Douleurs «non traumatiques» du pied en pratique clinique

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Dr Thierry Fulpius
Consultation du pied
Service de rhumatolo
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ie / HUG
27 août 2014
Le pied : sujet complexe … ! ?
Anatomie
Anatomie
...
Biomécanique
Biomécanique
...
Chaussure
Chaussure
...
Biomécanique de la marche Métatarsal
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Métatarsalgies
Métatarsalgies
Métatarsalgies de transfert
Insuffisance « fonctionnelle » du premier rayon
Hallux valgusIndex minus
Surcharge de l ’avant-pied
Verticalisation des métatarsiens
Pied creux
Talons
Surcharge de l ’avant-pied
Durillon plantaire

•Vignette clinique: Métatarsalgies
Mme M , 52 ans, périménaupose, prise de poids.
•Douleurs mécaniques plantaires, diffuses, sous les têtes
métatarsiennes
,
caractère de « brûlure »
,
aussi
,
,
vespérale.
Examen:
Durillon plantaire
Douleurs palpation inférieure
des têtes métatarsiennes
Peu de douleurs dorsales des MTP
Métatarsalgies : orthèses plantaires
But : diminuer la pression sur les têtes métatarsiennes
surchargées par un appui rétrocapital ( médian ou barre)
Chaussa
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semelle amortissante
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moins de talon
Métatarsalgies de surcharge
Orthèses plantaires :
Correction du déséquilibre de l ’appui des têtes métatarsiennes
Métatarsalgies
Vignette clinique:
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Syndrome de surcharge du 2ème rayon
Douleurs 2ème MTP, mécaniques, rapidement progressives
(Pathogénie: surcharge aiguë 2
ème
MTP)
(Pathogénie:
surcharge
aiguë
2
ème
MTP)
Examen: tuméfaction locale (dorsale)
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douleur 2ème MTP (dorsale et plantaire)
instabilité douloureuse
instabilité
douloureuse
signe de Lachmann de l ’orteil
Syndrome du 2ème rayon
Réaction « inflammatoire »
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œdème intra-osseux
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œdème
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Syndrome de surcharge du 2ème rayon
Stade I:
Stade
I:
Phase douloureuse « simple »
Lachmann orteil très douloureux instabilité minime
Lachmann
orteil
très
douloureux
instabilité
minime
Absence de lésion irréversible de l’appareil capsulo-
ligamentaireetdelaplaqueplantaire
ligamentaire
et
de
la
plaque
plantaire
Stade II:
Stade
II:
Aggravation réaction « inflammatoire » MTP 2
Lésions plaque plantaire
Lésions
plaque
plantaire
Laxité et sub-luxation dorsale 1ère phalange
Syndrome de surcharge du 2ème rayon
Stade III
:
rupture de la plaque plantaire
Stade
III
:
rupture
de
la
plaque
plantaire
luxation dorsale fixée 1ère phalange
griffe d
’
orteil
/ cor dorsal
griffe
d
orteil
/
cor
dorsal

Syndrome du 2ème rayon
Traitement:
Traitement:
« Repos / décharge » + AINS
Orthèse avec décharge/amo
r
-
tissement 2ème tête
Pas d’ infiltrations
de corticoïdes !
Ci i
C
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Hallux val
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30o
Hallux val
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Problèmes clini
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ues :
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Patient : gène esthétique, difficultés de chaussage
Douleurs : conflit de l ’exostose avec la chaussure
> bursite > irritation nerf digital
Biomécanique : surcharge 2ème MTP
Hallux valgus
Chaussures adaptées : larges
Chaussures
adaptées
:
larges
,
talons « modérés »
Orthèses plantaires (2ème MTP)
AINS / infiltrations (bursite
médiale)
médiale)
Chirurgie
Chirurgie