La vascularisation artérielle du processus coracoïde

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2009-2010
UNIVERSITE DE NANTES
La vascularisation artérielle du processus coracoïde
Par
Malinge Mathilde
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
 Pr. O. ARMSTRONG
 Pr. O. BARON
 Pr. G. BERRUT
 Pr. C. BEAUVILLAIN
 Pr. D. CROCHET
 Dr. H. DESAL
 Pr. B. DUPAS
 Dr E. FRAMPAS
 Dr A. HAMEL
 Dr O. HAMEL
 Pr. Y. HELOURY
 Pr A. KERSAINT-GILLY
 Pr. J. LE BORGNE
 Dr M.D. LECLAIR
 Pr. P.A. LEHUR
 Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2009-2010
UNIVERSITE DE NANTES
La vascularisation artérielle du processus coracoïde
Par
Malinge Mathilde
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
 Pr. O. ARMSTRONG
 Pr. O. BARON
 Pr. G. BERRUT
 Pr. C. BEAUVILLAIN
 Pr. D. CROCHET
 Dr. H. DESAL
 Pr. B. DUPAS
 Dr E. FRAMPAS
 Dr A. HAMEL
 Dr O. HAMEL
 Pr. Y. HELOURY
 Pr A. KERSAINT-GILLY
 Pr. J. LE BORGNE
 Dr M.D. LECLAIR
 Pr. P.A. LEHUR
 Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

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REMERCIEMENTS
A Monsieur le Docteur Antoine Hamel
Pour ses conseils
Pour la qualité de son enseignement
A Monsieur le Docteur Olivier Hamel
Pour m’avoir proposé ce sujet original et intéressant
A Monsieur le Docteur Cappelli
Pour son aide et son attention
A Monsieur le Docteur Philippeau
Pour m’avoir permis d’assister à une de ses opérations
A Monsieur le Professeur Dupas
Pour son aimable accueil et sa disponibilité
Monsieur le Docteur Vincent
Pour le temps qu’il m’a consacré
Au personnel du service de radiologie
Pour leur amabilité et leur disponibilité
A Messieurs nos Professeurs d’Anatomie
Pour nous avoir fait découvrir cette matière et pour nous l’enseigner avec passion
A Messieurs Stéphane Lagier et Yvan Blin
Pour leur patience, leurs conseils et leur bonne humeur
A mes collègues de master, et en particulier Marine,
Pour toutes ces heures au labo, que ne nous n’avons pas vu passer

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SOMMAIRE
1. INTRODUCTION 5
2. RAPPELS 6
2.1. Anatomie descriptive
2.1.1. Ostéologie
2.1.2. Les muscles de l’épaule
2.1.2.1. Le muscle coraco-brachial
2.1.2.2. La courte portion du muscle biceps brachial
2.1.2.3. Le muscle petit pectoral
2.1.3. Les ligaments de l’épaule
2.1.4. Vascularisation
2.2. Rapports anatomiques
2.2.1. Rapports osseux
2.2.2. Rapports vasculo-nerveux
2.2.3. Rapports musculaires
2.3. Embryologie
2.3.1. Développement de la scapula
2.3.2. Mise en place de la circulation artérielle
3. MATERIEL ET METHODES 13
3.1. Dissections
3.1.1. Matériel
3.1.1.1. Sujets
3.1.1.2. Instruments
3.1.2. Méthodes
3.1.2.1. Dissection
3.1.2.2. Injection au latex
3.2. Diaphanisation
3.2.1. Matériel
3.2.1.1. Sujets
3.2.1.2. Instruments
3.2.2. Méthodes
3.2.2.1. Injection à l’encre de chine
3.2.2.2. Etapes de la diaphanisation
4. RESULTATS 16
4.1. Vascularisation extra-osseuse
4.1.1. Etude de l’artère axillaire dans la fosse axillaire
4.1.2. Etude de la branche acromiale de l’artère thoraco-acromiale
4.1.3. Etude de l’artère supra-scapulaire
4.2. Vascularisation intra-osseuse : diaphanisation
4.2.1. Vascularisation intra-osseuse du segment horizontal
4.2.2. Vascularisation intra-osseuse du segment vertical
4.3. Imagerie
5. DISCUSSION 30
5.1. L’instabilité antérieure chronique de l’épaule
5.2. La butée coracoïdienne
5.2.1. Les principales étapes
5.2.2. Les complications
6. CONCLUSION 32
7. BIBLIOGRAPHIE 33

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1. INTRODUCTION
Le processus coracoïde est un relief osseux, attaché par une large base à la partie
supérieure du col de la scapula. Il donne insertion à plusieurs muscles et ligaments, ce qui en
fait un élément important de stabilisation du complexe articulaire de l'épaule. De par sa
situation anatomique, il est en contact étroit avec les éléments vasculaires et nerveux destinés
au membre supérieur.
La vascularisation artérielle de la scapula a été abondamment décrite. Elle est assurée par
le cercle artériel péri-scapulaire, dont les branches sont issues des artères sub-clavière et
axillaire.
Cependant la vascularisation artérielle propre du processus coracoïde est peu connue.
Celle-ci peut jouer un rôle dans les complications d’opération de butée coracoïdienne, se
traduisant notamment par une lyse voire une nécrose du greffon, parfois considérée comme
étant un facteur d’échec (récidive d’instabilité de l’épaule).
La vascularisation du processus coracoïde sera étudiée selon deux procédés :
premièrement, la vascularisation extra-osseuse sera mise en évidence par les dissections, et
deuxièmement la technique de diaphanisation permettra d’explorer la vascularisation intra-
osseuse.