UpDates UpDates de Médecine interne de Médecine interne UpDates de Médecine interne

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de Médecine internede Médecine interne
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de
Médecine
interne
de
Médecine
interne
généralegénérale « Surveillancedupatientsous
traitement biologique
traitement
biologique
immunosu
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–
J
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meStirnemann
Lundi19
j
anvier2015
j
Immunosuppressantbiologicagents:
agenda
•Infectionduringbiologicaltreatment
•
HBV
HBV
•Cancer/lymphoma
•Pregnancy
•
Vaccine efficacy
Vaccine
efficacy
•Autoimmunity
•Lymphopenia
Which biologics will be covered
Which
biologics
will
be
covered
•TNF‐inhibiteurssurtou
t
(infliximab[IV],
etanerce
p
t,adalimumab,certolizumab,
p
golimumab)
•
Anti
IL6R
(tocilizumab)
•
Anti
‐
IL6R
(tocilizumab)
•Anti‐IL1(anakinra,canakinumab)
•Anti‐CD20(rituximab)
Ati
ité i lh 4
(tli b)
•
A
n
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4
(
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b)
•CTLA4‐IgG(abatacept)

UpToDate,2015
Mme P
Mme
P
•Patientede45ans,traitéeparetanercept
(
TNF‐inhibiteur
)
de
p
uis3ans,
p
ouruneSPA
(
) p p
sévère
•
Consulte pour une toux avec T
°
39
°
C
•
Consulte
pour
une
toux
,
avec
T
39
C
•Voussuspectezuneinfectionvirale,sans
pouvoirl’affirmer.
•
Que proposez
‐
vous ?
•
Que
proposez
‐
vous
?
Infections&TN
F
‐inhibitors
Ramiro,AnnRheum Dis2014;73:529‐535
Infections&TN
F
‐inhibitors
Ramiro,AnnRheum Dis2014;73:529‐535

Infections&TN
F
‐inhibitors
HRentre1et2
Ramiro,AnnRheum Dis2014;73:529‐535
Mme P
Mme
P
iif i éié
•R
i
sque
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n
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i
euxaugment
é
etgrav
i
t
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potentiellementplusimportante.
•Nécessitéderechercheruneinfection
bactérienne
•Antibiothérapiefacile
•
Interrompre TNF
inhibiteur jusqu’à la fin de
•
Interrompre
TNF
‐
inhibiteur
jusqu’à
la
fin
de
l’antibiothérapie(pasbesoind’adresserle
ti t htl idé
pa
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Anti
TNF
Anti
‐
TNF
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•R
i
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ect
i
euxaugment
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,notamment
grippeetpneumocoque
Vaccinationanti‐grippale etanti‐
p
neumococci
q
ue s
y
stémati
q
ue
(
si
p
ossible
pq
yq( p
avantdecommencer)
•Risqueinfectieuxpéri‐opératoireetmauvaise
ititi it
tt
dt5di
c
i
ca
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r
i
sa
ti
on:
i
n
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errompre
t
r
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pen
d
an
t
5
d
em
i
‐
viespourleschirurgiesnonurgentes

Anti
TNF et tuberculose
Anti
‐
TNF
et
tuberculose
Ai
TNF bl
A
nt
i
‐
TNF
ettu
b
ercu
l
ose
Ramiro,AnnRheum Dis2014;73:529‐535
Anti
TNF et tuberculose
Anti
‐
TNF
et
tuberculose
i d i d bl
•Augmentat
i
on
d
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i
sque
d
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b
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l
oseau
minixpar4à8(infliximab>autres)
•Quantiferonsystématiqueavanttraitement
p
aranti‐TNF
(
attentionfauxne
g
atifsi
p
( g
immunoSupauparavant)
•
Traitement prophylactique si QTF +(IFN 9
Traitement
prophylactique
si
QTF
+
(IFN
9
moisouRFP4mois).
Ltit t ti
TNF êt déb té 1
•
L
e
t
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an
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‐
TNF
pourra
êt
re
déb
u
té
1
moisaprèsledébutdutrt anti‐TB.
Mr TMario
Mr
T
Mario
•Patientde30ans
•Ori
g
ineitalienne
g
•Aeuunethrombopénieauto‐immune,traitéepar
4cures de
Rituximab
J1 J8 J15 J21 il ya2mois
4
cures
de
Rituximab
J1
J8
J15
J21
,
il
y
a
2
mois
.
•Vientvousvoirpourunictèreconjonctival
•PrésenteunecytolysehépatiqueavecASAT10N
etALAT20N.
•Quefaites‐vous?

Mr TMario
Mr
T
Mario
i d 30
•Pat
i
ent
d
e
30
ans
•Origineitalienne
•Aeuunethrombopénieauto‐immune,traitéepar
4curesdeRituximab J1J8J15J21,il
y
a2mois.
y
•Vientvousvoirpourunictèreconjonctival
•
Présente une cytolyse hépatique avec ASAT 10N
•
Présente
une
cytolyse
hépatique
avec
ASAT
10N
etALAT20N.
•
Que faites
vous ?
•
Que
faites
‐
vous
?
SérologieVHB
Rituximab etréactivationVHB