~ Échocardiographie - Doppler ~ 2
~ © 2010 DCAM ~ Université Victor Segalen Bordeaux 2 ~ France 2/5
A la phase aigue, des mécanismes compensateurs s’instaurent rapidement et font intervenir :
- une hyperkinésie des segments sains favorisée par la décharge de catécholamines
- et le mécanisme de FRANCK-STARLING avec élévation de Ptdvg.
Le remodelage ventriculaire intervient dans les semaines qui suivent l'IDM.
- On observe une expansion de la zone nécrosée : l'oedème, la raréfaction cellulaire, la fragmentation
du réseau collagène interstitiel se traduisent par un amincissement de la paroi, entraînant une
expansion liée à l'augmentation de la contrainte pariétale. Cette expansion aboutit à une diminution de
la fraction d'éjection avec risque d'insuffisance cardiaque et comporte un risque d'anévrisme
ventriculaire, voire de rupture cardiaque.
- On observe également une dilatation des zones saines : au niveau des zones non nécrosées, la mise
en jeu de la loi de Starling conduit à une dilatation par augmentation de la Ptdvg, et à une
hyperkinésie. Initialement compensateur, ce mécanisme s'avère délétère à long terme par fibrose
interstitielle, déchéance myocardique, altération des propriétés diastoliques puis systoliques du VG.
D
Di
ia
ag
gn
no
os
st
ti
ic
c
p
po
os
si
it
ti
if
f
e
et
t
d
di
if
ff
fé
ér
re
en
nt
ti
ie
el
l
Au niveau échocardiographique, l'IDM se traduit par des anomalies segmentaires de contraction dans
les territoires nécrosés. Ces anomalies sont précoces, plus précoces que l'élévation enzymatique ou
que l'onde Q de l'ECG.
On retrouve une zone d'akinésie définie par l’absence d'épaississement de la paroi et de mouvement
de l'endocarde.
A cette phase aiguë, la paroi est classiquement d'épaisseur normale.
Les anomalies segmentaires de contraction contrastent avec l'hyperkinésie réactionnelle des autres
parois, liée à la décharge de catécholamines.
La mise en évidence d'anomalies segmentaires de contraction à distance de la zone infarcie (hypo-
akinésie) évoque une atteinte pluritronculaire.
Face à un syndrome douloureux thoracique prolongé, l'échocardiographie transthoracique possède
une place non négligeable dans le diagnostic différentiel, en l’orientant vers :
- une péricardite, avec la visualisation d’un épanchement péricardique. Cependant, ce dernier
peut être observé comme complication de l’infarctus.
- une myocardite avec ici un contexte clinique infectieux suspect et une atteinte myocardique
diffuse, bien que des formes focales soient également décrites,
- une dissection aortique,
- une embolie pulmonaire,
- un syndrome de TAKO-TSUBO caractérisé par une ballonisation apicale transitoire du VG en
l’absence de sténose significative des artères coronaires, dans un contexte de stress aigu
physique ou psychologique.
Enfin, on se méfiera d’une cinétique septale paradoxale observée en cas de BBG, de syndrome de
Wolf Parkinson White, de stimulateur cardiaque, et autre surcharge VD.
D
Di
ia
ag
gn
no
os
st
ti
ic
c
t
to
op
po
og
gr
ra
ap
ph
hi
iq
qu
ue
e
Le diagnostic topographique de l'IDM nécessite un examen échocardiographique soigneux et
standardisé. Les multiples incidences sont complémentaires pour une analyse segmentaire de la
cinétique du VG :
- incidence parasternale coupes grand axe et petit axe