Les voies aériennes

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IFSI 2015 - S1 – 11 fev 2015 - 11h30-13h00
Aspects anatomiques et
physiologiques de
l’appareil respiratoire
Pr Alexandre DEMOULE
Service de Pneumologie et Réanimation médicale
Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière
Paris, France
Objectifs pédagogiques
• Savoir ce qu’est la respiration
• Comprendre comment les gaz sont
transportés dans le sang
• Connaître le principe de la diffusion des gaz
• Savoir décrire les voies aériennes
• Connaître la fonction des muscles
respiratoires
• Savoir comment les respiration est contrôlée
Plan
•
•
•
•
•
•
•
La respiration
Anatomie des poumons
Transport des gaz par le sang
Diffusion des gaz
Voies aériennes : conduction des gaz
Mécanique et Muscles
Contrôle de la ventilation
La « respiration »
• Qu’est ce que la respiration ?
La « respiration »
Organes
énergie
• muscles
• cerveau
• cœur
• foie
• rein
•…
La « respiration »
O2
Organes
Glucose
énergie
• muscles
• cerveau
• cœur
• foie
• rein
•…
La « respiration »
CO2
O2
Organes
Glucose
énergie
• muscles
• cerveau
• cœur
• foie
• rein
•…
La « respiration »
Cœur
Cœur
CO2
O2
Organes
Glucose
énergie
• muscles
• cerveau
• cœur
• foie
• rein
•…
La « respiration »
Cœur
Cœur
CO2
O2
Organes
Glucose
énergie
• muscles
• cerveau
• cœur
• foie
• rein
•…
La « respiration »
CO2
O2
Poumons
Cœur
Cœur
CO2
O2
Organes
Glucose
énergie
• muscles
• cerveau
• cœur
• foie
• rein
•…
La « respiration »
O2
CO2
O2
CO2
Poumons
Cœur
Cœur
anatomie des poumons
• Quel est l’aspect des poumons ?
• Où se situent les poumons dans le thorax ?
anatomie des poumons
anatomie des poumons
anatomie des poumons
anatomie des poumons
Aspect des poumons
anatomie des poumons
Coupe axiale
anatomie des poumons
Coupe axiale
anatomie des poumons
Coupe axiale
Transport des gaz par le sang
• Comment les gaz (O2 et CO2) sont ils
transportés par le sang ?
Transport des gaz pas le sang
O2
CO2
Poumons
Coeur
Coeur
CO2
O2
Organes
Transport des gaz par le sang
• Transport de l’O2
– Lié à l’hémoglobine
– Dissout dans le sang
Transport des gaz par le sang
• Transport de l’O2
– Lié à l’hémoglobine
– Dissout dans le sang
• Transport du CO2
– Sous forme de bicarbonates
– Lié à l’hémoglobine
– Dissout dans le sang
Transport des gaz par le sang
Mesures cliniques
• Gaz du sang artériels
– PaO2 et PaCO2
– En cas de maladie respiratoire
– Renseigne sur l’état des poumons
• Oxygénation
• Elimination du gaz carbonique
Transport des gaz par le sang
Mesures cliniques
• Gaz du sang artériels
– PaO2 et PaCO2
• Saturation pulsée en O2
– % d’hémoglobine qui transporte de l’O2
Transport des gaz par le sang
• Maladies impliquant le transport des gaz
dans le sang
– Anémie : diminution de l’hémoglobine
Diffusion des gaz
• Comment les gaz passent de l’air au sang et
réciproquement
• Lieu : l’alvéole
Diffusion des gaz
Alvéole
Diffusion des gaz
Alvéole
CO2
O2
Diffusion des gaz
Diffusion des gaz
CO2
O2
Diffusion des gaz
• Maladies impliquant le diffusion des gaz
– La plupart des maladies qui touchent les
poumons eux-mêmes
• Pneumonie
• Fibrose
•…
Diffusion des gaz
Pneumonie
Diffusion des gaz
Pneumonie
Diffusion des gaz
Fibrose pulmonaire
Diffusion des gaz
Fibrose pulmonaire
Les voies aériennes
• Quel chemin les gaz suivent de la bouche à
l’alvéole ?
Les voies aériennes
O2
CO2
Les voies aériennes
nez
rhinopharynx
appareil digestif
voies aériennes
supérieures
pharynx
oesophage
estomac
larynx
trachée
voies aériennes
inférieures
bronches
bronches
bronchioles
bronchioles
poumons
alvéoles
alvéoles
Les voies aériennes
Les voies aériennes
Les voies aériennes
Les voies aériennes
Les voies aériennes
• Maladies des voies aériennes
– Asthme
– Bronchite chronique
– Cancer des bronches
Les voies aériennes
Bronche normale
Cancer bronchique
Les voies aériennes
Bronche normale
Crise d’asthme
Les voies aériennes
Bronche normale
Cancer bronchique
Mécanique et muscles
• Comment l’air se déplace t’il de la bouche
aux alvéoles et réciproquement ?
O2
CO2
La ventilation spontanée
O2
CO2
muscles inspiratoires
diaphragme
+
muscles inspiratoires
scalènes &
intercostaux externes
-
diaphragme
+
muscles inspiratoires
dilatateurs des voies aériennes
supérieures
scalènes &
intercostaux externes
-
diaphragme
+
expiration
+
• Normalement : elle est passive
• Exercice, maladie respiratoire… : devient
active
muscles inspiratoires
• Maladies touchant les muscles respiratoires
– Diaphragme : myopathies
– Muscles des voies aériennes : apnées du
sommeil
muscles inspiratoires
Myopathie – Ventilation mécanique
Contrôle de la ventilation
• D’où les muscles respiratoires reçoivent il s
leurs ordres ?
Contrôle de la ventilation
Contrôle de la ventilation
Tronc cérébral :
commande
automatique
Contrôle de la ventilation
Cortex cérébral:
commande
volontaire
Contrôle de la ventilation
• Maladies de la commande ventilatoire
– Paralysies
Contrôle de la ventilation
Moelle normale Moelle sectionnée
Conclusion - Objectifs
• Savoir ce qu’est la respiration
• Comprendre comment les gaz sont
transportés dans le sang
• Connaître le principe de la diffusion des gaz
• Savoir décrire les voies aériennes
• Connaître la fonction des muscles
respiratoires
• Savoir comment la respiration est contrôlée
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