Précautions complémentaires LR

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PREVENTION
DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
ET PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
Laurence ROL
Cadre de santé
Maladies infectieuses et tropicales / Dermatologie - CHU de Nancy
Janvier 2012
Généralités
Définitions
Incubation : temps qui s'écoule entre la
contamination et l'apparition des symptômes d'une
maladie.
Ex : grippe = 2 à 3 jours
Infection : le patient présente des signes cliniques
tels que élévation de la température corporelle,
douleur, rougeur, chaleur…
Colonisation : le patient est porteur de germes
mais ne présente pas de signes cliniques
Transmission croisée directe
SUJET
CONTACT HÔTE RÉCEPTIF
SUJET
CONTACT HÔTE RÉCEPTIF
Transmission croisée indirecte
Vecteur : Mains, matériel, eau, produit, surfaces, sol, poussières
MALADE
L’ENVIRONNEMENT LE TRAITEMENT
Contamination
Bactéries
Virus
Champignons
ATNC
Air
Eau
Alimentation
Personnel soignant
Soins
Matériel
Antiobiotiques
Immunodépresseurs
Investigations
Réhospitalisation
Flore endogène du malade
TERRAIN
Etats immunitaire
physiologique
nutritionnel
TERRAIN
ENVIRONNEMENT
ET/OU TRAITEMENT
INFECTION
A – Précautions standard

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Réduction des risques
La réduction du risque de transmission d’agents
infectieux à l’hôpital est le principal objectif de lutte
contre les IN
Il faut éviter la diffusion de maladies transmissibles
(transmissions croisées).
Pour cela, il convient de respecter et d’appliquer les
précautions « standard » et les précautions
complémentaires (appelées aussi précautions
renforcées)
D’après la circulaire DGS/DH
n°98/249 du 20 avril 1998
Les précautions générales d'hygiène ou
précautions "standard" doivent être
appliquées pour tous les patients, dans
tous les services dès lors qu'il existe un
risque de contact ou de projection avec
du sang, des liquides biologiques, des
sécrétions ou excrétions et pour tout
contact avec une peau lésée ou une
muqueuse.
Les précautions standard
La tenue vestimentaire
L’hygiène des main
Le port de gants
Les tabliers UU
Les masque, les lunettes
La prévention des AES
La désinfection du matériel contaminé
L’évacuation déchets et matériel contaminé
La tenue vestimentaire
Propre, changée à chaque poste de travail
Avant bras nu, absence de bijoux aux mains
Ongles courts, sans vernis ni french
manucure
Cheveux attachés sans mèche flottante
L’hygiène des mains
Lavage des mains ou friction avec une
solution hydroalcoolique (SHA)
OBJECTIF
Désinfection des mains
FREQUENCE
Entre 2 patients, entre 2 soins chez le même
patient, avant et après un soin
Avant et après le port de gants
A l’entrée et à la sortie d’une chambre en
précautions complémentaires (PC)
AVANTAGES
Efficace
Rapide
Pas besoin de point
d’eau
CONTRE-
INDICATION
Mains lésées,
souillées ou
mouillées
Technique lavage des mains
avec SHA

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PHA : La friction 30 sec
Les paumes
et tranches Le dos
des mains
Les espaces
inter-digitaux
Les pouces
Les ongles
Les poignets
Le port de gants
A usage unique est obligatoire :
au cours des actes de soins à risque de
contact avec un liquide biologique
Intubation
Prélèvement sanguin (gaz du sang, bilan
sanguin…)
Avec tout récipient contenant des liquides
biologiques
Pose de cathlon
Soins de nursing (change), toilette intime
Port de gants
Pendant l’entretien d’une chambre
au quotidien pour le petit ménage
à la sortie du patient
à la levée des PC
Lors de la manipulation de produits
corrosifs
renouvellement du bac de désinfection
si les mains du professionnel sont porteuses
de lésions cutanées
Les tabliers
But : protéger la tenue professionnelle
Le port de ces tabliers est recommandé
au cours des procédures susceptibles
d’entraîner des projections et de
contaminer la tenue professionnelle
(dilution des produits d’entretien, soins de
nursing, ablation de drain…)
Le port obligatoire de
masque, lunettes
Prévention de la contamination des
muqueuses par projection
intubation
désinfection du matériel
patient qui tousse
dilution des différents produits
La prévention des AES
Obligation d’utiliser du matériel sécurisé : des
conteneurs à déchets spécifiques sont à utiliser pour
éliminer les DASRI (déchets d’activités de soins à
risque infectieux)
collecteur placé à proximité immédiate du lieu d’utilisation
collecteur inviolable,imperforable et incinérable
Les prélèvements biologiques, les déchets, le linge
souillé seront transportés dans des emballages
étanches, fermés (poubelle)
Interdiction de recapuchonner des aiguilles ou de
les désolidariser de la seringue

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Risque infectieux de type viral
VIH : 0,3 %
VHC : 3 %
VHB : 30 % (professionnels de santé
sont vaccinés)
Accident d’exposition
Lors d’un AES la sérologie du patient
source est l’élément déterminant
Un accident exposant au sang
= une victime + un patient source
Le risque encouru dépend de l’état
infectieux du patient source
La victime / Premiers soins
Effraction cutanée - Piqûre – Coupure
Nettoyer la plaie à l’eau et au savon
Désinfecter pendant 5 minutes : Dakin ou
Bétadine ou Biseptine ou Alcool à 70°
Projection sur muqueuses ou dans l’œil
Rincer abondamment à l’eau ou au sérum
physiologique pendant 5 minutes (rincer
les lentilles de contact)
Le patient source
A-t-il une infection connue
(Hépatite B / C / HIV) ?
Le prélever immédiatement avec son accord
pour connaître son état sérologique
La victime se rend auprès d’un référent ou
d’un urgentiste dans l’heure qui suit l’accident
La victime
Le médecin évalue le risque de contamination
en fonction de la nature des lésions et des
résultats sérologiques du patient source
Premier état sérologique de la victime (VIH-
VHC-VHB)
Le médecin informe la victime si
nécessité de traitement
Une prophylaxie anti-rétrovirale peut être
proposée au mieux dans les 4 heures qui
suivent l’AES en fonction du résultat de
l’évaluation du risque de contamination
Déclarer l’AES
Dans les 48 heures, il faut déclarer
l’AES à la Direction des Ressources
Humaines de l’établissement de soins et
contacter la médecine du travail pour le
suivi ultérieur

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La désinfection du
matériel souillé
Le matériel contaminé, souillé doit être
désinfecté selon des procédures
spécifiques
détergent -désinfectant (dD)de surface
(Aniosurf) temps de contact 15 mn
10 ml pour 4 litres d’eau froide
détergent- désinfectant pour instruments
(Ampholysine : temps de contact 30 mn)
5 ml pour 1 litre d’eau froide
Avant toute utilisation de matériel
réutilisable, vérifier que la procédure
d’entretien appropriée a été respectée
(désinfection / stérilisation)
L’évacuation des déchets /
matériel contaminé
DAOM : déchets d’activités liées aux
ordures ménagères (sac poubelle noir)
DASRI : déchets d’activités de soins à
risques infectieux (sac poubelle jaune).
Le linge et tous matériaux souillés par du
sang ou autres fluides biologiques
doivent être placés et transportés dans
des sachets, sacs ou containers
étanches
B - Précautions complémentaires
(renforcées / particulières)
Contact
Gouttelettes
Air
Probabiliste
Objectifs
Éviter la dissémination d’agents
infectieux
Protéger le personnel, les autres
patients
C’est une prescription médicale qui doit
être écrite, datée, signée dans le
dossier du patient