Préparation cutanée de l`opéré
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Préparation de l’opéré Béatrice CROZE Infirmière hygiéniste Service d’hygiène et d’épidémiologie novembre 2012 2 La préparation cutanée et la préparation du champ opératoire sont considérées comme des critères essentiels dont la vérification est obligatoire avant une intervention. Check-list 3 1 Préparation cutanée • Comprend plusieurs étapes – Moments différents – Lieux différents – Personnels différents • A pour objectif de diminuer la charge bactérienne (peau, muqueuses) 4 Flore cutanée Flore commensale et flore transitoire 5 Dans le service de chirurgie ou à domicile : douche préopératoire 2 Recommandations – 2004 7 En plus … • Douche = cheveux compris • Pas de preuve de la supériorité d’un savon antiseptique / un autre • Importance du « contrôle » de la douche • Information du patient sur la nécessité de la douche – Protocole à remettre et à expliquer • Fiche de liaison service - bloc 8 • Douche préopératoire – Oui pour 97% des patients • Douche préopératoire cheveux compris – Oui pour 75.1% des patients • Douche préopératoire conforme aux reco 2004 Cheveux + utilisation d’un savon antiseptique – Oui pour 70.3% des patients Il y a une différence significative entre chirurgie classique et chirurgie ambulatoire 9 3 Impact de l’information du patient 10 Recommandations – 2004 11 Recommandations – 2004 12 4 En plus… • Le délai entre la dépilation et l’intervention doit être le plus court possible pour diminuer le risque de colonisation bactérienne. • Tonte : idéalement, le matin même… • En pratique : tonte et crème dépilatoire la veille de l’intervention = acceptable • Autres modes : épilateurs électriques ? Cire ? 13 5% des dépilations au bloc opératoire 14 Conformité du procédé de dépilation selon le mode d’hospitalisation et le mode de chirurgie (hors OPH, STO, ORL) 15 5 Le patient • • • • Aucun bijou, aucune prothèse Coiffe Tenue en non tissé ou micro-fibre Lit propre 16 Chirurgie colique / Préparation colique • Obtenir un côlon vide, plat et propre afin d’éviter les complications infectieuses intra abdominales et pariétales • Pas de préparation mécanique colique • Régime sans résidus et administration per os, 24h avant l’intervention, d’un purgatif type polyéthylène glycol ou phosphate de sodium 17 Au bloc opératoire 6 Étapes de la préparation du site opératoire • • • • • 1 – détersion 2 – rinçage à l’eau stérile 3 – séchage 4 – antisepsie 5 – séchage spontané de l’antiseptique 19 La détersion • Objectifs – Réduction de la contamination bactérienne – Diminution des squames et des débris cutanés présents sur la peau de la zone d’incision 20 Recommandations – 2004 21 7 La détersion, en plus… • Savon antiseptique = le même que celui utilisé pour la douche • Savon antiseptique = de la même gamme que l’antiseptique utilisé pour le badigeonnage • Rinçage abondant – eau stérile • Séchage avec compresses stériles • Pas de retour sur une zone nettoyée 22 • Détersion effectuée dans 79.6% – Le plus souvent avec PVPI • Les étapes sont conformes dans 81.3% – Conformité • Bloc opératoire + ATS + rinçage eau stérile + séchage compresses stériles – OPH (58%), STO (69.4%), radiologie interv. (76.5%) – CCLIN SE 2004 = 75.5% ; CCLIN SO 2002 = 53.9% 23 La désinfection Si possible 24 8 Antiseptique alcoolique • Meilleure efficacité • Séchage plus rapide 25 Attente du séchage complet de l’antiseptique 71.6 % 26 Les procédures sont conformes aux recommandations – 2004 : Si : détersion faite au bloc opératoire avec solution moussante antiseptique + rinçage eau stérile + séchage stérile et suivie d’une application d’antiseptique ou Si détersion jugée inadaptée simple application d’antiseptique Taux de conformité = 62.0 % 27 9 Recommandations – 2004 28 Recommandations – 2004 29 Recommandations – 2004 • Ne prennent pas en comptent les spécificités de certaines spécialités : OPH, STO entre autres • En attente de l’actualisation des recommandations 30 10 « Allergie à l’iode » ? L’iode est un élément indispensable à la vie, présent (15 – 20 mg) dans la thyroïde, le sang et les urines 32 Allergie à l’iode « expression erronée » • Confusion entre : • Réaction aux produits de la mer (fréquent) • Allergie de contact ou dermite de contact aux désinfectants à base d’iode (très rare) • Réaction pseudo-allergique aux produits de contraste radiologique (très fréquent) 33 11 34 35 36 12 Si allergie à la povidone • Gamme chlorhexidine – Savon et antiseptique • Si muqueuse = contre indication de la chlorhexidine – Savon doux – Dérivé chloré 37 Antisepsie cutanée avant geste invasif en anesthésie Recommandations 1997 • Mêmes principes que la préparation cutanée « chirurgicale » – – – – – Détersion Rinçage eau stérile Séchage avec compresses stériles Antisepsie Séchage spontané 39 13 Recommandations 1997 • Mêmes principes que la préparation cutanée « chirurgicale » – Même gamme d’antiseptiques pour les différentes étapes – Privilégier les antiseptiques alcooliques – Laisser agir l’antiseptique = ne pas l’essuyer 40 Recommandations 1997 • Pour Voie Veineuse Périphérique – Si chirurgie réglée et si douche assurément réalisée correctement : antisepsie – Si chirurgie en urgence : réaliser tous les temps Se conformer aux protocoles de votre établissement 41 Recommandations 1997 • Anesthésie locorégionale – Asepsie chirurgicale – Calot + masque – + casaque et champ stérile en particulier si pose de cathéter 42 14
