Hallux valgus Métatarsalgies g P th l i

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métatarsal
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ies, tala
g
ies
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Dr Thierry Fulpius
Consultation du pied
Service de rhumatolo
g
ie / HUG
13 avril 201
6
Biomécanique de la marche
Métatarsal
g
ies
g
Hallux valgus
Hallux
valgus

Hallux val
g
us
g
30o
Hallux valgus
Problèmes cliniques :
Patient : gène esthétique, difficultés de chaussage
Douleurs: conflit de l ’exostose avec la chaussure
> bursite ( év. irritation nerf digital )
Hallux valgus
Facteurs favorisants:
-1
er orteil long («pied égyptiens)
- Tendance varus 1er métatarsien
(
instabilité
(
cunéo-métatarsienne I, obliquité )
-H
yp
erlaxité
yp
-Chaussures
,
avant-
p
ied étroit
,
talon
,
p,
- Ménopause (modification tissu conjonctif – poids)
- Rares formes congénitales
Hallux valgus

Hallux val
g
us
g
Cha ss res adaptées : larges
Cha
u
ss
u
res
adaptées
:
larges
,
talons « modérés »
AINS, glace (bursite médiale)
Pas d’orthèses plantaires pour
hallux valgus «
isolé
»
hallux
valgus
«
isolé
»
Orthoplasties
Orthoplasties
Chirurgie
Chirurgie
Métatarsalgies
Métatarsalgies
Métatarsalgies de transfert
Insuffisance « fonctionnelle » du premier rayon
Hallux valgus Index minus
Surcharge de l ’avant-pied
Verticalisation des métatarsiens
Pied creux
Talons

Surcharge de l ’avant-pied
Durillon plantaire
•Vignette clinique: Métatarsalgies
Mme M , 52 ans, périménaupose, prise de poids.
•Douleurs mécaniques plantaires, diffuses, sous les têtes
métatarsiennes
,
caractère de « brûlure »
,
aussi
,
,
vespérale.
Examen:
Examen:
Hallux val
g
us
g
Durillon plantaire
Douleurs palpation inférieure
dê é i
d
es t
ê
tes m
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tatars
i
ennes
Peu de douleurs dorsales des MTP
Métatarsalgies : orthèses plantaires
But : diminuer la pression sur les têtes métatarsiennes
surchargées par un
appui rétrocapital
(médianoubarre)
surchargées
par
un
appui
rétrocapital
(
médian
ou
barre)
Chaussage adapté : large à l ’avant-pied, semelle amortissante.
moins de talon
moins
de
talon
Métatarsalgies
Vignette clinique:
Mme M, n ’a pas porté ses orthèses plantaires durant
l
’
été
Brusquement
augmentation douleurs et
l
été
.
Brusquement
,
augmentation
douleurs
et
tuméfaction dos de la 2ème MTP et métatarsien.

Syndrome de surcharge du 2ème rayon
Douleurs 2ème MTP, mécaniques, rapidement progressives
(Pathogénie: surcharge aiguë de la plaque plantaire 2
ème
MTP)
(Pathogénie:
surcharge
aiguë
de
la
plaque
plantaire
2
MTP)
Examen: tuméfaction locale (dorsale)
durillon plantaire
durillon
plantaire
douleur 2ème MTP (dorsale et plantaire)
instabilité douloureuse
signe de Lachmann de l ’orteil
Syndrome de surcharge du 2ème rayon
Syndrome
de
surcharge
du
2ème
rayon
Stade I :
Phase douloureuse « simple »
Lachmann de l’orteil très douloureux,
p
as d’instabilité
p
Absence de lésion irréversible de l’appareil capsulo-
li
g
amentaire et de la
p
la
q
ue
p
lantaire
gpqp
Stade II :
Lésions
p
la
q
ue
p
lantaire
pq p
Aggravation phénomènes « inflammatoires » MTP 2
Laxité et sub-luxation dorsale 1ère
p
halan
g
e
pg
Syndrome de surcharge du 2ème rayon
Stade III: rupture de la plaque plantaire 
luxation
dorsale fixée 1ère phalange
luxation
dorsale
fixée
1ère
phalange
griffe d ’orteil / cor dorsal
Syndrome du 2ème rayon
Réaction « inflammatoire »
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panc
h
emen
t
i
n
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ra-ar
ti
cu
l
a
i
re
œdème intra-osseux
œdème tiss s mo s
œdème
tiss
u
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mo
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