Troubles des Apprentissages et du Langage oral

Troubles des Apprentissages
et du Langage oral
C.Fossoud
Centre référent des troubles
apprentissages
Difficultés d’apprentissages scolaires
20% d’enfants d’âge scolaire
Instrumentales
Psychologiques
Troubles perceptifs
Environnement
Déficience globale : 2à3%
Anxiété et inhibition
Retard simple apprentissages
Troubles spécifiques « DYS. »
Dépression
DYSPHASIE
Comportements
DYSLEXIE (5 à 10%)
TED
DYSPRAXIE
Schizophrénie enfant
DYSCALCULIE
TOC
TDA/H (3%-5%)
Troubles oppositionnels
ENFANTS PRECOCES (3%)
Troubles personnalité
Troubles spécifiques du Développement
Les Fonctions supérieures
Les troubles spécifiques du développement regroupent
l’ensemble des anomalies de développement des fonctions
supérieures
•
Le langage oral et écrit
•
L’attention
•
La mémoire, les fonctions éxécutives
•
Le raisonnement logico-mathématique
•
Les gnosies et les praxies (planification et réalisation du
geste)
« Les Dys » responsables des troubles spécifiques des
apprentissages
LA CONSTELLATION DYSLEXIE
M.Habib
DYSORTHOGRAPHIE
Productions écrites
DYSPHASIE
Langage oral
DYSGRAPHIE
DYSPRAXIE
Coordination
motrice
DYSLEXIE
Langage écrit
Autisme et troubles
envahissants
TALENTS
PARTICULIERS
précocité
intellectuelle
SYNDROME
HYPERKINETIQUE
DEFICIT ATTENTION
Hyperactivité,impulsivité
déficit attention
SYNDROME
HEMISPHERIQUE DROIT
DEVELOPPEMENTAL
Sphère visuo-spatiale
DYSCACULIE
logicomath.
Divers syndromes peuvent être associés au trouble de la lecture avec lequel ils partagent des
mécanismes communs
Difficultés scolaires?
Troubles spécifiques du développement?
Problème Médico-Pédagogique de Santé Publique
• Repérage par les Enseignants: Outils spécifiques
• Dépistage lors de bilans systématiques par les médecins
scolaires ou traitants: Bilans médicaux à 2ans, entre 3-4 ans,
6ans, à tout âge lors des consultations médicales
• Diagnostic par une « équipe pluridisciplinaire » en fonction
des signes cliniques: psychologues et neuropsychologues EN
ou libéraux, orthophonistes, psychomotriciens,
ergothérapeutes, orthoptistes, médecins…
• Prise en charge: -Pédagogique dès le repérage, et évolutive
- Médicale dès le dépistage
LA SPIRALE DE L’ECHEC
Définition et rôle du langage oral
•Fonction complexe dont le développement témoigne de
l’intégrité du SNC
•Outil de communication parmi d’autres associé au langage non
verbal
•Soutien de l’organisation psychique de l’individu:
le développement de langage va de pair avec celui du moi
•Support de la pensée qu’il permet de préciser
Fonctionnement
biologique
cérébral
Développement du
langage oral
Structuration
personnalité
Le langage : fonction cérébrale complexe
BROCA
WERNICKE
M. BOUBLIL
Les nouveaux
Cahiers de
Lenval
2004, N° 13
Troubles du langage oral: bases biologiques
• Arguments anatomiques et morphologiques : lésions dysplasiques dans la
région périsylvienne et absence d’involution du planum temporale droit.
Études en IRM confirment les données anatomiques et peuvent mettre en
évidence des anomalies dysplasiques des régions bi-operculaires (apraxie
BLF) ou des anomalies du corps calleux (cas avec retard mental).
• Études en imagerie fonctionnelle : bien que préliminaires et incomplètes
montrent que la fonction de production de langage est bi-hémisphérique.
• Études électrophysiologiques : mettent en évidence une quantité
d’anomalies paroxystiques plus importantes chez les enfants dysphasiques
pendant le sommeil dont la signification est discutée.
Trouble du langage oral : Origine génétique ?
Données préliminaires
Gène candidat
sur le Chr 7
dans une
famille de
dysphasiques
Fréquence des
troubles de
développement
du langage dans
de nombreuses
anomalies
génétiques
Le langage oral
• Fonction cérébrale complexe dépendant de l’environnement, du
développement global et sensoriel de l’enfant.
• Facteurs de risque à développer un trouble de parole et langage
oral: prématurité et antécédents néonataux, déficits audition,
antécédents familiaux de « dys », atteintes neurologiques et
génétiques
• La frontière entre la norme et le pathologie chez le jeune enfant
est imprécise, variations interindividuelles.
• Retentissement du trouble du langage sur le développement
global, la communication, la structuration de la pensée et les
apprentissages.
• Pronostic lié au niveau d’atteinte des troubles, à leur sévérité mais
également à la prise en charge précoce avec guidance de la famille
et aménagements de la pédagogie
Classification des troubles de la Parole et du Langage
chez l’enfant
•
•
•
Déficits des instruments de base : troubles de l’articulation ou
retards simples de la parole
Bégaiement
Troubles secondaires à des éléments psychopathologiques ou
environnementaux
• Troubles neurolinguistiques primitifs
• Retard simple du langage (tr. fonctionnel)
• Dysphasies du développement (tr. structurel)
Déficits des instruments de base
• Trouble de l’articulation
L'articulation est du domaine de la phonétique. Le trouble d'articulation est une
erreur permanente, systématique dans l'exécution du mouvement qu'exige la
production d'un phonème quelle que soit sa position dans le mot ou dans la phrase.
• Trouble de la parole
La parole est basée sur les combinaisons des différents éléments signifiants qui
donneront le mot. Dans le cas de trouble de la parole, le mot ne peut être reproduit
dans son ensemble alors que chaque phonème l'est séparément.
- Simplifications de phonèmes à l'intérieur d'un groupe complexe (arbre -> abe),
- Substitutions de phonèmes résultant d'une économie articulatoire (train -> crain),
- Absence de modification d'une syllabe à l'autre (couteau -> touteau),
Toutes ces déformations sont normales chez l'enfant qui apprend à parler.
C'est leur persistance au-delà de 5 ans qui nécessite un traitement en GS ou plus tôt
dans certaines formes cliniques
Bégaiement
Le bégaiement est un trouble du débit élocutoire en situation de communication qui retentit
sur la fluidité de la parole . Il est souvent associé à des manifestations motrices, à des
phénomènes vasomoteurs et sécrétoires. La respiration est souvent mal utilisée.
- le bégaiement clonique se caractérise par la répétition saccadée involontaire d'une syllabe
accompagnée de contractions des muscles du visage
-le bégaiement tonique se caractérise par une impossibilité d'émettre certains mots du fait d'un
blocage tonique associé à une très forte tension musculaire au niveau des lèvres, mâchoires et
des yeux-le bégaiement tonico-clonique associe, à des degrés divers, les deux aspects précédents et
constitue la forme la plus fréquente.
-le bégaiement par inhibition est constitué par une suspension de la parole pendant un laps de
temps plus ou moins important, sans aucune agitation, ni crispation, ni syncinésie.
-La prise en charge doit être précoce
-Le bégaiement dit primaire, physiologique, apparaissant vers 3 ans et qui se trouve
fréquemment chez des enfants qui commencent à utiliser couramment des phrases. Il se
caractérise par une phase de répétition de syllabes sans tension spasmodique ou tonique.
Il est transitoire
Trouble spécifique langage oral
trouble envahissant du développement
chez le jeune enfant
Diagnostic différentiel souvent difficile
En faveur d’un trouble envahissant du
développement
En faveur d’un trouble spécifique du
langage oral
Évitement et trouble du regard
Envie de communiquer par le
regard et la gestuelle
Absence d’attention conjointe
Absence de pointage
Colères explicables, souvent
après un échec
Écholalies immédiates et
différées
Plutôt silencieux
Jargon prolongé
Trouble des interactions
sociales
Absence d’accès au symbolisme
Activités stéréotypées
Ne suscite pas un sentiment
d’«étrangeté» ou
d’incompétence
Accède au symbolisme
Les troubles spécifiques du langage oral
Dysphasies
• Les troubles spécifiques du langage sont définis comme une perturbation
durable et significative de la structuration du langage parlé, chez un enfant
normalement intelligent, qui entend bien, qui a envie de communiquer, qui n'a
pas d'autre pathologie neurologique gênant la communication orale.
• Retentissement sur les capacités de communication de l'enfant, sur les
apprentissages dans une civilisation de tradition orale dès l'école maternelle, sur
le langage écrit.
• Ces pathologies doivent être connues et reconnues des enseignants et ce
d'autant plus qu'elles sont par définition, durables : les implications
pédagogiques seront donc constantes, les adaptations nécessaires tout au long
de la scolarité de l'enfant et la prise en charge doit être précoce.
Les Dysphasies
• Dysphasie phonologico-syntaxique:
La plus fréquente, la compréhension souvent atteinte est d’un
meilleur niveau que l’expression, le langage est déformé, dyssyntaxie
et agrammatisme, dissociation automatico volontaire (un son est
mieux dit en spontané qu’en répétition), hypo spontanéité avec
réduction verbale.
L’apprentissage du langage écrit améliore le Langage oral.
• Dysphasie réceptive en général très sévère, le décodage du
langage est atteint avec trouble massif de la compréhension, de la
reconnaissance des bruits et des sons, le langage est déformé,
souvent inintelligible et peu informatif, manque du mot,
pictogrammes et gestuelle indispensables
Les Dysphasies
• Dysphasie lexico syntaxique ou mnésique: pas
d’hypospontaneité, expression fluente et intelligible mais peu
informative, le diagnostic est souvent retardé, manque du
mot, avec recherche du mot et de la structure de la phrase.
Trouble de la compréhension en fonction de la longueur des
énoncés. La lecture doit être globale avec support imagé pour
favoriser la mémorisation.
• Dysphasie de production phonologique: expressive avec
difficulté d’intelligibilité, discours fluent, dyssyntaxie et
manque du mot. Meilleur pronostic
• Dysphasie sémantico pragmatique: vocabulaire inadéquat et
formules plaquées retentissant sur les aspects sociaux de la
communication, ils ont conscience de leur difficultés
Diagnostic de dysphasie
Equipe pluridisciplinaire
• Bilan orthophonique précis et précoce, dès l’âge de 2ans2ans1/2
• Bilan audition et ophtalmologique
• Evaluation psychométrique et psychoaffective en
fonction des signes cliniques, pas toujours en 1° intention
• Examen clinique systématique pour éliminer d’autres
pathologies, +/_ EEG
• Recherche troubles associés « Autres Dys »
• Eliminer des pathologies neurologiques et génétiques.
Repérage et Signes d’alerte avant 6 ans
-l'absence complète de langage à 18 mois
- l'absence d'association de mots à 24 mois
- l'inintelligibilité de la production langagière au-delà de 24 mois
- l'absence de construction syntaxique au-delà de 36 mois
- la non utilisation du pronom personnel "je" au-delà de 36 mois
PRESCOLAIRE
•Prélanguage tardif et peu varié
SCOLAIRE
•Echolalie d'apprentissage tardive et pauvre
•Phrase constamment utilisées mais
dysgrammatique
•Bruits buccaux difficiles
•Vocabulaire inférieur à la norme
•Vocabulaire après 2 ans
•Intelligibilité déficiente
•La répétition des mots n'entraîne pas toujours la
correction
•Il peut devenir moins bavard, car il tend à
développer la peur de ne pas être compris
•Foncièrement, il a un désir normal de
communiquer
•Compréhension généralement atteinte au niveau
abstrait, complexe
•Phrase entre trois et quatre ans
•A demi-intelligible (ou moins)
•Difficulté à répéter
•Paradoxalement, il peut être bavard
•Fait des gestes et des mimes
•Mauvais contrôle salivaire
•Compréhension atteinte plutôt légèrement
(généralement), ou peut être normale (plus rarement)
•Dysarthrie possible
Repérage après 6 ans
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Troubles de la compréhension
Lenteur globale des apprentissages et/ou agitation
Difficultés d’acquisition du langage écrit
Difficultés de raisonnement logique
Pauvreté verbale, manque de vocabulaire
Absence totale de langage parfois
Inintelligibilité ou déformations plus ou moins marquées des phonèmes
avec fluence en général diminuée.
Dissociation entre une compréhension décrite comme normale et une
expression pauvre, déformée ou déviante
Dissociation entre un vocabulaire correct, parfois riche et un
développement syntaxique insuffisant avec une grammaire rudimentaire
Dissociation entre vocabulaire, fluence et pragmatique chez d'autres
enfants
Difficulté isolée à retrouver des mots pourtant connus
Penser au bilan orthophonique du langage oral!!!
Conséquences de la dysphasie à connaitre pour adapter
la pédagogie et la prise en charge
• Retentit sur l’expression et/ou la compréhension à des degrés divers,
importance du bilan orthophonique précis
• Difficultés à distinguer les sons de la langue et la séquence des sons et
des mots
• Difficultés à se souvenir des sons et des mots manque du mot
• Structure syntaxique instable, grammaire incohérente
• Langage confus
• Incapable de trouver les mots pour exprimer ses pensées
• Confusions sémantiques( lit/drap...)
• Donne aux mots une signification approximative
• Difficultés à lire car difficultés à décoder les symboles trouble du
langage écrit secondaire et/ou dyslexie associée
• Nécessité du support visuel (couleurs, schémas) et gestuel pour
compenser
Prise en Charge Médicale des TLO
Développer une stratégie de prise en charge évolutive
et réalisable
• Toujours en orthophonie, précoce, intensive et souvent pendant le
temps scolaire chez le jeune enfant avec guidance familiale pour
développer la communication en s’aidant du domaine non verbal gestuel,
utilisation de pictogrammes et en lien étroit avec le lieu de socialisation et
l’école, avant même d’avoir posé un diagnostic étiologique de certitude. Le
programme de rééducation s’adapte à l'évolution de l’enfant avec des
bilans annuels.
• Psychologique ? S’il y a des troubles du comportement associés
• Psychomotricité? Si troubles de la coordination, immaturité motrice, non
investissement du graphisme
• Ergothérapie, orthoptie?
• Educative? En fonction de l’environnement
• Centre de rééducation pour troubles spécifiques du développement dans
les formes qui évoluent peu ou justifiant une prise en charge
pluridisciplinaire difficile à réaliser en libéral pour la famille