d1 echanges dans lintestin allez 2011.10.14

Les échanges au niveau
de l’intestin
Pr Matthieu ALLEZ
Service de Gastroentérologie
Hôpital Saint-Louis
Deuxième duodénum en endoscopie
Villosités de l’intestin grêle
ENTEROCYTE
Les échanges dans l’intestin
Eau
Sodium
Potassium
Sucres
Protides
Lipides
LES ECHANGES D’EAU DANS LE TUBE DIGESTIF
BOUCHE
ESTOMAC
DUODENUM
JEJUNUM
ILEON
COLON
SELLES
LES ECHANGES DE SODIUM DANS LE TUBE DIGESTIF
100 mmol ~ 6 g
LES ECHANGES DE POTASSIUM DANS LE TUBE DIGESTIF
Digestion et absorption des glucides
• Glucides digestibles
– Amidon (polymère de glucose)
– Disaccarides
• Digestion
– Hydrolyse: dans la lumière (amylase) puis dans la
bordure en brosse entérocytaire (saccharidases)
– Produits de l’hydrolyse: glucose, galactose, fructose
=> absorption (transport)
Pompe Na/glucose
Solution de
réhydratation
OMS
GLUCIDES
BOUCHE
ESTOMAC
DUODENUM
JEJUNUM
ILEON
COLON
SELLES
Glucides indigestibles
• Contenus dans les végétaux
• Constituent l’essentiel des fibres alimentaires
• Indigestibles car aucune enzyme ne peut les lyser
• Hydrolysés puis fermentés dans le colon par les
bactéries indigènes de la flore colique
• Fermentation
=> acides gras à chaines courtes (butyrate, propionate, acétate);
absorbés par le colon, utiles pour le métabolisme du colonocyte
=>gaz (CH4, CO2, H2)
BACTERIES
BOUCHE: 105-107/mL
ESTOMAC: 103/mL
DUODENUM: 104/mL
JEJUNUM: 105/mL
ILEON TERMINAL: 107/mL
COLON DROIT: 108/mL
SELLES: 1011/mL
FLORE
FERMENTATION COLIQUE
Acides gras volatils (AGV)
CH4
PROTEINES
Pepsine et H+ (estomac)
Enzymes
pancréatiques
PROTEINES
30-50% des protéines (20-45g)
présentes dans le tube
digestives sont d’origine
endogène
PROTEINES
BOUCHE
ESTOMAC
DUODENUM
JEJUNUM
ILEON
COLON
SELLES
LIPIDES
LIPASE (salive, pancréas ++)
Cycle entéro-hépatique
des sels biliaires
(TCM)
LIPIDES
Conséquences des résections
ESTOMAC
Absence facteur intrinsèque
 carence en B12
(. Excès de bactéries
 colonisation bactérienne du grêle
. Carence en fer
. Stéatorrhée modérée)
Conséquences des résections
PANCREAS
Absence de LIPASE
 stéatorrhée
(Défaut d’insuline
 diabète sucré)
BILE
Défaut d’hydrolyse/micelles
 stéatorrhée modérée
Déficit des vitamines liposolubles
 carence A, D, K, E
Conséquences des résections
GRELE
Longueur restante
> 4m
2m-4m
<2m
Conséquences
minimes
modérées
sévères
Aggravé si absence de côlon
Malabsorption globale
Eau, électrolytes (rôle du côlon)
Graisses
Protéines
Glucides (rôle du côlon)
Fer
Folates/B12
A,D,K,E
Calcium, Mg, Cu, Zn…
Conséquences des résections
ILEON
Malabsorption élective
Carence en B12
 anémie macrocytaire
Sels biliaires
 diarrhée des sels biliaires
Hyperabsorption des oxalates
par le côlon
 lithiase rénale
Conséquences des résections
COLON
Pas de malabsorption
des nutriments
Perte d’eau et électrolytes