Anatomie_de_laorte_abdominale_Word

UE8 – Appareil digestif
Sauvat
Date : 21/01/15
Promo : D1
Plage horaire : 15h/16h
Enseignant : Sauvat
Ronéistes :
June Gaudard
Anatomie de l’aorte abdominale
I. L’aorte abdominale : généralités
II. Le diaphragme
1. Les piliers du diaphragme
2. Les autres orifices du diaphragme
III.
L’aorte abdominale
1. Le tronc aortique
2. Les branches collatérales pariétales
3. Le tronc cœliaque
4. Artère mésentérique supérieure
5. Artères rénales
6. Artères génitales
7. Artère mésentérique inférieure
8. Bifurcation aortique
IV.
Veine cave inférieure
1.Origine
2.Trajet
3.Collatérales
V. Lymphatiques abdominaux
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I. L’aorte abdominale : généralités
L’aorte abdominale fait suite à l’aorte thoracique, elle débute au niveau de D12 et se termine par
une bifurcation, en L4 (pour rappel, les repères de L4 sont l’ombilic et les crêtes iliaques). Elle
est rétro-péritonéale, en avant du rachis lombaire et à gauche de la veine cave inférieure.
II. Le diaphragme
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1. Les piliers du diaphragme
L’aorte va traverser et passer entre les piliers du diaphragme; le droit étant plus épais, plus
charnu. Entre les deux, le ligament arqué médian les relie.
Le pilier droit descend jusqu’à L3, le pilier gauche jusqu’à L2.
2. Autres
orifices
du
diaphragme
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La veine cave inférieure est un peu plus antérieure, l’œsophage traverse le diaphragme au niveau
de D10.
D’autres structures importantes traversent le diaphragme : les nerfs pneumogastriques droit et
gauche qui vont aller innerver l’estomac, le canal thoracique qui draine les conduits lymphatiques
et passe par le même orifice que l’aorte.
II. L’aorte abdominale
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L’aorte abdominale comporte globalement deux parties : une commune appelée tronc aortique et
une seconde après la bifurcation qui donne deux voies (les iliaques communes droite et gauche).
La prof lit la légende du schéma ci-dessus, en précisant que l’espace entre le tronc cœliaque et
la mésentérique supérieure est variable.
1. Tronc aortique
Ce schéma montre quelques artères en plus. De haut en bas, le tronc aortique va donner deux
artères diaphragmatiques inférieures - latérales -, le tronc cœliaque puis la mésentérique
supérieure en antérieur, les artères rénales, huit artères lombaires qui sont latérales ou
postérieures, deux artères génitales en antéro-latéral et la mésentérique inférieure.
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Les trois qui sont vraiment antérieures et que vous verrez défiler sur un scanner sont le tronc
cœliaque et les mésentériques supérieure et inférieure.
2. Branches collatérales pariétales
•
Antérieures : les 2 artères diaphragmatiques inférieures
- naissent au niveau de D12 (juste après l’entrée de l’aorte dans l’abdomen)
- sont soit commune (tronc commun), soit indépendantes ;
•
Postérieures : les artères lombaires (qui irriguent la moelle)
- par paires
- naissent à la face postérieure de l’aorte
- se situent au niveau de L1, L2, L3, L4.
La prof passe rapidement ici.
3. Tronc cœliaque
Il naît à la face antérieure de l’aorte (et oui ça ne change pas…).
Il donne le plus souvent une trifurcation (trépied de Haller = a. hépatique commune + a. splénique
+ a. coronaire stomachique) mais peut bifurquer, et l’artère coronaire stomachique naîtra
individuellement.
Je ne vous demanderai pas ce qu’est le trépied de Haller, retenez la trifurcation.
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4. Mésentérique supérieure
Elle naît juste sous le tronc cœliaque, au niveau de D12/L1 à la face antérieure de l’aorte et se
dirige en bas, en avant et à droite. Elle est au départ en arrière du pancréas, puis passe en avant
du duodénum. Elle se termine environ à 60/80 cm de la valvule iléo-caecale qui correspond au
niveau embryologique au diverticule de Meckel.
Pour rappel, le quadrilatère de Rogie.
L’artère mésentérique supérieure va donner des branches à visée duodénale qui vont former des
arcades avec l’artère hépatique, et ensuite des branches jéjunales et iléales. Si pour une raison ou
une autre l’artère mésentérique supérieure venait à ne plus être irriguée, on risque une nécrose
du grêle et du côlon droit. Le duodénum serait plus protégé par son réseau anastomotique.
5. Artères rénales
Elles vascularisent les reins, le début de l’uretère et une partie des surrénales. Les deux branchent
naissent latéralement sur l’aorte, au niveau de L1/L2 (donc juste en-dessous de la mésentérique
supérieure.
Encore une fois, il existe des variations sans conséquence, sauf en chirurgie.
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Schéma non commenté.
6. Artères génitales
Elles naissent à la face antérieure de l’aorte au niveau de L2. Selon le sexe, ce sont les artères
spermatiques (ou testiculaires) ou les artères ovariennes.
7. Artère mésentérique inférieure
Elle naît à la face antérieure gauche de l’aorte au niveau de L3.
C’est la dernière branche de la face antérieure de l’aorte. Elle
irrigue la partie terminale du côlon et une partie du rectum.
On voit sur ce schéma les deux réseaux anastomotiques en
arcade de chaque artère mésentérique (ce qui permet en
chirurgie de pouvoir sacrifier une branche sans risquer
d’ischémie).
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8. Bifurcation aortique
La bifurcation aortique se situe au niveau de l’ombilic (L4/L5), donne deux branches principales
que sont les artères iliaques communes droite et gauche (en plus d’une branche plus accessoire,
l’artère sacrée moyenne). La division continue, chaque iliaque commune donne à nouveau deux
branches : une artère iliaque externe et une artère iliaque interne (ou hypogastrique).
A. Iliaque
primitive
Uretère
A. Hypogastrique
A. Iliaque externe
A noter que les uretères croisent les iliaques au niveau de leur bifurcation iliaque interne/externe.
III. Veine cave inférieure
1. Origine
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L’anatomie de la veine cave ressemble à celle de l’aorte,
elle est située juste à sa droite et va sortir un peu plus haut
dans l’abdomen.
La veine cave inférieure est issue de la jonction des deux
veines iliaques primitives (communes) au niveau de L5,
à 2 cm au-dessous de la bifurcation aortique.
Ici on a une vieille phlegmographie de l’origine de cette veine cave.
2. Trajet
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La veine cave inférieure a deux portions :
•
•
Abdominale : la plus longue, verticale, puis au
niveau de L1 penche un peu à droite; elle va
de L5 jusqu’à l’orifice diaphragmatique;
Thoracique : bien plus courte, de l’orifice
diaphragmatique jusqu’à l’oreillette droite au
niveau de D9.
3. Collatérales
Les collatérales sont semblables à celle de l’aorte.
❖ Collatérales pariétales
• Antérieure : veines diaphraghmatiques (se jettent dans la veine cave
inférieure au-dessus des veines sus-hépatiques) ;
• Postérieures : veines lombaires (4 de chaque côté, plus longues et passent
derrière l’aorte à gauche; anastomosées entre elles par la veine lombaire
ascendante).
❖ Collatérales viscérales
• Veine génitale droite (testiculaire ou ovarienne; petite particularité de la
veine génitale gauche : elle se jette dans la veine rénale gauche);
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Chez l’homme, un varicocèle est plus fréquent à gauche à cause du risque de pincement de la
veine génitale gauche par l’artère mésentérique supérieure.
• Veine rénales (au niveau de L2, la droite étant plus courte) ;
•
•
•
Veine capsulaire moyenne droite ou surrénalienne,
Canal veineux d’Arrantius,
Veines sus-hépatiques.
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Voici une coupe en L2 qu’aiment beaucoup les anatomistes, car on retrouve plein d’éléments
vasculaires : l’aorte, la veine cave inférieure à côté, les veines rénales, les artères et veines
mésentériques supérieures.
IV.
Lymphatiques abdominaux
Les lymphatiques abdominaux sont situés le long de l’aorte et drainent la lymphe des viscères
abdominaux, du pelvis et des membres inférieurs avant de se jeter dans le canal thoracique (qui
pénètre dans le thorax en arrière de l’aorte). Il y a trois formations lymphatiques se faisant suite :
les ganglions para-aortiques, les troncs lymphatiques lombaires et le canal thoracique.
Je ne vais pas vous demander de tout retenir dans le détail. Ils vous seront surtout utiles en
oncologie, lors de curages.
❖ Ganglions para-aortiques
Ils sont très nombreux : environ 40-50.
• Latéro-aortiques gauches (5-10),
• Latéro-aortiques droits : inter aortico-cave, pré-cave, latéro-cave, rétro-cave,
• Pré-aortiques : mésentérique supérieur, inférieur et rénal,
• Rétro-aortiques.
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❖ Troncs lymphatiques
Ils font suite au ganglion para-aortique et sont au nombre de deux :
• Droit : groupe latéro-aortique droit,
• Gauche : latéro-aortique gauche, rétro-aortique, tronc intestinal (mésentérique
supérieure).
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❖ Canal thoracique
Il collecte tous les lymphatiques, sauf ceux du membre supérieure droit et la moitié droite de la
tête et du cou. Il prend naissance dans la partie supérieure de l’abdomen par la confluence de
deux troncs lombaires et du tronc intestinal, et se termine dans la veine sous-clavière gauche.
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