Les pathologies du tractus génital et de la vessie de la femelle des

Les pathologies
du tractus génital et de la vessie de la
femelle des ruminants
Prof. Ch. Hanzen
Faculté de Médecine Vétérinaire
Service de Thériogénologie des animaux de production
Année 2008 - 2009
Année 2008-2009 Prof. Ch. Hanzen- Les pathologies du tractus génital et de la vessie de la femelle
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Objectif
Ce chapitre commente les pathologies du tractus génital femelle
des ruminants autres que la rétention placentaire, l’anoestrus, le
retard d’involution utérine, les métrites, les kystes et les
pathologies de la gestation.
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Objectifs spécifiques
●
Objectifs de connaissance
●
Enumérer selon le site anatomique concerné les Affections potentielles du
tractus génital
Enoncer les caractéristiques cliniques de l'hypoplasie du tractus génital
Enoncer les caractéristiques cliniques de la maladie des génisses blanches
Enoncer les caractéristiques du free-martinisme
Enoncer les facteurs de risque du pneumo-urovagin
Enoncer les symptômes du pneumo/urovagin
Enoncer les traitements potentiels du pneumo-urovagin
Objectifs de compréhension
Comparer les caractéristiques cliniques de la WHD, du free-martinisme et de
l'hypoplasie
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Pathologies de la différenciation sexuelle
● Hermaphrodites
● Pseudo-hermaphrodites
● Free-martinisme
● Hybrides interspécifiques
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Embryologie du tractus génital
● Mâle
Mésoderme (canaux de Wolff ou mésonéphros) : conduits et glandes
annexes
Ectoderme :
• tubercule génital : pénis
• bourrelets génitaux : scrotum et fourreau
● Femelle
Mésoderme (canaux de Muller ou paramesonephros) : oviducte, utérus
et vagin (Canaux de Gartner : vestiges des canaux de Wolff )
Ectoderme :
• tubercule génital : clitoris
• bourrelets génitaux : lèvres vulvaires
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Y
SRY: Sex determining region of Y
(TDF : Testis determining factor)
Protéine
X
DSS Dosage Sensitive Sex Reversal
Répression d ’un gêne DSS
Testicule
Phase d ’inhibition (J50)
Cellules de Sertoli :
MIS : Mullerian Inhibiting substance
(AMH : Antimullerian Hormone)
Cellules de Leydig
synthèse d ’androgènes (DHT)
Masculinisation > J75
Féminisation
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Intersexualité et hermaphrodisme
● Animaux intersexués
présentent en même temps des caractéristiques mâle et femelle
● Hermaphrodite
animaux dotés des deux sexes anatomiques et fonctionnels
● Pseudo-hermaphrodite
présence de gonades d’un sexe et de voies génitales ou
d’organes génitaux des deux sexes ou du sexe opposé
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Hermaphrodites vrais
● = Présence chez un même individu de gonades des deux sexes,
isolées ou associées en une glande unique : l’ovotestis.
● Alterne si testicule d ’un côté et ovaire de l ’autre
● Unilatéral si testicule et ovaire d ’un seul côté
● Bilatéral si testicules et ovaires des deux côtés
● Cfr porc : gêne récessif
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Pseudo-hermaphrodites
● = présence de gonades d’un sexe et de voies génitales ou
d’organes génitaux des deux sexes ou du sexe opposé.
● pseudo-hermaphrodisme mâle : gonades = testicules
Chèvre surtout (cfr caractère sans cornes) et porc
décrit chez le cheval
Bovin : parfois fermeture incomplète de l ’urèthre : hypospadias
● pseudo-hermaphrodisme femelle : gonades = ovaires
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Pseudohermaphrodisme mâle chez le porc
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Free-martinisme
● Définitions
Masculinisation du TG de 90 à 95 % des veaux femelles
cojumelles d’un veau mâle
● Symptômes : bovin, parfois porc et cheval
Conformation générale : castrat
gonades de volume réduit, sans structure ovarienne
parfois structure testiculaire sans spermatogenèse
Sous développement des canaux de Muller
Anomalies de développement des canaux de Wolff
Organes génitaux de type femelle
Clitoris plus ou moins hypertrophié
Commissure inférieure de la vulve poilue
Atrophie de la glande mammaire
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Free-martinisme
● Diagnostic
< 1 mois : (spéculum) vagin borgne long de 4 à 5 cm (N 12 à 15
cm entre 12 et 28 jours)
Chimérisme présent chez les mâles dans 5 à 95 % des cas
Souvent troubles de la fonction testiculaire
● Pathogénie
formation d’anastomoses vasculaires entre les placentas des deux
fœtus
Echanges cellulaires (symptômes) et hormonaux (mécanisme)
entre le foetus mâle et femelle.
Passage chez la femelle du facteur MIS et de la DHT
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Lésions macroscopiques du free-martinisme
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Lésions macroscopiques du free-martinisme
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Lésions macroscopiques du free-martinisme
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Lésions macroscopiques du free-martinisme
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Lésions macroscopiques du free-martinisme
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Hybrides interspécifiques
● nombre de chromosomes par espèces
porc
h
ov
ca
38
46
54
60
mulet : 63 chromosomes.
bov
62
as
62
eq
64
● Hybrides
eugénésiques : les deux sexes sont féconds
paragénésiques : un des deux est fécond
agénésiques si stériles
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Hybrides interspécifiques
● Quelques exemples
Mulet : jument + âne (baudet) : mâle stérile
Bardot : étalon + ânesse : mâle stérile
Bélier + Chèvre : avortement vers 6 semaines
Porc et sanglier : OK
Gynécomastie (milking buck syndrome) : développement des
bourgeons mammaires chez le mâle : héréditaire, fertilité
normale , race Nubienne
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Gynécomastie chez le bouc
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Pathologies de l’ovaire
●
●
●
●
●
Hypoplasie ovarienne
Hématome ovarien et/ou intraabdominal
Oophorite
Tumeurs
Adhérences
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Pathologies de l’ovaire les adhérences
(Prof Badinand ENV Lyon)
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L ’hypoplasie ovarienne
● Etiologie
acquise : alimentation
congénitale : gêne autosomal récessif associé à y-une
décoloration du pelage (cfr Highland suédois)
● Symptômes
Taille réduite des ovaires uni (G>D) ou bilatérale (9 %)
absence d ’ovogonies et de follicules primordiaux
Bassin étroit
● Traitements
réforme conseillée
Progestagènes ????
Alimentation ???
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Hematome ovarien ou intrabdominal
● vache
● après énucléation manuelle du
CJ
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Oophorite
● inflammation de l’ovaire
● rare
● Fait suite à une métrite ou est d ’origine hématogène
(A.pyogenes)
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Membrane recouvrant deux kystes ovariens
(oophorite ?) chez la vache
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Tumeurs ovariennes
●
●
●
●
●
●
●
●
tératome
thécome
adénome
cystadénome
adénocarcinome
cystadénocarcinome
dysgerminome
lymphosarcome
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Les tumeurs ovariennes
● Vache
tumeurs de la granuleuse :
bénignes, unilatérales,
solides ou kystiques avec ou
sans nymphomanie
tumeurs de la thèque
(thécome)
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Tumeur de la granuleuse chez la vache
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Tumeur ovarienne (vache)
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Image échographique d’une tumeur ovarienne (vache)
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Adhérences périovariennes chez la vache
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Pathologies de l ’oviducte
● Kystes paraovariens
● Hydrosalpinx
● Adhérences
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Kystes paraovariens
● d’origine congénitale (reliquats des
conduits mésonéphrotiques)
● truie, vache, jument
● taille : quelques millimètres à
plusieurs centimètres
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Kyste de l’oviducte chez la vache
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Hydrosalpinx
● aplasie congénitale bilatérale de l’infundibulum
● métrites, adhérences
● accumulation de liquide dans la partie distale de l’oviducte et de
l’imperméabilité tubaire
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Hydrosalpinx chez la vache
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Hydrosalpinx et oophorite
(membrane recouvrant 2 kystes folliculaires) (vache)
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Pathologies de l ’utérus
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
maladie des génisses blanches
pathologies de la différenciation sexuelle (voir ovaire)
mélanose endométriale
utérus didelphe
utérus unicorne
polypes endométriaux
tumeurs de l’utérus
pneumomètre
lacunes lymphatiques et kystes endométriaux
abcès periutérins
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White heifer disease
● Etiologie
maladie congénitale : gêne autosomal récessif associé au facteur
blanc Shorthorn
atteinte des structures dérivées des conduits de Muller cad oviducte,
utérus, vagin
● Symptômes : divers degrés d ’anomalies
persistance partielle ou totale de l ’hymen : mucocolpos
Aplasie segmentaire localisée ou non des cornes : hydromètre et
histerolithe
Aplasie possible chez la jument (en association avec une tetralogie
de Fallot)
Ovaires fonctionnels : chaleurs possibles (Diff avec FM)
● Diagnostic : palpation, échographie, spéculum, instillation
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Utérus unicorne
●
●
●
●
●
Jument âgée de 3 ans
Tétralogie de Fallot
état d’anoestrus (corps jaune ipsilatéral)
Gestation possible
ovariectomie unilatérale
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Utérus unicorne chez la vache (Badinand ENVL)
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Uterus didelphe
● fusion incomplète de la portion postérieure des canaux de Müller
● apparition d’un double vagin, d’un double col chacun s’ouvrant
séparément dans une corne utérine
● parfois seul le col est concerné
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Mélanose endométriale
● Dépôt de pigment noir (mélanine)
au niveau des caroncules
● Fréquent dans certaines races de
moutons : Suffolk
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Tumeurs utérines
● lymphome
● lymphosarcome
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Tumeur de la granuleuse (Prof. Badinand ENVLyon)
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Lymphosarcome utérin
(vache)
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Abcès periutérins chez la vache
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Pathologies du col
●
●
●
●
●
Cervical incompetency
Prolapsus cervical
Double col
Lésions traumatiques
Cervicite
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Cervical incompetence
● relâchement excessif du col chez la vache
● par examen vaginal
● par introduction d ’un ballonnet (sonde de Foley) dans l ’utérus et
son extériorisation manuelle
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Col double (vache )
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Prolapsus cervical
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Lésion cervicale
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Cervicite (inflammation du 1er anneau de Burdi)
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Pathologies vulvaires et vaginales
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
maladie des génisses blanches (voir utérus)
pneumovagin et urovagin
prolapsus vaginal
fistule recto-vaginale (voir cours obstétrique)
vaginites
vulvovaginite pustuleuse infectieuse
kystes des conduits de Gartner
kystes des glandes de Bartholin
vaginisme
tumeurs vaginales
Œdème vulvaire
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Pathologies vulvovaginales
● Tumeurs vulvovaginales
carcinome squameux
lipome
leucose tumorale
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Vaginites
● Simples
germes saprophytes : streptocoques, colibacilles…
manipulations non hygiéniques : part, insémination, examens ..
● Nécrosantes
Spherophorus necrophorus
douleur, congestion
pertes de substances
soins locaux : As, eau oxygénée (au quart)
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Vulvovaginite pustuleuse infectieuse (IPV)
●
●
●
●
contagieuse: herpes-virus 1 (IBR)
hyperémie vulvaire et vaginale, décharges purulentes
apparition de vésicules circulaires
apparition de granulations si surinfection par Ureaplasma
diversum, Mycoplasma bovigenitalium, Hemophilus somnus
● Jument : herpes-virus 3 : exanthème coïtal
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Œdème
vulvaire
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Vulvovaginite
Prof. Badinand ENV Lyon)
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Kystes des conduits de Gartner
● vestiges des conduits
mésonéphrotiques (Wolff)
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Kystes des glandes Bartholin
● glandes vestibulaires
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Vaginisme
● hyperesthésie souvent douloureuse de la vulve et du vagin.
● contracture réflexe et spasmodique du sphincter vulvaire gênant
et empêchant la saillie
● pathologie vaginale ou d’origine idiopathique
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Le pneumo-vagin
● Etiologie
Amaigrissement trop prononcé (travail, parasitisme...)
Etat corporel excessif : inversion des lèvres et pneumo-vagin
Lésions acquises au poulinage, vêlage
Conformation de la queue trop en cimier
Manifestation temporaire pendant l’oestrus (oedème ...)
Association de facteurs
Si inclinaison trop forte : écoulement de l’urine vers l’avant et
apparition d’un urovagin
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Déformation
vulvaire chez la
vache
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Le pneumo-vagin
● Traitement chirurgical
Opération de Caslick (1937)
Vulvoplastie ou épisioplastie
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Le pneumo-vagin
● Traitement chirurgical : opération de Caslick (1937)
Travail, tranquillisation et anesthésie locale ou loco-régionale
Infiltration entre peau et muqueuse sur 1 cm de large de la
commissure supérieure jusque 2 cm sous le bord postérieur du
bassin
Ablation de 8 à 10 mm de muqueuse (diamètre d’un spéculum)
depuis la commissure supérieure jusqu’à un point situé sous le
bord postérieur du bassin : ne pas enlever de peau (risque de
mauvaise cicatrisation)
Application d’un surjet continu de fil résorbable ou non
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Opération de Caslick
Anesthésie locale
(In Mc Kinnon et Voss 1993)
Incision de la marge vulvaire
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Opération de Caslick
Suture de la partie excisée
(In Mc Kinnon et Voss 1993)
Fin de l ’intervention
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Le pneumo-vagin
● Traitement chirurgical : suites opératoires
Si fermeture excessive : risque d’urovagin
Ab voire sérum antitétanique, antisepsie locale
Prévoir pour les saillies ultérieures :
• Suture circulaire au niveau de la partie ventrale
• Utilisation d’un rouleau conique de saillie
Episiotomie parfois requise au vêlage
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Le pneumo-vagin : la vulvoplastie (ou épisioplastie)
● Indication si atteinte des commissures et du vestibule vulvaire
● Travail, tranquillisation et épidurale
● Infiltration locale d’un anesthésique
● Trois lignes d’incision (triangles rectangles G et D)
Dorsale de la commissure supérieure jusque la limite vestibule vagin
Latérales le long de la jonction peau-muqueuse (voir opération de
Caslick)
Obliques entre les points extrêmes des autres incisions
● Dissection et ablation de la surface muqueuse des deux triangles
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Le pneumo-vagin : la vulvoplastie
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Le pneumo-vagin : la vulvoplastie (ou épisioplastie)
Surjet inversant (vers le vestibule) sur la muqueuse vulvaire
Apposition de la sous-muqueuse au moyen de points séparés
Terminer les sutures en donnant à la commissure vulvaire une
position verticale
Postposer de 4 à 6 semaines la saillie
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Le pneumo-vagin : la vulvoplastie
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L’urovagin (Vesicovaginal reflux : VVR)
● Définition :
accumulation d’urine en quantité variable dans la portion
antérieure du vagin résultant d’une altération de la conformation
anatomique de la vulve ou du tractus génito-urinaire
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L’urovagin (Vesicovaginal reflux : VVR) : diagnostic
● Au moyen d’un spéculum vaginal
● Diagnostic différentiel avec mucomètre, pyomètre
Mesure du pH : pyomètre acide ; urine : alcaline
Cytologie
• Recherche des globules blancs, bactéries
• Identification de cristaux de carbonate de Ca (les plus fréquents)
Examens complémentaires de l’utérus et des ovaires, de la
vulve...
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L’urovagin (Vesicovaginal reflux : VVR) : Etiologie
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Incompétence du sphincter vulvaire
Incompétence du sphincter vulvo-vaginal
Pneumovagin : facteur prédisposant
Examen vaginal (effet temporaire)
Opération de Caslick incorrecte (expulsion de l’urine difficile)
Ptose des ligaments suspenseurs du tractus génito-urinaire
Imprégnation oestrogénique
Distension utérine (pyomètre...)
Pathologies vésicales : cystites, urolithiases..
Lésion de l’urètre (iatrogène, infection ...)
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L’urovagin : traitement chirurgical
● Traitement chirurgical : l’extension uréthrale (uréthroplastie)
● Opération de Mc Kinnon et Beldon, 1988.
Dissection de la muqueuse du haut vers le bas jusqu’à obtention d’un
repli de 3 à 6 cm (diamètre du canal de 2 à 4 cm)
Suture inversante en surjet des deux replis muqueux
Cicatrisation en 2ème intention de la sous-muqueuse laissée à nu.
Année 2008-2009 Prof. Ch. Hanzen- Les pathologies du tractus génital et de la vessie de la femelle
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