Luxation ouverte transscaphorétrolunaire du carpe avec avulsion

Chirurgie de la main 28 (2009) 113–115
Cas clinique
Luxation ouverte transscaphorétrolunaire du carpe avec avulsion
antébrachiale du semi-lunaire et du fragment scaphoïdien
Open transscaphoid perilunate dislocation with proximal displacement
of the lunate and proximal scaphoid
H.J.C. Razafimahandry a, H.N. Rakoto-Ratsimba b,*, O. Gille c
b
a
Service d’orthopédie et de traumatologie, CHU HJRA-Ampefiloha, BP 4150, Antananarivo 101, Madagascar
Service de chirurgie viscérale A, CHU HJRA-Ampefiloha, lot III R 48 A Tsimbazaza, BP 4150, Antananarivo 101, Madagascar
c
Service d’orthopédie et de traumatologie, CHU Pellegrin-Tripode, place Amélie-Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France
Reçu le 23 avril 2007 ; reçu sous la forme révisée 6 novembre 2008 ; accepté le 23 décembre 2008
Résumé
Les auteurs rapportent une forme particulière d’une luxation transscaphorétrolunaire du carpe liée au déplacement proximal important du
lunatum et du fragment proximal du scaphoïde qui se trouvent respectivement devant l’épiphyse et la région métaphysodiaphysaire de la partie
distale du radius. Une carpectomie proximale et partielle, laissant en place le fragment scaphoïdien distal, a été effectuée en urgence, donnant un
bon résultat anatomique et fonctionnel après un recul de six ans.
# 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Carpectomie partielle ; Fracture ; Luxation rétrolunaire ; Scaphoïde
Abstract
The authors report a case of dorsal transscaphoid perilunate dislocation which is noteworthy because there was significant anterior displacement
of the lunate together with the proximal part of the scaphoid. The lunate was propelled in front of the radial epiphysis and the proximal part of the
scaphoid ended up in front of the metaphyseal part of the radius. An emergency partial proximal row carpectomy was performed, preserving the
distal part of the scaphoid. Good anatomic and functional result was observed at 6 years follow-up.
# 2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Fracture; Partial carpectomy; Perilunate dislocation; Scaphoid
1. Introduction
Les luxations et les fracture-luxations périlunariennes du
carpe sont des lésions traumatiques de pronostic incertain [1].
Les luxation-fractures périlunariennes postérieures récentes
constituent 65 % de l’ensemble des lésions [2]. Nous en
rapportons une forme anatomique particulière liée à l’importance du déplacement proximal du lunatum et du fragment
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (H.N. Rakoto-Ratsimba).
proximal scaphoïdien, notre objectif étant d’en évoquer les
aspects étiopathogéniques, thérapeutiques et évolutifs.
2. Observation
Un homme de 32 ans était admis aux urgences après un
accident de moto avec chute appuyée en hyperextension sur la
paume de la main droite. À l’examen, le poignet était œdématié,
déformé en baïonnette et présentait à sa face antérieure une
plaie contuse à bords déchiquetés. Des paresthésies étaient
signalées au niveau des doigts. La palpation de la partie
inférieure de l’avant bras découvrait une petite masse dure et
relativement mobile. Les radiographies révélaient une fracture-
1297-3203/$ – see front matter # 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.main.2008.12.006
114
H.J.C. Razafimahandry et al. / Chirurgie de la main 28 (2009) 113–115
Fig. 1. Fracture-luxation transscaphorétrolunaire du carpe avec déplacement
proximal du lunatum et énucléation du fragment proximal du scaphoïde.
luxation transscaphorétrolunaire du carpe avec avulsion
proximale du lunatum situé en regard de l’épiphyse distale
du radius après rotation de 908, une énucléation du fragment
proximal du scaphoïde, déplacé à la région diaphysométaphysaire distale et médiale du radius à 6 cm environ de l’interligne
articulaire, et une fracture marginale postérieure du radius
(Fig. 1). Une intervention chirurgicale en urgence était
pratiquée par voie antérieure en agrandissant la plaie qui était
parée. Le bilan lésionnel confirmait les constatations radiologiques. Le ligament annulaire antérieur du carpe, les freins
ligamentaires antérieur et postérieur du lunatum, les ligaments
scapholunaire et triquetrolunaire étaient rompus, laissant le
lunatum et le fragment scaphoïdien libres sans aucune attache.
Une résection du lunatum et du fragment proximal scaphoïdien,
très déplacés, était réalisée. Le capitatum ne présentait pas de
lésions, notamment cartilagineuses malgré la violence du
traumatisme. Le triquetrum et le fragment scaphoïdien distal
étaient laissés en place. Les suites opératoires étaient simples.
Une immobilisation par une manchette plâtrée fenêtrée était
prescrite pour une durée de trois mois, suivie d’une rééducation
fonctionnelle douce et progressive du poignet, ayant permis une
reprise du travail à un an. L’évolution après six ans de recul est
favorable avec un poignet indolore et de morphologie proche de
la normale (Fig. 2). La flexion était de 308, l’extension de 408,
l’inclinaison radiale de 808 et l’inclinaison ulnaire de 258. La
pronation coude fléchi était de 708 et la supination de 808. Une
discrète diminution de la force de la main droite était notée. La
radiographie montrait une calcification parastyloïdienne
ulnaire et un très discret contact entre l’ulna et le triquetrum
(Fig. 3).
3. Discussion
Les fracture-luxations transscaphorétrolunaires du carpe
sont les plus fréquentes parmi les luxations ou luxationfractures périlunariennes du carpe. En revanche, la forme avec
déplacement proximal du lunatum et du fragment supérieur
Fig. 2. Poignet indolore et de morphologie proche de la normale après six ans
de recul.
Fig. 3. Radiographie après six ans de recul : calcification parastyloïdienne
ulnaire et bonne préservation articulaire radiocapitale.
scaphoïdien est rare, voire exceptionnelle. À ce propos, Givissis
et al. en ont rapporté un cas avec déplacement peu important et
associé à une fracture de la styloïde radiale [3]. Herzberg et
Forissier l’ont retrouvé une fois sur une série de 23 cas de
luxation transscaphorétrolunaire du carpe [4] ; dans ce dernier
cas, le déplacement du lunatum et du fragment scaphoïdien
proximal se faisait dans le canal carpien. Pour notre part, nous
en rapportons un cas très particulier caractérisé par un
déplacement antérieur proximal très important du lunatum et
surtout du fragment scaphoïdien et une ouverture type II de
Cauchoix du foyer de fracture et de luxation. Un traumatisme à
haute énergie avec une chute sur la main en hyperextension et
en inclinaison cubitale est le mécanisme habituel des luxations
périlunariennes postérieures du carpe [5]. Chez notre patient,
l’avulsion antérieure et très proximale du lunatum et du
fragment scaphoïdien est en plus rattachée au caractère appuyé
du traumatisme, à la plaie de la face antérieure du poignet et aux
ruptures ligamentaires annulaire et interosseux. La fracture
H.J.C. Razafimahandry et al. / Chirurgie de la main 28 (2009) 113–115
marginale postérieure de l’épiphyse radiale, dont l’agent
vulnérant était le capitatum, témoigne également du caractère
appuyé du traumatisme dans notre cas. Sur le plan thérapeutique, l’arthrodèse partielle du carpe ou la résection de la
première rangée pourrait être d’un dernier recours en cas
d’irréductibilité ou d’instabilité persistante après réduction par
manœuvre externe. Selon Inoue et Shionoya, la carpectomie
proximale a sa place dans le traitement des luxations
périlunaires vues au delà de deux mois sous réserve d’une
bonne préservation du cartilage du capitatum [6]. Notre choix
d’une résection primitive du lunatum et du fragment
scaphoïdien proximal était dicté par le risque élevé d’infection,
de nécrose, d’instabilité et de pseudarthrose. Cette résection
partielle de la première rangée du carpe, laissant en place le
fragment scaphoïdien distal et le triquetrum, n’est pas encore
rapportée dans la littérature. Elle est justifiée par le fait que
l’intervention était effectuée en urgence. Chez notre patient,
l’évolution à six ans de recul était favorable, marquée par
l’absence d’une nécrose avasculaire du reste du scaphoïde. Par
ailleurs, le résultat fonctionnel était satisfaisant malgré un
certain degré de limitation de la flexion palmaire du poignet.
4. Conclusion
La migration proximale du lunatum et du fragment proximal
scaphoïdien est une situation rare au cours d’une luxation
115
transscaphorétrolunaire du carpe. Le caractère appuyé du
traumatisme, sa violence et par conséquent la gravité des
lésions des parties molles en seraient l’origine. La résection
partielle de la première rangée du carpe, laissant en place le
fragment scaphoïdien et le triquetrum, est une alternative
intéressante, qui nous a donné dans ce cas un résultat
anatomique et fonctionnel satisfaisant à six ans de recul.
Références
[1] Fikry T, Lamine A, Harfaoui A, Essadki B, Zryouil B, Trafeh M. Luxations
périlunaires du carpe. Étude clinique (à propos de 39 cas). Acta Orthop Belg
1993;59:293–300.
[2] Herzberg G, Comtet JJ, Linscheid RL, Amadio PC, Cooney WP, Stalder J.
Perilunate dislocations and fracture-dislocations: a multicenter study. J
Hand Surg 1993;18A:768–79.
[3] Givissis P, Christodoulou A, Chalidis B, Pournaras J. Neglected transscaphoid trans-styloid volar dislocation of the lunate. Late result following open reduction and K-wire fixation. J Bone Joint Surg Br 2006;88:
676–80.
[4] Herzberg G, Forissier D. Acute dorsal trans-scaphoid perilunate fracturedislocations: medium-term results. J Hand Surg 2002;27B:498–
502.
[5] Hildebrand KA, Ross DC, Patterson SD, Roth JH, MacDermid JC, King
GJW. Dorsal perilunate dislocations and fracture-dislocations: questionnaire, clinical and radiographic evaluation. J Hand Surg 2000;25A:1069–
71.
[6] Inoue G, Shionoya K. Late treatment of unreduced perilunate dislocations. J
Hand Surg 1999;24B:221–5.