Fiches d`anat neuro

Fiches d'anat neuro
« Ce document est la propriété du TAM. Toute reproduction totale ou partielle sans son autorisation sera passible de poursuite selon les articles L.3352 et L.335-3 du Code de la Propriété Intellectuelle. »
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Plan
Schéma général du système de l'innervation
3
I. Le Système Nerveux Central
4
A. Moelle Spinale
1. Substance grise
2. Substance blanche
4
4
5
B. L'encéphale
1. Le Tronc cérébral
a. Le Mésencéphale
b. Le Pont
c. Le Bulbe
d. Remarques
2. Le Cervelet
3. Le Cerveau
a. Télencéphale
b. Diencéphale
5
5
5
6
6
7
8
8
8
9
C. Méninges
9
II. Le système nerveux périphérique
10
A. Nerfs spinaux
10
B. Nerfs crâniens
13
C. Nerfs végétatifs
1. L'orthosympathique
2. Le parasympathique
13
14
15
III. Les grandes voies de conduction
15
A. Les grandes voies de la motricité
18
B. Les grandes voies de la sensibilité
20
Annexes
21
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Schéma général du système de l'innervation :
SN végétatif = SN autonome = SN inconscient (battements cardiaques, motricité digestive...)
SN Cérébro-Spinal = SN conscient (marcher, manger, boire etc..)
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I. Le Système Nerveux Central (= Névraxe = Moëlle spinale + encéphale
entourés par les méninges protectrices)
A. Moelle spinale : elle va de l' ATLAS (C1) → L2
•
Les myélomères (31 unités en tout) sont les segments qui composent la moelle :
–
–
–
–
–
8 cervicaux
12 thoraciques
5 lombaires
5 sacrés
1 coccygien
•
Les renflements (R) correspondent aux zones d'émergence des plexus brachial (R cervical) ,
lombaire et sacré (R lombaire).
•
Les myélomères ont la même nomenclature que les vertèbres mais les niveaux vertébraux ne
correspondent pas à leur numérotation. Il y a donc 31 PAIRES de nerfs spinaux issus de ces 31
myélomères.
•
La ponction lombaire se pratique au niveau L3-L4 ou L4-L5.
1. La substance grise:
•
La corne ventrale (base + apex) de la substance grise ( la plus volumineuse) correspond aux corps
cellulaires des neurones moteurs.
•
La corne dorsale (base , isthme , apex) de la substance grise correspond à la partie sensitive.
•
La corne intermédio-latérale de la substance grise n’est présente qu’entre les myélomères C8 à L2
et correspond à la partie végétative.
•
La moelle descend jusqu’en L2.
•
Le fourreau dural ( → enveloppe méningée = dure-mère) descend jusqu’en S2.
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2. Substance blanche = cordons blancs : 2 ventraux + 2 latéraux + 2 dorsaux .
Niveau vertébral
Myélomères:
Moelle cervicale
C1 - C3
C3
Renflement cervical
C4 - C8 + T1
T2
Moelle thoracique (T2 - T12)
T9
Renflement lombaire
L1 à L5 + S1 + S2 + S3
L1
Cône médullaire
S4 + S5 + Coccygien 1
L2
Filum terminale
B. L'encéphale = (tronc cérébral + cerveau + cervelet)
=> DANS LA CAVITE CRANIENNE
1. Le Tronc Cérébral
Tronc cérébral formé de 3 étages : Mésencéphale, Pont et Moelle allongée (bulbe).
a. Le Mésencéphale
Il comprend:
•
•
•
Les pédoncules cérébraux.
Les colliculi ( = tubercules quadrijumeaux) :
o Colliculus supérieur relié au corps géniculé Latéral.
o Colliculus inférieur relié au corps géniculé Médial.
Les corps géniculés appartiennent au diencéphale (cerveau) même s’ils sont visibles sur la vue
postérieure et latérale du tronc cérébral (planches 91 et 92 du poly).
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•
On retrouve au niveau du mésencéphale des fragments de substance grise comme :
- la substance réticulée
- le locus niger
- la lame colliculaire
▪
Les nerfs crâniens ayant pour origine apparente le mésencéphale sont:
- III (oculomoteur)
- IV (trochléaire) à la face postérieure.
Le mésencéphale est creusé par l'aqueduc de Sylvius qui relie les IIIe et IVe ventricules.
b. Le Pont
Il est relié en arrière au cervelet, sur sa face antérieure se loge l'artère basilaire (gouttière verticale médiane
→ sillon basilaire).
•
Contient des fragments de substance grise:
•
La substance réticulée
•
Les noyaux du pont
•
Le V (trijumeau) est le seul nerf crânien qui a pour origine apparente le pont (face ventrale et
latérale).
c) Le Bulbe = Moelle allongée
•
C’est un prolongement de la moelle spinale.
•
Contient des fragments de substance grise :
–
La substance réticulée
–
L’olive
–
Les noyaux gracile et cunéiforme (face postérieure)
•
C'est le lieu de la décussation des pyramides sur sa face ventrale.
•
Nerfs crâniens ayant pour origine le bulbe:
–
VI (abducens)
–
VII (facial)
sillon bulbo-pontique
–
VIII (vestibulo-cochléaire)
–
IX (glossopharyngien)
–
X (vague)
sillon latéral dorsal
–
XI (spinal/accessoire)
–
XII (hypoglosse)
← sillon pré-olivaire
Cf. planche 90
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d. Remarques
Le Quatrième Ventricule
•
C'est une dilatation du canal épendymaire. Il est situé à la face antérieure du cervelet et à la face
postérieure du tronc cérébral.
•
La planche 92 du poly montre le plancher du IV° ventricule: On a enlevé le cervelet et on regarde
par en arrière → on voit l’arrière du pont et du bulbe. (planche très importante !)
•
Le IV° ventricule communique en haut avec le III° ventricule, via l'aqueduc du mésencéphale.
Le LCR (liquide céphalorachidien) = LCS (liquide cérébrospinal)
•
Il est sécrété par les plexus choroïdes (formations pie-mèriennes), qui sont extra-ventriculaires.
•
Il est résorbé par voie veineuse. Il circule dans les ventricules latéraux, le III° ventricule, le IV°
ventricule et le canal de l’épendyme.
•
Au niveau de l’ouverture médiane du IV° ventricule (Trou de Magendie), le LCR passe dans le
cavum subarachnoïdien.
•
L’ouverture médiane du IV° ventricule est donc le point de communication entre compartiments
intra-névraxique (ventricules, canal de l’épendyme) et extra-névraxique (cavum subarachnoïdien).
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2. Le Cervelet
Situé en arrière de la moelle allongée, du pont et en arrière du le plancher du 4 ème ventricule. Le cervelet est
relié au tronc cérébral par les pédoncules cérébelleux :
–
–
–
Pédoncule cérébelleux supérieur: avec le mésencéphale.
Pédoncule cérébelleux moyen: avec le pont.
Pédoncule cérébelleux inférieur: avec la moelle allongée.
3. Le Cerveau
= Télencéphale (2 hémisphères latéraux) + Diencéphale (impair et médian)
a. Télencéphale
Le télencéphale est constitué de deux hémisphères cérébraux symétriques qui contiennent chacun:
–
du cortex (substance grise);
–
de la substance blanche;
–
des noyaux gris centraux;
–
un ventricule latéral.
Les sillons central (Rolando), latéral (Sylvius) et occipital transverse délimitent les lobes :
1 frontal + 1 occipital + 2 pariétaux et 2 temporaux.
Il y a 8 os dans le crane et 8 lobes (+ 2 insulaires) .
Les noyaux gris centraux
THALAMUS
=========► appartient au diencéphale /!\
CLAUSTRUM
Pallidum
NOYAU LENTICULAIRE
Appartiennent au
télencéphale
Putamen
CORPS STRIE
Noyau Caudé
Striatum
(ensemble
fonctionnel)
Le corps calleux, le fornix et la commissure antérieure (substance blanche) appartiennent au télencéphale;
en effet, ce sont des structures inter hémisphériques.
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NB :
● Le lobe insulaire ne se voit que lorsque l'on écarte le sillon latéral.
● Il n’y a qu’un noyau caudé et qu’un ventricule latéral PAR hémisphère! Ils forment tous les deux un «C»,
entourant ainsi le diencéphale.
Schéma du Noyau caudé:
Schéma montrant le lobe insulaire:
Sillon
latéral
Tête
Corps
Lobe
insulaire
Queue
b. Diencéphale :
Partie impaire, médiane et basale, composée par :
–
le thalamus
–
l'hypothalamus (qui possède des noyaux neurosécrétoires)
–
la glande pinéale (épiphyse)
–
les corps géniculés = métathalamus
–
le IIIème ventricule (impair)
Les plexus choroïdes du toit du IIIème ventricule émanent de la PIE-MERE qui tapisse la fissure transvers du
cerveau (Fente de Bichat).
C. Méninges :
Elles assurent la protection du Système Nerveux Central (moelle spinale + encéphale) ; on retrouve
de l’extérieur vers l’intérieur :
Le cavum subarachnoïdien contient le LCR !
Le Liquide Cérébro-Spinal (LCS) a plusieurs rôles : Protection du SNC +
Transport des éléments nutritifs +
Élimination des sécrétions.
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II. Le système nerveux périphérique = nerfs spinaux + nerfs crâniens + nerfs végétatifs
A. Les nerfs spinaux
•
Ce sont des nerfs mixtes!
Attention : il faut bien faire la différence entre racines et rameaux :
►Les RACINES sortent de la moelle et s’unissent pour former le nerf spinal.
•
•
La dorsale présente un renflement: le ganglion spinal; elle est sensitive; à son niveau les fibres
arrivent vers la moelle.
La ventrale est motrice; les fibres partent de la moelle.
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La ventrale est motrice; les fibres partent de la moelle.
Racine ventrale
AV
Nerf spinal
(mixte)
Vers la paroi antéro-latérale
du tronc et des membres
Rameau
ventral
Rameau
dorsal
AR
Racine dorsale
Vers les muscles et la peau
de la partie dorsale du
tronc
►Le nerf spinal :
–
–
–
–
est formé par la réunion des racines ventrale et dorsale.
quitte la vertèbre par le foramen inter-vertébral de chaque côté de la moelle: il y a donc
une paire de nerfs spinaux par myélomère.
se divise rapidement en rameaux.
est formé de fibres somatiques motrices, sensitives et végétatives (cf. partie sur le
système nerveux végétatif).
►Les rameaux sont issus du nerf spinal; ils contiennent, eux aussi, des fibres motrices,
sensitives et végétatives.
/!\ Le rameau dorsal du premier nerf spinal (issu de C1) ne comporte pas de fibres sensitives !
Fibres sensitives
•
Elles transportent l’information de la sensibilité : elles partent donc de la périphérie (là où sont les
récepteurs) et remontent vers le névraxe (SNC : interprétation de l’info).
→ elles sont centripètes.
•
La liaison entre les récepteurs périphériques et la moelle se fait par un neurone.
(Il faut se rappeler comment est fait un neurone: corps cellulaire, dendrite, axone...)
•
Ça part des récepteurs périphériques.
→ cutanés (extérocepteurs)
→ sensibles à la pression, tension, douleur (proprioceptif et
thermoalgésique).
Ils captent le stimulus sensitif.
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•
Les dendrites partent de ces récepteurs et remontent vers la moelle ; ils passent dans les rameaux
dorsaux ou ventraux (selon d’où ils arrivent), empruntent le nerf spinal puis passent dans la RACINE
DORSALE.
•
Dans le ganglion spinal se trouve le corps cellulaire des neurones; de là partent les axones qui
rentrent dans la moelle.
Fibres motrices
•
Elles transportent les informations motrices: elles partent du SNC (cortex) et descendent vers la
moelle puis vers la plaque motrice (terminaison neuro-musculaire) au niveau des muscles striés.
Elles sont centrifuges (elle fuient le centre ^^ )
•
Ça part du corps cellulaire situé dans la corne ventrale de la substance grise.
•
L’axone sort de la moelle en passant par la RACINE VENTRALE, puis dans le nerf spinal et dans les
rameaux dorsaux ou ventraux (selon où est situé le muscle qu’il innerve).
Corps cellulaire du motoneurone
AV
Jonction
neuro
musculaire
AR
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B. Les nerfs crâniens
→ se détachent de l’encéphale
→ sont destinés à la face, au thorax, à l’abdomen et au pelvis
● Origine réelle: c’est là où se situe le noyau (centre encéphalique) qui contient les corps cellulaires des
neurones moteurs et/ou les terminaisons des fibres sensorielles ou sensitives selon le type de nerf.
● Origine apparente: point au niveau de l’encéphale à partir duquel les nerfs crâniens se détachent.
(= point d’émergence)
● Trajet: à partir de l’origine apparente, les nerfs réalisent un trajet intracrânien, c'est-à-dire dans la cavité
crânienne; puis ils traversent la base du crâne et commencent alors leur trajet extra crânien jusqu’à leur
zone d’innervation.
Petit moyen mnémotechnique pour tout savoir sur ces nerfs crâniens très rapidement ;-) :
by Heimdallr
Prolongement
direct de
l'encéphale
Pont
ant.
Moelle allongée (bulbe)
post.
Seb Suces Moi Mes Deux Mamelles De Silicone DéDé Me Manque
Mésencéphale
Sillon bulbo-pontique
S = Sensoriel ; M = Moteur ; D = les Deux
NB: aux personnes s'appellant Sébastien : « Ne vous sentez pas visés... »
C. Les nerfs végétatifs
NB : sympathique = orthosympathique.
SYSTEME NERVEUX VEGETATIF
Parasympathique
Orthosympathique
- Vasodilatation
- ↘ Fc
- Myosis
- ↗ Motricité digestive
- Vasoconstriction
- ↗ Fc
- Mydriase
- ↘ Motricité digestive
Orthosympathique et parasympathique sont formés d’une chaîne à 2 neurones: le neurone pré
ganglionnaire qui fait synapse avec le neurone post ganglionnaire.
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1. L'orthosympathique
● Centres nerveux : dans la substance grise de la moelle épinière de C8 à L2: corne intermédiolatérale.
● Voies: avant tout, il faut bien comprendre quelques notions:
– Les ganglions para vertébraux forment la chaîne para vertébrale; le terme «para vertébral» veut dire la
même chose que «latérovertébral» (employés indifféremment dans le poly). Ce ganglion sympathique
contient la synapse entre les neurones pré et post-ganglionnaires.
–
Les rameaux communicants blancs, myélinisés, font la communication entre ganglion sympathique et
racine ventrale du nerf spinal; c’est par là que passent les neurones pré ganglionnaires pour atteindre le
ganglion sympathique. Schématiquement, ils permettent «l’entrée» dans le ganglion.
–
Les rameaux communicants gris, amyélinisés, font aussi la communication entre ganglion sympathique
et nerf spinal mais dedans cheminent les neurones post ganglionnaires qui partent avec le nerf spinal et
qui sont vasoconstricteurs des artères. Schématiquement, ils permettent la «sortie».
► Les voies orthosympathiques partent de la corne intermédiolatérale où se trouvent les corps cellulaires
des neurones pré ganglionnaires; ces neurones cheminent dans le rameau ventral du nerf spinal,
empruntent le rameau communicant blanc et arrivent dans le ganglion sympathique.
► Ce qu’il se passe au niveau du ganglion sympathique diffère selon la destination:
- - - - → Les neurones destinés à la peau et aux viscères de la face, du cou et du thorax font relais
(synapse) avec le neurone post ganglionnaire qui quitte alors le ganglion.
→ Les neurones destinés aux viscères de l’abdomen et du pelvis ne font que passer dans le ganglion
(ne font pas synapse). La synapse avec le neurone post ganglionnaire se fait alors à proximité des viscères,
dans les plexus pré viscéraux.
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2. Le Parasympathique
Référez-vous à la planche 102 de votre polycopié ; le schéma semble immonde au premier abord mais il
résume l’essentiel de l’organisation, aussi bien pour l'orthosympathique que pour le parasympathique.
Une fois que vous l’avez compris, si vous l’avez en tête, c’est gagné !
!
Attention aux erreurs !!! 15 = neurones orthosympathiques
● Centres nerveux
→ Le parasympathique crânien est situé au niveau du tronc cérébral, dans les noyaux des nerfs crâniens III,
VII, IX et X.
→ Le parasympathique sacré est situé au niveau des centres médullaires sacrés dans la corne latérale de la
moelle épinière de S2 à S4.
● Voies
→ Les neurones pré-ganglionnaires du parasympathique crânien empruntent le trajet des nerfs crâniens
pour innerver les viscères de la face, du cou, du thorax et de l’abdomen.
→ Les neurones pré-ganglionnaires de parasympathique sacré empruntent le trajet des nerfs spinaux sacrés
S2, S3, S4 pour innerver les viscères pelviens.
● A noter à propos de la planche 102 du poly :
–
Ce sont les voies parasympathiques issues du noyau du X qui rejoignent les voies orthosympathiques
dans les plexus pré viscéraux pour l’innervation de toute la partie thoracique, abdominale et pelvienne.
–
Donc les nerfs viscéraux qui partent des plexus contiennent à la fois des fibres orthosympathique et
parasympathiques qui auront des actions opposées sur les viscères.
–
Les pointillés fins représentent les voies du parasympathiques.
✔
Les gros pointillés représentent les nerfs à déstination viscérale (qui contiennent des fibres para et
ortosympathiques, cf plus haut )
III. Les grandes voies de conduction
Il faut reconnaître que c'est vraiment pas la partie la plus simple du système nerveux...
Le mieux c'est d'avoir le plan du cours dans la tête pour plus de clarté xD.
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A. Les grandes voies de la motricité.
En gros, l'ordre vient du système nerveux central et se dirige vers la périphérie. Le tractus cortico spinal fait
relais avec les motoneurones au niveau de la corne ventrale, puis les motoneurones transmettent l'ordre
aux muscles par exemple.
On distingue :
● La voie motrice pyramidale, elle transporte les ordres moteurs volontaires
Elle est divisée en:
✔
Tractus cortico spinal: Le premier neurone part du cortex moteur (gyrus précentral) et descend
dans le
névraxe jusqu’au bulbe (moelle allongée). Dans le bulbe, le tractus se divise en:
→ Tractus pyramidal croisé (4/5ème des fibres) qui décusse dans la partie inférieure du bulbe au niveau des
pyramides. Puis, il descend dans la moelle spinale au niveau de la corne ventrale de la moelle spinale où il
fait synapse avec le moto neurone (2ème neurone).
→ Tractus pyramidal direct (1/5ème des fibres) qui descend sans croiser au niveau du bulbe; Il croise la
ligne médiane au niveau de chaque étage médullaire avant d' atteindre la corne ventrale controlatérale et
faire synapse avec le motoneurone.
Décussation = croiser la ligne médiane !!
Le motoneurone part de la corne ventrale et quitte la moelle en passant par la racine ventrale puis par le
nerf spinal ; il va ainsi innerver les muscles striés à la périphérie.
✔
Tractus cortico-nucléaire, se terminant au contact des neurones moteurs au niveau des noyaux des
nerfs crâniens.
● La voie motrice extra-pyramidale : elle transporte les ordres moteurs automatiques,
involontaires (elle est formée de 2 neurones ou plus).
Toutes ces voies sont composées de 2 neurones: elles sont donc monosynaptiques.
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Aire corticale somatomotrice
(gyrus précentral)
1/5e
4/5e
4/5e
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B. Les grandes voies de la sensibilité
Ce qu’il faut comprendre dans ce chapitre, ce sont les différentes composantes de la sensibilité.
● Sensibilité extéroceptive: elle est cutanée, périphérique et consciente.
Elle comprend 3 types de sensibilité:
→ tact protopathique: sensibilité grossière
→ tact épicritique: discrimination fine (ex: l’acupuncture ^^)
→ thermo algésique : température et douleur
● Sensibilité proprioceptive : elle est profonde, localisée au niveau des muscles, articulations…
Elle peut être: → consciente ( cervicale , thoracique, lombaire , sacrée)
→ inconsciente ( du tronc et des membres)
● Sensibilité intéroceptive: elle est inconsciente et correspond aux viscères = sensibilité viscérale.
Vous devez bien comprendre et retenir que:
- Le tact protopathique et la thermo algésie empruntent les mêmes voies.
- Le tact épicritique et la proprioception consciente passent par les mêmes voies.
- La proprioception inconsciente passe par le cervelet.
- Le cervelet sert aux actes inconscient et le cortex et le thalamus aux actes conscients.
Ce qui est commun à toutes ces voies de la sensibilité, c’est qu’elles sont formées de 3 neurones donc 2
synapses : elles sont bisynaptiques.
Le protoneurone : C’est le neurone ganglionnaire qui a son corps cellulaire dans le ganglion
spinal de la racine dorsale du nerf spinal. (il amène la sensibilité depuis la périphérie jusqu'à la moelle).
Le deutoneurone : Il est entièrement intra-névraxique; il arrive jusqu’au thalamus qui constitue le relais de
toutes les sensibilités : même si elles empruntent des chemins différents, elles arrivent toutes à ce niveau.
Le troisième neurone : Il est thalamo-cortical, c'est-à-dire qu’il projette les infos sensitives du thalamus vers
le cortex sensitif.
Pour la sensibilité intéroceptive (inconsciente) et proprioceptive inconscientes, ils gagnent le cervelet
puis le thalamus.
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► Protopathique et thermo-algésique
- Le recueil de l’info se fait en périphérie par les récepteurs.
- Les dendrites du protoneurone remontent dans le ganglion spinal (corps cellulaire).
- L’axone du protoneurone rentre dans la moelle au niveau de la corne dorsale de la substance grise : là, a
lieu la synapse avec le deutoneurone.
- Le deutoneurone croise la ligne médiane de la moelle (il «décusse») pour emprunter le faisceau spinothalamique (de la moelle vers le thalamus)
→ ventral pour le tact protopathique
→ dorsal pour la thermo algésie
(schéma venant du site http://abcavc.ifrance.com/anat_moelle.htm)
► Epicritique et proprioceptif conscient
- Le recueil de l’info se fait en périphérie par les récepteurs.
- Les dendrites du protoneurone remontent dans le ganglion spinal (corps cellulaire).
- L’axone du protoneurone va dans le cordon postérieur de la moelle: à partir de là, il remonte vers le bulbe
(moelle allongée, dans le tronc cérébral).
- La synapse avec le deutoneurone se fait au niveau des noyaux gracile et cunéiforme, dans le tronc
cérébral; c’est donc de là que part le deutoneurone.
- Le deutoneurone décusse au niveau du bulbe puis remonte vers le thalamus.
► Pour toutes les sensibilités: quand le deutoneurone arrive au niveau du thalamus, il réalise la 2 ème synapse
avec le dernier neurone qui ira se projeter au niveau du cortex sensitif.
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19
C. Les voies d'associations
→ Le plus important : le faisceau longitudinal médial qui a un rôle très important dans le mouvement
combiné de la tête et des yeux (oculocéphalogyrie pour ceux que ça intéresse).
Il existe des fibres d'associations entre les hémi-moelles droites et gauches , entre les gyrus et les différents
lobes homolatéraux (cingulum) , entre les deux hémisphères ( fornix, corps calleux) et entre les différentes
parties du diencéphale (commissures diencéphaliques) .
NE CRAQUEZ PAS...
… LE TAM EST LA!
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Annexes
VOIES...
Pyramidales
Extra-pyramidales
Volontaires
Involontaires
Cortico nucléaires
Cortico spinales
Croisée
4/5
Directe
1/5
SENSIBILITE...
Consciente
Nom
Description
Inconsciente
Extéroceptive
Proprioceptive
Intéroceptive
Sensibilité de la peau
Sensibilité de
l'appareil
locomoteur
(position)
Sensibilité
viscérale
Tact
Tact themoTact
protopathialgésique
épicritique
que
Température
et douleur
Toucher
grossier
Toucher fin
Synapse
(lieu)
Corne dorsale
de la moelle
Noyaux graciles et
cunéiformes
Décussation
(lieu)
Commissure grise
antérieure de la moelle
Bulbe
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