle Vision de loin et Vision de près Dans les luminances : 1. Mésopique 2. Photopique et 3. Luminance principale du patient Ne pas utiliser d’Optotype, préférer des tests usuels 1) 2) avec la Correction habituelle VL & Add ou (VP) avec Max Convexe et Add Min Essayer d’analyser quels seront les degrés d’acceptation de certains compromis B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 27 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Compréhension des préférences visuelles Si un seul test ! Flou préférentiel *** Matériel En luminances : mésopique & photopique Vision de loin Ne pas utiliser d’Optotype 1) avec la Correction habituelle 2) avec Max Convexe utiliser un verre de +0,75 δ plein champ Mé h d Méthode Passer au dessus alternativement (laisser le verre quelques secondes sur chaque œil) en prenant la précaution de ne pas perturber la vision périphérique Phraséologie indiquer qu’il doit garder les 2 yeux ouverts et demander de regarder au loin en conservant la mobilité du regard dans quelle position (OD ou OG) le verre est le plus gênant La position où le verre est le plus gênant détermine l’œil préféré en VL… il convient de ne pas changer cette préférence… L’autre œil pourra être mis arbitrairement en VP ! Il faudra contrôler ce choix ! Essai d’une lentille théorique Choix Dominance lentilles Demandes Visuelles Contrôle de l’adaptation • Centrage (recouvrement) par rapport à la cornée • Mobilité (attention physiologique ≠ optique) • Analyse des effets contraires B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 28 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Contrôle du centrage • Centrage par rapport à la pupille – Skiascope ou Ophtalmoscope – Utilisation d’une lentille à zone optique p q visible ou lentille de couleur (Attention Biomicroscope bien dans l’axe de l’observateur) – Analyse des plaintes (Attention 3 problèmes Centrage ou Diamètre de Zone utile ou Cortical) Contrôle de l’adéquation des zones utiles • Contrôle de l’adéquation des zones utiles – Acceptation de la qualité visuelle VL – VP – Dans les différentes luminances – Analyse des plaintes (Attention 3 problèmes Centrage ou Diamètre de Zone utile ou Cortical) B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 29 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Sur Réfraction sur LC Simultanées Aboutit à - 0,75 en VL et + 0,75 en VP !!! • Plaintes en VL et/ou en VP : comprendre selon le tableau… • Contrôle de l’amélioration de l’une des visions en bino… – En VL utiliser face de -0,25 (voir -0,50) Voir les effets sur la VP (satisfaction = acceptation de la qualité visuelle) – En VP utiliser face de +0,25 , (voir ( +0,50) , ) Voir les effets sur la VL (satisfaction = acceptation de la qualité visuelle) • Si on ne réussit pas en Bino (lorsque l’on améliore l’une des visions l’autre se dégrade !) essayer d’adopter les techniques de la Monovision Adaptée… Monovision Adaptée = Technique de la Monovision mais : 1) en utilisant des lentilles multifocales 2) avec une différenciation <0,75δ Monovision adaptée • Il s’agit d’effectuer une légère différenciation ≤0,75δ • Conservant l’œil préféré de VL par le choix du flou préférentiel en VL avec une correction adéquate • Arbitrairement sur l’autre œil « non préféré en VL » (celui qui accepte plus facilement le flou avec le test du +0 75δ) on essaiera d’améliorer +0,75δ) d améliorer la VP Remarque – essayer +0,25, +0,50 voir +0,75 si aucun gain (forte latéralité! Sinon revoir • le choix des dominances • l’adéquation des Zones utiles – Centrage – Taille de la Zone (changer de marque en conséquence) Zone utile agir en incorporant du (-) Zone utile réduire le diamètre en incorporant du (-) Plan Plan et -0.25 Un -0.25 dioptrique ne peut pas expliquer à lui seul le gain visuel ! Il agit comme une réduction de diamètre de la zone de VP B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 30 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Sur Réfraction sur LC Simultanée Aboutit à - 0,75 en VL et + 0,75 en VP !!! Plaintes ou contrôle de la Vision de Loin 1. 2. 3. Commencer par du concave -0,25 sur l’œil préféré de VL Gain en VL effet en VP Contrôle du choix de la préférence sur l’autre œil Gain en VL effet en VP Contrôle en bino Gain en VL effet en VP Sur Réfraction sur LC Simultanée Aboutit à - 0,75 en VL et + 0,75 en VP !!! Plaintes ou contrôle de la Vision de Près 1. 2. 3. Commencer par du convexe +0,25 sur l’œil non préféré de VL Gain en VP effet en VL Contrôle du choix de la préférence sur l’œil préféré de VL Gain en VP effet en VL Contrôle en bino Gain en VP effet en VL Adéquations des Zones utiles • Harmonie entre la biométrie (Centrage par rapport à la pupille + ØPupillaire + ProfondeurCA) avec les zones utiles de la Lentille de Contact Si il subsiste une plainte ? Utilisation des techniques de la monovision – Différenciation dioptrique (ne pas dépasser 0,75 δ) – En jouant sur l’emplacement des Zones N & D B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 31 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Monovision Adaptée autre Technique • Emplacement des Zones (Attention le diamètre des zones est nettement plus important que sur des multifocales conventionnelles) • Choisir la Distance VL centrale œil préféré VL • Choisir la Near VP centrale arbitrairement sur l’autre œil Distance Near Adéquation des Zones Luminance Concept Simultané => VP centrale Utilisation d’une paire de lunettes de soleil • Si plainte en VL en forte luminance => Pupille trop petite principalement en correspondance de la zone de VP (peut procurer une solution satisfaisante !) Démonstration • A l’aide d’une paire de lunette de soleil => augmentation du diamètre pupillaire => amélioration de la VL Adéquation des Zones Luminance Concept Simultané => VP centrale Utilisation d’une source lumineuse directionnelle • Si plainte en VP en luminance faible => Pupille trop grande principalement en correspondance de la zone de VL (zone de VL > VP) Démonstration (peut être une solution !) • source lumineuse dirigée vers les yeux et non pas sur le texte => diminution du diamètre pupillaire => amélioration de la VP B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 32 Presbytie en Contactologie... Comment réussir? Congrès AOF Lyon 2007 Adéquation des Zones Luminance Concept Simultané => VP centrale Si plainte en VP 1. Augmenter la source lumineuse ambiante 2 Paire 2. P i d de llunettes tt additives dditi pour lles cas d’impossibilité d’augmenter la luminance Conclusion Presbytie et lentilles multifocales Taux de réussite : Si on se base sur un simple essai empirique en se basant sur les règles d’adaptation 30% Si on se préoccupe des problèmes de centrage et adéquation des zones utiles 60% (+30% !) Si on applique les techniques de la monovision avec des lentilles multifocales (différenciation ≤0,75 δ) 70% (+10% !) Presbytie en contactologie Congrès de l’AOF - Lyon le 7 janvier 2007 Je vous remercie de votre attention Bibliographique et les illustrations proviennent de « Contactologie » 2004 Coord. B. Barthélémy et T. Thiébaut éd. Lavoisier ISBN 2-74330-0658-7 © 2004 Ces illustrations et diapositives ne peuvent être utilisées sans l’autorisation de Lavoisier B.Barthélémy (Ilustrations "Contactologie" ed. Lavoisier) 33