Diabète, HTA, dyslipidémies :

Diabète,HTA,dyslipidémies:Diabète,HTA,dyslipidémies:
Qll dti titi llQll dti titi ll
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QuelspremiersmessagesdonnerentantqueMPR?QuelspremiersmessagesdonnerentantqueMPR?
DanielaDaCostaetDelphineAmstutz
DiététiciennesdiplôméesHES
07/10/2015
Servicedemédecinedepremierrecours,DMCPRU
Le24juin2015
OBJECTIFS DU COURS
OBJECTIFS
DU
COURS
Connaîtrelesrecommandationsnutritionnellesenlien
aveclediabète,l’hypertensionetlesdyslipidémies
Êtrecapablederépondreauxpremièresquestionsdes
patientsdiabétiques,hypertendusouavecdyslipidémie
li
l’ li t ti
en
li
enavec
l’
a
li
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t
a
ti
on
Connaîtrelesoutilsàdispositiondumédecinetdela
diététicienne pour prodiguer l
’
enseignement et
diététicienne
pour
prodiguer
l enseignement
et
l’accompagnementnutritionnel
DÉROULEMENT
C d ti t
DÉROULEMENT
C
as
d
epa
ti
en
t
Guidelinesnutritionnelsetmessages‐clésàfairepasser
parleMPRencasde:
Diabète
HTA
Dyslipidémie
Outilsdumédecintraitant
Outils de la diététicienne
Outils
de
la
diététicienne
Pourallerplusloin:référencesbibliographiques
CAS DE PATIENT : MR G
MrG.,48ans,deBosnie‐Herzégovine,enCHdepuis2004,permisB
Mié3fill i
CAS
DE
PATIENT
:
MR
G
.
M
ar
ié
,
3
fill
es,v
i
ventenappartement
Travailleà50%(entreprisedebuanderie)et50%àl’AI
Loisirs:promenadesenfamille,occasionnellement
Poids:74k
g
p
our155cm
,
BMI=30.8k
g/
m2
(p
oidsstable
)
g p , g/
(p )
Motifconsultationdiététique:diabètetype2,déséquilibrédepuisaoût
2014,traitéparDiamicron30mg1x/jetGlucophage1000mg2x/j
Comorbidités:HTAtraitée,dyslipidémie(hypertriglycéridémie,HDL‐
hl té lb)tité bé ité td 1
c
h
o
l
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l
b
as
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ra
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s
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1
Labo06/2015:HbA1c=9.2%,TG=2.41mmol/l,HDL=0.74mmol/l(chol.
total=3.2mmol/l,LDL=1.36mmol/l)
TA05
/
2015:141
/
80mmH
g
(
mo
y
enne100mmH
g)
/ / g (y g)
Changementsalimentairesdepuis6mois:stopsucreries‐sodas‐fruits,
diminutionvianderouge,diminutionquantitésauxrepas.
Chtt
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C
esc
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angemen
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‐
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Qu’allez‐vousinvestiguerdanssonalimentation?

QUELLES OBJECTIFS NUTRITIONNELS DANS
ÈÉÉ É
LE CADRE D’UN DIAB
È
TE D
É
S
É
QUILIBR
É
?
OBJECTIFS NUTRITIONNELS CHEZ
LE
OBJECTIFS
NUTRITIONNELS
CHEZ
LE
PATIENT DIABÉTIQUE SOUS ADO
Perteoustabilisationpondérale(selonBMIetdynamique
pondérale)avecunealimentationéquilibrée
Répartitiondesglucides(structurealim,portions)
Ali i ih fib
Ali
mentat
i
onr
i
c
h
een
fib
res
Limiterlesgraissescachéesetajoutées
Limiterl’alcool
+Activitéphysiquerégulière!
OBJECTIFS NUTRITIONNELS
CHEZ LE PATIENT
OBJECTIFS
NUTRITIONNELS
CHEZ
LE
PATIENT
SOUS INSULINE OU AUTRE TTT
HYPOGLYCÉMIANT
Perteoustabilisationpondérale(selonBMIetdynamique
pondérale)avecunealimentationéquilibrée
Infoprévention/correctiondeshypoglycémies
Répartitiondesglucides(structurealim)et
hitid i lidi
sync
h
ron
i
sa
ti
on
d
espr
i
sesg
l
uc
idi
quesavec
insulinothérapie
Alimentationricheenfibres
Limiterlesgraissescachéesetajoutées
Limiterl’alcool
+Activitéphysique:veilleràprévenirhypoglycémies.
PRIMO
-
ENSEIGNEMENT PAR LE MPR
PRIMO
-
ENSEIGNEMENT
PAR
LE
MPR
1. Vérifierlesconnaissancesdupatient
(év. expliquer le lien entre diabète et alimentation)
(év.
expliquer
le
lien
entre
diabète
et
alimentation)
2. Direqu’iln’yaucuninterditalimentairepourune
p
ersonnediabéti
q
ue
,
le
p
lusim
p
ortantestderé
p
artiret
pq, p p p
régulersesprisesalimentaires
3. Avantdecontinuer
,
s’assurer
q
u’onsecom
p
renne:
, q p
glucides=hydratesdecarbone=“sucres”≠sucre(sucre
blanc,saccharose)!

SITUATION : MONSIEUR G
D
té dit lfi lèt
SITUATION
:
MONSIEUR
G
.
D
anssacommunau
té
,on
dit
que
l
es
f
ar
i
nescomp
lèt
es
sontmieuxpourlesdiabétiquescarellesnecontiennent
pasdesucrescomparésauxblanches.
M.aaussientendudirequ’ilfautéviterlescarottesetles
tomates.
EtleCocalight…fait‐ilmonterlaglycémie?
Queluirépondez‐vous?
RECOMMANDATIONS : SUCRERIES
RECOMMANDATIONS
:
SUCRERIES
Sucreblanc=saccharose=sucreajouté
Seulgrouped'alimentsnutritionnellementnon‐essentiel,àlimiter
(boissonssucrées:àéviter)
Fréquence:
RecommandationsSociétéSuissedeNutrition:«avecmodération »
p
ourle
p
atientdiabéti
q
ue,max.1
p
ortion/
j
p
araîtraisonnable
p p q pjp
Mais…ànégocieraveclepatient,partirdeseshabitudes!
RECOMMANDATIONS : FARINEUX
RECOMMANDATIONS
:
FARINEUX
(= PRODUITS CÉRÉALIERS, POMMES DE
TERRE ET LÉGUMINEUSES
)
Principalesourced’HDCcomplexes(amidon,polysaccharides)=
carburantessentielàl’organisme
)
Fréquence:
Achaquerepasprincipalsoitmin.3x/jour)
Depréférence1seulàlafois
~2/5del’assietteou1‐2main(s)
RECOMMANDATIONS : FRUITS
RECOMMANDATIONS
:
FRUITS
Sourcedefructose(=saccharose+glucose)
Certainsfruitssontplusrichesen“sucre”qued’autres
Fréquence:
2‐3portionsrépartiessurlajournée
1portion=cequitientdans1main

RECOMMANDATIONS : PRODUITS LAITIERS
Seulslelait
,
les
y
o
g
ourts
(
mêmeli
g
hts
),
lesflansetcrèmesdessert
RECOMMANDATIONS
:
PRODUITS
LAITIERS
,
yg (g),
contiennentdusucre(fromagesblancetséréenmoindrequantité)
Lesfromages,lebeurreetlacrèmen’encontiennentpas
Fréquence:
3portionsdeproduitslaitiers(toutcompris)parjour
1portion=1yaourtou1flanou1verredelaitou1morceaude
fromage
RAPPEL : UN REPAS ÉQUILIBRÉ C
’
EST
RAPPEL
:
UN
REPAS
ÉQUILIBRÉ
C EST
…
OU
+
OU
+
ALIMENTATION ET DIABÈTE :
ALIMENTATION
ET
DIABÈTE
:
MESSAGES-CLÉS
But=alimentationéquilibrée,avecrépartitionadéquatedesaliments
sourcesdeglucides(pasde«régime»diabétique!)
Répartition alimentaire
: 2
3
repas par jour avec 1
farineux àchaque
Répartition
alimentaire
:
2
‐
3
repas
par
jour
,
avec
1
farineux
à
chaque
repas,enquantitéreproductibled’unjouràl’autre
Idéalementchoisirun farineuxparrepas
Portionsàestimeravecdesoutilsdelaviequotidiennes:part
d’assiette,tassesoubols,poignées,etc.
Collations:selonhabitudesetttt.Privilégierfruits,produitslaitiersou
farineux.
SiinsulinothérapieouADOhypoglycémiant:avoirsursoidequoi
corrigeruneéventuellehypoglycémie.
Objectif:rendrelepatientautonome,capabledeconnaîtrelesliens
alimentation‐
g
l
y
cémieafinde
p
ouvoirs’ada
p
teràtoutesituation
gy p p
QUELLES RECOMMANDATIONS EN CAS
D
’
HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE?
D HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE?
ET DE HDL
-
CHOLESTÉROL BAS?
ET
DE
HDL
CHOLESTÉROL
BAS?

OBJECTIFS NUTRITIONNELS EN CAS
OBJECTIFS
NUTRITIONNELS
EN
CAS
D’HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE
Stop alcool
Diminuerles sucres simples(saccharose)
(P
d’ ff d i li i f
3)
(P
as
d’
e
ff
et
d
esgra
i
ssesa
li
menta
i
res,sau
f
omega‐
3)
+Pertede poids si obésité ou surpoids.
OBJECTIFS EN CAS DE HDL
OBJECTIFS
EN
CAS
DE
HDL
-
CHOLESTÉROL BAS
Intérêtdel’activitéphysique…Etdelapertedepoids.
OBJECTIFS NUTRITIONNELS EN CAS
Aéli
l
li é
d
i
OBJECTIFS
NUTRITIONNELS
EN
CAS
D’HYPERCHOLESTÉROLÉMIE (LDL↗)
A
m
éli
orer
l
aqua
li
t
é
d
esgra
i
sses :
Acides GrasSaturés (AGS)ettrans,cholestérol
Acides GrasPolyInsaturés (AGPI)etmonoinsaturés
(AGMI)
fibres :fruits et
légumes
céréales
complètes
et
fibres
:
fruits
et
légumes
,
céréales
complètes
et
légumineuses
saccharose
Limiterl’alcool :2verres/j(10g)pourleshommes et1/j
pourlesfemmes
+Activitéphysique
SITUATION : MONSIEUR G
SITUATION
:
MONSIEUR
G
.
M.vousditquesafemmecuisineàl’huiledetournesoletàla
graisse de coco Il vous demande si c
’
est adéquat
graisse
de
coco
.
Il
vous
demande
si
cest
adéquat
.
Queluiconseillez‐vous?