V08 Une nouvelle voie d'abord pour la neurolyse endoscopique du nerf supra-scapulaire à l'incisure spino-glénoïdale : étude cadavérique préliminaire. A new approach for endoscopic neurolysis of the suprascapular nerve at the spin-glenoid notch: a preliminary cadaveric study. M.A. Loirat, M. Tierny, A. Hervé, M. Ropars, E. Berton, H. Thomazeau (Rennes) Introduction Le nerf SSC peut être lésé au niveau de ses 2 points fixes scapulaires, les incisures coracoïdienne et spino-glénoïdale. Sa neurolyse endoscopique est bien codifiée au niveau de la première, beaucoup moins au niveau de la seconde. Les abords instrumentaux antérieurs et latéraux s’y heurtent au rebord osseux de la glène interdisant l’accès au nerf situé au fond de l’incisure fermée par un fascia non ligamentaire. Les objectifs de cette étude cadavérique étaient : 1) de vérifier l’existence du fascia spinoglénoïdal 2) de confirmer la faible accessibilité du nerf par les voies instrumentales antérieure et latérale classique 3) de décrire un nouvel abord endoscopique en 2 temps du nerf, latéral puis direct postérieur rétrospinal. Méthode: 3 sujets (6 épaules), sans cicatrice de la région scapulohumérale ont été utilisés au laboratoire d’Anatomie. Un côté était utilisé « à ciel ouvert » pour 1) la dissection du fascia spino-glénoïdal 2) la simulation du trajet des voies d’abords endoscopiques « classiques » (antérieure et latérale) et « novatrices », médiale rétro-spinale directe, à 45 mm en dedans de l’angle postéro-latéral de l’acromion et 15mm en arrière de l’épine. L’épaule contro-latérale permettait le test endoscopique de ces voies avec comme critères de réussite le contrôle de la totalité du trajet juxta-glénoïdien du nerf. Résultats : A ciel ouvert, le fascia spino-glénoïdal a été retrouvé de façon constante, avec 2 renforcements non ligamentaires sous lequel cheminait des fibres nerveuses du NSS. Les trajets des voies endoscopiques antérieure et latérale, ne permettaient pas d’atteindre le nerf dans la concavité de l’échancrure du fait de l’obstacle du rebord osseux glénoïdien. A l’inverse la voie postérieure, rétrospinale directe, permettait cet abord de tout le segment juxtaglénoïdien du nerf SSC. Cette voie d’abord a pu être vérifiée endoscopiquement sur les 3épaules controlatérales. Discussion et conclusion : Cette étude cadavérique confirme l’existence d’un fascia non ligamentaire recouvrant le nerf dans son trajet juxtaglénoïdien (F Duparc et al). Son ouverture est possible sur cadavre par l’utilisation d’une voie originale postérieure, rétrospinale qui devra être validée par un plus grand nombre de cas au laboratoire avant son utilisation en clinique. Introduction: The suprascapular nerve (SSN) can be injured at his 2 scapular fixed points, the suprascapular notch and spinoglenoid notch. His endoscopic neurolysis is well consolidated at the first, much less at the second. The anterior and lateral instrumental portal around the bone of the glenoid rim preventing access to the nerve at the back of the notch closed by a non fascia ligament. The objectives of the cadaveric study were : 1) to verify the existence of the superior scapular transverse ligament. 2) confirm the poor accessibility of the nerve by the anterior and lateral classic instrumental portal 3) describe a new endoscopic approach of the nerve in 2 stages, lateral and posterior retro-spinal. Method: 3 patients (6 shoulders) without scar glenohumeral region were used in the laboratory of Anatomy. One side was used to "open skies" for 1) dissection of the superior scapular transverse ligament 2) simulating the path of the endoscopic portal : "classic" (anterior and lateral) and "innovative" medial direct retrospinal, 45 mm medial to the posterior lateral corner of the acromion and 15mm posterior to the spine. The contralateral side shoulder allowing the endoscopic test of this portal with success criteria as the total control of the nerve in the spinoglenoid notch. Results: At the open, the superior scapular transverse ligament was recovered steadily, with 2 non-ligamentous reinforcements under which walked the fibers of SSN nerve. The paths of the anterior and lateral endoscopic channels, did not allow to reach the nerve in the concavity of the notch due to the obstacle of the bony glenoid rim. Unlike the posterior approach, direct retro-spinal, allowed the liberation of the SSN in the spinoglenoid notch and the resection of the superior scapular transverse ligament. This surgical approach was verified endoscopically on the 3 contralateral side shoulders. Discussion and conclusion: This cadaver study confirms the existence of a non ligament fascia overlying the nerve in its juxtaposition glenoid path (F Duparc et al). Its opening is possible over the body by use of a subsequent original path, retro-spinale which must be validated by a larger number of cases in the laboratory prior to use in the clinic.